Sredstva in metode zunanjega zdravljenja cirkularne alopecije areata

1. Glukokortikosteroidni hormoni

Mehanizem delovanja: lokalni imunosupresivni učinek

Načini uporabe:

Aplikacije in okluzivni povoji.

Indikacije: progresivna faza fokalne alopecije z manj kot 50 % prizadetosti lasišča.

Dobri rezultati so bili doseženi z dolgotrajno uporabo močnih glukokortikosteroidov (fluocinolon, deksametazon itd.) v obliki losjonov, krem in mazil. Vendar pa večina dermatologov meni, da je to zdravljenje neučinkovito in da se trajna obnova las opazi le v primerih, ko bi lahko pričakovali spontano rast las.

Neželeni učinki: atrofija kože, steroidni dermatitis (eritem, telangiektazija, diskromija), povečana občutljivost na UV-sevanje, folikulitis. Pri dolgotrajni uporabi steroidov pod okluzijo se lahko razvije sistemski neželeni učinek - zaviranje hipofizno-nadledvičnega sistema, kar se kaže v zmanjšanju ravni kortizola v plazmi.

Vnos na prizadeta območja. Indikacije: posamezne, kozmetično težko prikrite pleše: ohranjanje rasti obrvi.

Za intralezijsko dajanje se najpogosteje uporablja kristalinična suspenzija triamcinolon acetonida v lidokainu. Razpon koncentracij se giblje od 2,5 do 10 mg/ml. Suspenzija se daje intradermalno po 0,1 ml na razdalji 1 cm druga od druge, z največjim skupnim odmerkom 2 ml. Postopek zdravljenja se ponavlja vsake 2-4 tedne. Pri zdravljenju obrvi koncentracija triamcinolona ne sme preseči 2,5 mg/ml. Rast dlak se običajno nadaljuje po 4 tednih; kozmetično zadovoljiv rezultat se doseže po 3-4 mesecih. Pogosto se izpadanje las vrne več mesecev po prekinitvi zdravljenja.

Neželeni učinki: bolečina in atrofija kože na mestih injiciranja. Pri ohranjanju rasti obrvi se lahko pojavijo resni očesni zapleti (sekundarni glavkom, katarakta).

Pogosto dajanje največjih odmerkov steroidov je preobremenjeno z razvojem resnih sistemskih zapletov.

2. Kontaktni alergeni

Snovi, kot so dinitroklorobenzen (DNCB), dibutil salicilat (DBESA), difenilciklopropenol (DPCP) in Primula obconica, povzročajo alergijski kontaktni dermatitis in se pri zdravljenju raka dojke uporabljajo že več kot 30 let.

Za razlago mehanizma njihovega delovanja sta bila predlagana dva koncepta:

1. Imunogen privabi dodatno populacijo celic T na tretirano območje, kar povzroči aktivacijo procesa odstranjevanja domnevnega antigena iz lasnega mešička.
2. V skladu s konceptom "antigenske konkurence" rekrutiranje nespecifičnih T-supresorjev na zdravljeno območje kože vodi do zaviranja avtoimunske reakcije na domnevni antigen.

Indikacije: fokalna in subtotalna alopecija, odporna na druge metode zdravljenja. Pri totalni in univerzalni obliki bolezni je uporaba kontaktnih alergenov neučinkovita. Uporaba kontaktnih senzibilizatorjev pri bolnikih z atopično boleznijo ni priporočljiva tako zaradi njihove nepomembne učinkovitosti kot zaradi možnega poslabšanja atopičnih manifestacij.

Metode uporabe DNHB:

1. Senzibilizacijo povzroči nanos 24 % raztopine DNHC na kožo plešastega žarišča. Nadaljnja uporaba 0,1 % raztopine tega alergena po 10 dneh pri senzibiliziranih bolnikih izzove imunsko vnetno reakcijo – alergijski kontaktni dermatitis. Nato se za vzdrževanje zmerne vnetne reakcije na plešastem žarišču tedensko nanese raztopina DNHC z zelo nizko koncentracijo (do 0,0001 %).
2. Najprej se na kožo podlakti nanese 2-odstotna raztopina DNCB, po 10 dneh pa se na istem mestu z nanosom 1-odstotne raztopine zdravila inducira alergijski kontaktni dermatitis. Nato se na plešasta mesta tedensko nanese raztopina DNCB z nizko koncentracijo (0,0001 %).

