Povečujoča mamoplastika: implantacija sferične endoproteze

Odkar je ameriška Uprava za hrano in zdravila (FDA) leta 2012 odobrila anatomske vsadke [ 1 ], je ta nova tehnologija v Združenih državah Amerike postala vse bolj priljubljena za rekonstrukcijo dojk. [ 2 ], [ 3 ] Med prijavljenimi prednostmi sferične oblike vsadkov je boljša projekcija spodnjega in zgornjega pola, kar daje dojkam bolj »naraven« videz. [ 4 ], [ 5 ]

Odločitev za uporabo sferičnega ali posebej oblikovanega silikonskega gelnega vsadka običajno temelji na značilnostih pacientke in dojk.

Predoperativno označevanje in pristopi

Pred operacijo se v sedečem položaju pacientke označi srednja črta in submamarna guba ter meje območja odstopanja tkiva, katerega premer naj nekoliko presega premer proteze. Na strani zgornjega pola mlečne žleze naj bo območje odstopanja tkiva za 2-3 cm večje.

Najpogosteje se vstavitev endoprotez izvaja s submamarnim, aksilarnim (transaksilarnim), trans- in periareolarnim pristopom. Za vstavitev endoprotez se lahko uporabijo tudi obstoječe pooperativne brazgotine. Vsak od omenjenih pristopov ima svoje prednosti in slabosti. [ 6 ]

Glavne prednosti submamarnega dostopa so možnost idealno natančnega in simetričnega (na obeh straneh) oblikovanja žepa za endoprotezo, pa tudi možnost temeljite zaustavitve krvavitve. Dolžina takega reza praviloma ne presega 5 cm, njegova linija pa ustreza submamarni gubi. Dostop je označen na naslednji način: od bradavice se spusti navpičnica do submamarne gube, nato pa se od presečišča črt označijo točke 1 cm navznoter in 4-4,5 cm navzven. Pomembno je, da je razdalja od središča areole do submamarne gube na obeh straneh enaka. V povprečju se giblje od 6 do 8 cm in je odvisna od konfiguracije prsnega koša in načrtovane prostornine proteze.

Prednost aksilarnega pristopa je, da je pooperativna brazgotina na skritem mestu. Vendar pa je za kirurga težje oblikovati votlino ustrezne velikosti, doseči simetrično namestitev protez in skrbno ustaviti krvavitev. [ 7 ]

Periareolarni rez se nahaja na meji pigmentirane in svetle kože, zaradi česar je manj opazen. Njegove pomanjkljivosti vključujejo dokaj pogosto poškodbo končnih vlaken občutljive veje IV medrebrnega živca, neposredno poškodbo žleznega tkiva in omejitve pri uporabi nekaterih vrst protez (proteze, napolnjene z netečnim gelom).

Transareolarni dostop ima še več pomanjkljivosti. Poleg poškodbe žleznega tkiva pride do mikrobne kontaminacije žepa, ki ga tvori mikroflora iz žleznega tkiva, kar je po sodobnih konceptih eden od razlogov za nastanek močne vlaknaste kapsule okoli proteze. [ 8 ]

Tehnika delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, pacient pa leži na operacijski mizi na hrbtu z rokami, abdukiranimi pod kotom 90°. Območje odstopitve tkiva se dodatno infiltrira z 0,5 % raztopino lidokaina z dodatkom adrenalina v razredčitvi 1:200.000. Pri uporabi inframamarnega pristopa se koža in podkožna maščoba secirata do fascije velike prsne mišice, nato pa se začne tvoriti votlina za implantat. Glede na namestitev endoproteze se nad ali pod veliko prsno mišico oblikuje žep zanjo. V skladu z označenimi mejami se izvede odstop tkiva nad mišico med plastmi globoke fascije, ne da bi se poškodovala fascialna ovojnica žleze. Pri oblikovanju votline vzdolž zunanjega dela žleze je treba biti izjemno previden, da se ne poškoduje anterolateralna občutljiva veja IV medrebrnega živca, ki oživčuje bradavično-areolarni kompleks. Določene prednosti v tej fazi operacije zagotavlja uporaba električnega noža z nastavki različnih dolžin. Navsezadnje bi morala biti velikost žepa nekoliko večja od velikosti proteze. [ 9 ]

Pri namestitvi proteze pod veliko prsno mišico se za preprečitev premika vsadka pod vplivom njenih kontrakcij tvorba votline zaključi z odrezanjem velike prsne mišice od mesta njene pritrditve na prsnico in rebra.

Uporaba naglavne optične luči, dobre instrumentacije in elektrokirurške opreme je bistvenega pomena za zagotovitev temeljite kontrole krvavitve.

Po kontrolnem pregledu se nastala votlina spere z raztopino antibiotika in antiseptika.

Pomembna faza operacije je namestitev endoproteze v oblikovano ležišče. Mamoproteze s teksturirano površino se vstavijo v žep s posebnim polietilenskim "rokavom", da se ne poškodujejo robovi rane in površina vsadka. Ko je proteza pravilno nameščena, se njeno središče običajno nahaja v projekciji bradavice, kar se preveri, ko je pacient v polsedečem položaju na operacijski mizi. [ 10 ]

Obvezen element zadnje faze operacije je drenaža rane s cevmi (z aktivno aspiracijo vsebine rane). Nadaljnje šivanje fascije zahteva uporabo Buyalskyjeve lopatice za zaščito proteze pred poškodbami z iglo. Po šivanju podkožne maščobe se na kožo namesti intradermalni šiv - neprekinjen ali nodularni. Operacija se zaključi z namestitvijo elastičnega kompresijskega povoja.