Povečevalna mamoplastika, zgodovina razvoja metod povečanja prsi

Razvoj metod za povečanje prsi vključuje pet glavnih smeri:

• vnos različnih poltekočih sintetičnih materialov in lastnega maščobnega tkiva v tkiva z injekcijo;
• implantacijska aloplastika maščobnega tkiva, odvzetega iz kadavrov;
• vsaditev umetnih mlečnih žlez (endoprotez) iz sintetičnih materialov;
• rekonstruktivna mamoplastika s presaditvijo delov pacientovega tkiva;
• Metoda A. A. Višnevskega.

Metode injiciranja. Vnos tekočega parafina je leta 1887 predlagal R. Gersuny. Rezultati uporabe te metode so bili grozni. Bolniki so imeli v prsih goste, težke mase tujkov, ki so postali trdi in boleči. Najhujši zapleti so bili embolija možganskih in pljučnih žil ter slepota.

Uvedba sintetičnih gelov. Silikonski gel je bil prvič uveden za povečanje prsi leta 1959. Zgodnji rezultati so bili pogosto dobri, kasneje pa se je pri večini pacientk na mestih injiciranja razvile vnetne spremembe in boleče bulice. Nadaljnje študije te metode so pokazale, da so njeni pogosti zapleti migracija gela in nastanek bolečih bulic. Naše raziskave so pokazale, da se je v vseh primerih brez izjeme gel, vbrizgan v mlečno žlezo, ne glede na njegovo vrsto (PAGInterfal, Pharmacryl), široko razširil v tkivu mlečne žleze in v veliki prsni mišici. Vendar meje njegovega širjenja niso natančno opredeljene. Gel, vbrizgan v tkivo, se zazna kot: 1) gosti konglomerati brazgotinskega gela z relativno jasnimi mejami; 2) rahle, inkapsulirane, relativno velike mase; in 3) difuzna impregnacija tkiva.

V večini opazovanj so vse te oblike med seboj kombinirane v eni ali drugi kombinaciji. Vnos gela lahko v zgodnjem pooperativnem obdobju povzroči izrazit gnojni ali gnojno-nekrotični proces. V nekaterih primerih se gnojenje tkiv, ki obdajajo gel, pojavi pozneje. Pomembnejša okoliščina pa je, da prisotnost gela v tkivih mlečne žleze otežuje diagnozo njenih bolezni, vključno z najnevarnejšo - rakom, rezultati zdravljenja pa se bistveno poslabšajo. V zvezi s tem je vnos sintetičnih gelov v mlečno žlezo trenutno prepovedan v vseh zahodnoevropskih državah in v ZDA. V Rusiji povečanje prsi z gelom žal še vedno praviloma uporabljajo nespecialisti, ki ne poznajo sodobnih metod plastične kirurgije mlečnih žlez.

Vnos maščobnega tkiva. Posebno mesto zaseda injiciranje maščobnega tkiva, odvzetega iz pacientovega telesa, v mlečno žlezo. Čeprav ustvari odličen zgodnji rezultat, se lahko vbrizgana maščoba nato absorbira, zato ta metoda ni našla široke uporabe.

Vsaditev bioloških alomaterialov. Novo obdobje v razvoju metod za povečanje prsi se je začelo leta 1940 z uporabo presadkov kožne maščobe, odvzetih s kadavrov.

Namestili so jih pod mišico, s čimer so ustvarili dodaten volumen. Hkrati so presajena tkiva ostala tuja telesu in povzročila kronično vnetno reakcijo okoliških tkiv. Njeni rezultati so bili nastanek močnih brazgotin okoli maščobnih protez in razvoj okužbe. Visoka pogostost zapletov ni omogočila širjenja te metode. Kljub temu so jo v Rusiji uporabljali do zgodnjih 90. let.

Vsaditev tujih materialov. Leta 1936 je E. Schwarzmann izvedel prvo vsaditev steklenih kroglic za povečanje mlečnih žlez. Vendar se je ta metoda uporabljala relativno kratek čas zaradi razvoja polimerne kemije in pojava zelo inertnih sintetičnih materialov. Prve sintetične endoproteze mlečnih žlez so se začele uporabljati leta 1950. Izdelane so bile iz ivalonske gobice, kasneje pa iz eterona. Preprostost operacije in dobri zgodnji rezultati so ta poseg hitro naredili zelo priljubljen. Vendar je kmalu postalo jasno, da so pozni rezultati razočarajoči: razvoj brazgotinskega tkiva in njegovo vraščanje v protezo je povzročilo zbijanje in deformacijo mlečne žleze.

Leta 1960 so se pojavile prve silikonske proteze, ki so povzročile revolucijo v kirurgiji dojk. Napolnjene so bile z izotonično raztopino natrijevega klorida ali silikonskim gelom. Incidenca močne brazgotinske kapsule, ki je stiskala protezo, se je zmanjšala s 100 % (pri uporabi gobastih protez) na 40 % in manj (pri uporabi silikonskih protez) [16, 24].