Trajanje zdravljenja je 3-12 mesecev.

Stranski učinki:

• pričakovano - nelagodje, ki ga povzročajo manifestacije alergijskega dermatitisa (eritem, srbenje, redko - mehurji, sekundarna okužba).
• potencialne mutagene lastnosti zaradi slabega čiščenja iz kloronitrobenzenov
• razvoj navzkrižne senzibilizacije na kloramfenikol in nekatere druge kemične pripravke.

DFCP in DBESC sta varnejša, vendar manj učinkovita kot DNCB. Ta zdravila nimajo teratogenega, mutagenega ali kancerogenega učinka; ne morejo povzročiti navzkrižnih reakcij z drugimi kemikalijami. Načini njihove uporabe so enaki kot pri DNCB.

Včasih se med zdravljenjem DFC opazi pojav tolerance, ko je za dosego zmerne vnetne reakcije potrebno nenehno povečevati koncentracijo zdravila (do 2%), kar na koncu privede do izgube vseh ponovno zraslih las.

Aplikacije DBESC se ne sme kombinirati s PUVA terapijo zaradi zmanjšanja učinkovitosti zdravljenja, verjetno zaradi domnevnega zaviranja funkcionalne aktivnosti Langerhansovih celic s PUVA.

3. Dražilne snovi

• hidroksiantroni (ditranol 0,1 %–1 % in antralin 0,1 %–1 %)
• 10% tinktura rdeče paprike
• badyaga
• svež sok čebule, česna, hrena, redkvice
• tinkture limonine trave, zamanihe, evkaliptusa, aralije, ognjiča
• 20% raztopina terpentina v ricinusovem olju
• olje repinca
• 30% propolisovo mazilo
• drugo

Indikacije: žariščna oblika krožne alopecije po prenehanju izpadanja las (v stacionarni fazi).

Dražilna sredstva se že dolgo uporabljajo za zdravljenje krožne alopecije; mehanizem delovanja in učinkovitost večine od njih v sodobnih primerjalnih študijah nista bila potrjena. V bistvu dražilna sredstva povzročajo umetni dermatitis, ki se kaže z eritemom in včasih otekanjem kože na mestu stika, pa tudi s subjektivnimi občutki (srbenje, pekoč občutek). Možno je, da dražilna sredstva izzovejo vnetno reakcijo okoli lasnih mešičkov, kar delno odvrača imunske celice od mešičkov.

Dandanes se pogosteje uporabljajo sodobni dražilni snovi iz skupine sintetičnih hidroksiantronov: ditranol in antralin, ki mu je po kemijski sestavi blizu.

Ditranol (1-8-dihidroksi-9-antron) je kemični analog naravne snovi krizarobina.

Mehanizem delovanja: Zdravilo ima izrazit citotoksični in citostatični lokalni dražilni učinek. Na mestu nanosa se pojavijo manifestacije umetnega dermatitisa in obarvanje kože v rumeno-rjavo barvo. Domneva se, da pri dermatitisu, ki ga povzročajo hidroksiantroni, prevladujočo vlogo igrajo drugi mediatorji kot pri dermatitisu po uporabi drugih dražilnih snovi. Nespecifičen imunomodulatorni učinek se dokazuje z rastjo dlak brez kliničnih manifestacij dermatitisa.

Dithranol je na voljo v obliki mazil, pomad (cygnoderm, dithranol). Dodatek parafina omogoča natančnejši nanos, kar je priročno pri nanašanju na majhne pleše.

Antralin. Po kemijski sestavi in mehanizmu delovanja podoben ditranolu.