Nadaljnji razvoj te metode je bil usmerjen v izboljšanje zasnove protez, njihove površine in tehnik vstavljanja. Silikonske endoproteze ostajajo najbolj raziskane in priljubljene na svetu.

Ta operacija je postala ena najpogostejših v estetski kirurgiji. Tako je bilo do leta 1992 samo v ZDA letno opravljenih več kot 150 tisoč takšnih posegov.

"Implantatna kriza" v ZDA. V letih 1990–1991 se je v ZDA razvila kampanja proti uporabi silikonskih vsadkov. Temeljila je na tožbi, ki jo je proti proizvajalcu endoprotez vložila pacientka, ki je bila operirana, ker naj bi ji ta škodovala za zdravje.

Primer je bil uspešna na sodišču, "žrtev" pa je prejela znatno denarno odškodnino, deležen je široke publicitete v medijih in povzročil plazovit porast podobnih primerov. Ta umetno ustvarjen pojav je temeljil na več dejavnikih, značilnih za ZDA. Mednje spadajo:

• prisotnost ogromne vojske odvetnikov, ki so zainteresirani za sprožitev kakršnih koli tožb;
• pripravljenost ameriških sodišč, da obravnavajo kateri koli primer in sprejemajo odločitve predvsem v korist potrošnika blaga in storitev;
• zanimanje medijev za senzacionalizacijo zgodb in njihov ogromen vpliv na potrošnike.

V nadaljnji razvoj "krize implantatov" so bili vpleteni številni organi oblasti in politiki (vključno z ameriškim kongresom). Rezultat te kampanje je bila začasna omejitev uporabe endoprotez s silikonskim polnilom, ki jo je napovedal State Department. Uporaba slednjih je bila omejena le na tista klinična opazovanja, ki so bila pod nadzorom posebne komisije, medtem ko je bila implantacija silikonskih protez, napolnjenih z izotonično raztopino natrijevega klorida, dovoljena brez omejitev. Kasnejše znanstvene študije so potrdile popolno neutemeljenost obtožb glede uporabe silikonskih implantatov. K temu so prispevale tudi bogate izkušnje kirurgov v Evropi, kjer se je uporaba silikonskih endoprotez nadaljevala v velikem obsegu. Posledično je bila v zadnjih letih uporaba silikonskih endoprotez s silikonskimi polnili v ZDA ponovno dovoljena, čeprav z omejitvami.

Zdaj obstajajo vsi razlogi za prepričanje, da se umetno ustvarjena "kriza silikonskih vsadkov" v Združenih državah bliža koncu.

Metoda A. A. Višnevskega. Leta 1981 je A. A. Višnevski predlagal dvostopenjsko metodo za povečanje prsi. Prva faza je vključevala vsaditev začasne endoproteze iz organskega stekla v tkivo, da se ustvari vezivnotkivna kapsula. Druga faza je vključevala odstranitev proteze po 14–16 dneh in njeno zamenjavo z rastlinskim oljem (olivno, marelično, breskevo). Ta metoda je bila razvita pri nas. V tujini ni pridobila na priljubljenosti zaradi očitnih pomanjkljivosti (relativno hiter razvoj goste vlaknaste kapsule, njene pogoste rupture itd.).

Presaditev tkivnih kompleksov iz drugih anatomskih con. Uporaba nekrotičnih avtotkiv. Leta 1931 je W. Reinhard izvedel prosto presaditev polovice zdrave mlečne žleze, da bi povečal nerazvito drugo žlezo.

Leta 1934 je F. Burian izvedel presaditev submamarnega maščobnega tkiva za povečanje mlečne žleze. Kasneje je začel uporabljati dele maščobnega tkiva, odvzete iz glutealne regije. Ta pristop se je razširil. Vendar pa je absorpcija znatnega dela nekrotičnih maščobnih presadkov postala osnova za iskanje novih rešitev.

Presaditev kompleksov prekrvavljenega tkiva, tako otoških kot prostih, najpogosteje vključuje uporabo lopute, ki vključuje mišico rectus abdominis, torakodorzalni loputo in kožno-maščobne lopute na vejah superiorne glutealne arterije. Njihove prednosti vključujejo ohranjanje viabilnosti presajenih tkiv in možnost njihovega vcepljanja v neugodnih pogojih brazgotinsko spremenjenega ležišča, pa tudi po njegovem obsevanju.

Ena od slabosti teh operacij je nastanek novih, pogosto obsežnih brazgotin na donorskem predelu. Zato se trenutno takšne metode uporabljajo le po odstranitvi mlečne žleze, ko ni mogoče uporabiti enostavnejših metod ustvarjanja volumna (vsaditev protez).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]