Način uporabe: Izdelek nanesite 30 minut; nato, odvisno od individualne tolerance, postopoma povečujte izpostavljenost. Učinkovitost se povečuje z naraščajočo koncentracijo izdelka. Za izpiranje uporabite šampone, ki vsebujejo cinkov pirition. Bolnice so opozorjene na potrebo po umivanju rok po nanosu ditranola (antralina) in zaščiti tretirane kože pred izpostavljenostjo sončni svetlobi. Dolgotrajna uporaba izdelka na velikih lezijah med nosečnostjo ni priporočljiva. Rast dlak se opazi po 3 mesecih, kozmetično zadovoljiv učinek pa po 6 mesecih.

4. Izdelki za spodbujanje rasti las

Indikacije: vse oblike krožne alopecije, ne glede na stadij.

• Minoksidil (Regaine)
• Losjon 101-G in drugi

Razlika: v primeru krožne alopecije se lahko zunanje zdravljenje prekine, ko je dosežen kozmetično zadovoljiv učinek.

5. Pripravki, ki izboljšujejo trofizem tkiv:

Indikacije: vse oblike krožne alopecije, ne glede na stadij

Vsebuje pantotensko kislino

• Bepanten (krema, mazilo) - vsebuje pantotensko kislino
• Pantenol (aerosol) - vsebuje dekspantenol
• Tricostim - vsebuje pantotensko kislino, izvleček plodov sabal palme, eterična olja, vitamine, cinkov sulfat, aminokisline.

Mehanizem delovanja: pantotenska kislina je del koencima A, ima pomembno vlogo v procesu acetilacije in oksidacije, sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov in maščob ter pri sintezi acetilholina; ima nekaj protivnetnega učinka.

Način uporabe: nanesite (pršite) na prizadeta območja 1-2 krat na dan.

Neželeni učinki: možne so alergijske reakcije na sestavine zdravil.

Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila.

Pripravki iz telečje krvi

• Actovegin (gel, mazilo).
• Solkoseril (gel, mazilo).

Mehanizem delovanja: aktivira presnovo v tkivih, spodbuja absorpcijo kisika in hranil v tkiva, pospešuje sintezo ATP, spodbuja angiogenezo.

Navodila za uporabo: Nanesite na prizadeto območje 1-2 krat na dan

Neželeni učinki: lahko se pojavi pekoč občutek, ki ne zahteva prekinitve zdravljenja.

Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila.

6. Pripravki, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo

Indikacije: vse oblike krožne alopecije, ne glede na stadij.

Hepatrombin (gel, mazilo) je kombinirano zdravilo, ki vsebuje natrijev heparin, alantoin in dekspantenol.

Mehanizem delovanja: heparin ima lokalni antitrombotični, protivnetni učinek, izboljšuje pretok krvi. Alantoin ima protivnetni učinek, spodbuja presnovne procese. Dekspantenol - pantotenska kislina je del koencima A. Ima pomembno vlogo v procesu acetilacije in oksidacije, sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov in maščob ter pri sintezi acetilholina; ima nekaj protivnetnega učinka.

Navodila za uporabo: Nanesite na plešasta mesta 1-3 krat na dan in nežno vmasirajte z masažnimi gibi.

Neželeni učinki: možne so lokalne alergijske reakcije.

Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila.

Heparinsko mazilo je kombinirano zdravilo, ki vsebuje natrijev heparin, benzokain in benzil nikotinat.

Mehanizem delovanja: antitrombotično, lokalno anestetično, protivnetno.

Način uporabe: nanesite na prizadeto območje 2-3 krat na dan.

Neželeni učinki: možne so alergijske reakcije.

Kontraindikacije: zmanjšana strjevanje krvi, trombocitopenija

7. Biološko aktivni pripravki iz placente s fotosenzibilizirajočim učinkom

Indikacije: vse oblike krožne alopecije po prenehanju izpadanja las.

Melagenin-1 - losjon; nanese se na kožo prizadetega območja in se nato rahlo vtre 3-krat na dan po 8 urah. Po dnevnem vtiranju se območje obseva z infrardečimi žarki 11 minut.

Piloaktivni melagenin (Antialopecium) - losjon; nanese se na kožo lezij enkrat na dan. Po vtiranju - obsevanje z infrardečimi žarki.

Mehanizem delovanja: spodbujanje sinteze beljakovin, izboljšanje krvnega obtoka, normalizacija delovanja žlez lojnic.

8. Pripravki, ki vsebujejo silicij in izboljšujejo strukturo las

Silocast je kombinirano zdravilo, ki ga sestavljajo 1-klorometil silatran (3 g), dimeksid (65 ml) in ricinusovo olje (do 100 ml); na voljo v 100 ml stekleničkah.

Mehanizem delovanja: spodbuja rast las

Indikacije: fokalna alopecija po prenehanju izpadanja las.

Način uporabe: nanesite (pred uporabo pretresite) 1 raztopino na plešasta mesta z vatirano palčko, namočeno v pripravku, in jo rahlo popivnajte (ne drgnite!) 2-krat na dan, zjutraj in zvečer. Dnevni odmerek je od 1 do 5 ml raztopine, odvisno od trajanja in resnosti bolezni ter starosti bolnika. Trajanje zdravljenja je 3 mesece.

Neželeni učinki: 3-5 minut po nanosu zdravila se lahko pojavi pekoč in srbeč občutek, ki izgine v 15-20 minutah.

9. Stimulansi za proliferacijo keratinocitov

Etonij je biskvaternarna amonijeva spojina.

Oblika sproščanja: prašek za pripravo 1% raztopine (na osnovi izotonične raztopine natrijevega klorida) in 2% mazila (na osnovi vazelina in lanolina).

Mehanizem delovanja: ima protimikrobne in lokalne anestetične učinke, spodbuja proliferacijo keratinocitov.

Način uporabe: nanesite na lezijo 1-2-krat na dan. Obstaja metoda sočasne uporabe 1-1,5% raztopine etonija (2-krat na dan) in 5% aciklidinskega mazila (holinomimetik) dolgo časa, dokler lasje ne zrastejo.

10. Tradicionalna medicina se uporablja za alopecijo različnega izvora

Ta razdelek vključuje terapijo z vsemi zeliščnimi pripravki, vključno s tistimi, ki so že navedeni v skupini dražilnih snovi. V zadnjem času so zeliščni pripravki postali vse bolj priljubljeni zaradi svoje relativne neškodljivosti in dostopnosti.

A. Različica kompleksne terapije, ki se uporablja pri zdravljenju tako fokalne kot androgene alopecije.

Zeliščna zbirka:

• Šentjanževka 15,0
• Žajbelj 15,0
• Cvetovi ognjiča 15,0
• Zelišče origana 10,0
• Listi koprive 20,0
• Korenina repinca 15,0
• Hmeljni storži 10,0

1 žlico zeliščne mešanice prelijemo z 1 kozarcem vode in kuhamo 5 minut, nato pustimo stati 2 uri, precedimo in vzamemo toplo, 1/2 kozarca 2-krat na dan pred obroki. Tečaj traja 2-3 mesece.

Saparal

• tableta 0,05 g št. 50
• 2 tableti zjutraj in popoldne pred obroki. Tečaj 2-3 mesece.

Pripravek je sestavljen iz vsote amonijevih baz soli triterpenskih glikozidov, pridobljenih iz korenin mandžurske aralije. Ima tonični učinek.

Kontraindikacije: epilepsija, hiperkineza, povečana razdražljivost.

Da bi se izognili motnjam spanja, zdravila ne dajajte v večernih urah.

Biosed injekcije

• 1 ml intramuskularno št. 30

Zdravilo je vodni izvleček zelišč.

Delovanje: biostimulator, pospešuje presnovne in regenerativne procese, ima splošen tonični in protivnetni učinek.

Kontraindikacije: ahilija, peptični ulkus, maligne neoplazme.

Območja alopecije namažemo s tinkturo šentjanževke, pomešano s kisom v razmerju 1:1, 2 uri pred izpostavljenostjo NLP-ju.

UFO do 1,5 biodoze, 15 sej na tečaj.

Tinkturo baldrijana, izvleček elevterokoka, vodo aronije, rotokan (mešanica tekočih izvlečkov kamilice, ognjiča, rmana 2:1:1), maraslavin, sok kalanhoje ali trpotca vtiramo v plešaste lise vsak večer, izmenično vsakih 5 dni.

B. Druga ljudska zdravila.

• pijte čaj iz zelišča Veronica officinalis 15 g na 1 liter vode
• Pijejo čaj iz mrtve koprive, divje mačehe, sukcesije in listov jagode. Odmerek je poljuben.
• prevretek korenine repinca - 10 g na 1 kozarec vode - jemlje se peroralno čez dan
• Lase si umijte z decokcijo kukavičjega lana; za decokcijo vzemite 20 g zelišča, zavrite v 300 ml vode, izparite na 1/3 prvotne prostornine tekočine. Decok lahko sladkate z medom in pijete kot čaj z dodatkom rdečega vina.
• Lase si umivajte 3-krat na teden z močno prevretko mešanice zelišč koprive in podlage (1:1)
• Po umivanju si lase sperite z napitkom iz mladih listov črnega ribeza
• Lase navlažimo s tinkturo korenin češerika: 1 del korenike na 120 delov vodke ali 70° alkohola, pustimo stati 2 tedna, precedimo.
• v lasišče vtrite poparek metličastega pelina - 2 žlici na 1 kozarec vrele vode
• mešanica korenin repinca 20 g, cvetov ognjiča 10 g na 1 liter vode, kuhajte 20 minut in si lase umivajte vsaj 2-krat na teden
• Tedensko si sperite lasišče z močno decokcijo korenin kalamusa in cvetov ognjiča, ne obrišite, ampak pustite, da se posuši, postopek 5-7 postopkov
• Za umivanje glave se uporablja poparek korenike kalamusa (10 g na 1 kozarec vrele vode), ki se vtre v korenine las.
• prevretek brezovih listov ali popkov, cvetov črnega bezga v enakih razmerjih, vtrite v lasišče
• vroča poparek cvetov plavice - 1 žlica cvetov na 1 kozarec vrele vode, vtrite v lasišče
• vroča poparek cvetnih košaric tansy ali kamilice v kisu in vodi (2 žlici surovin na 200 ml jabolčnega kisa in 200 ml vode) za vsakodnevno drgnjenje na svetle lase
• močan prevarek listov podmlatka se uporablja za umivanje lasišča
• v lasišče vtremo prevretek preslice (15 g na 200 ml vode), zgostimo z izhlapevanjem v vodni kopeli do polovice
• poparek žajbljevega zelišča (10 g na 200 ml vode) se dnevno vtira v lasišče
• tinktura črnih topolovih popkov (10 g na 100 ml vodke, infuzirana 7-10 dni), za vtiranje v lasišče vsak drugi dan 7-20 dni.
• Lase si umijte z močno decokcijo enakih delov korenin vrbe in repinca
• umijte si lase z decokcijo korenik rumene lokvanja v pivu
• Zdrobljena rastlina petelina se uporablja za mazanje pleše po odstranitvi trnov.
• alkoholno tinkturo brezovih popkov (10 g na 200 ml vodke) vtremo v lasišče vsak drugi večer
• za izpiranje las po umivanju se uporablja prevretek stebel kovačnika (poljuben odmerek)
• 1 žlica korenin repinca, korenik kalamusa, cvetov ognjiča in hmeljevih storžev; prelijte z 1 litrom vrele vode, pustite stati 30 minut in si z vodo ponoči zmočite glavo 2-3 krat na teden
• Zdrobljena sveža korenina belega lokvanja, pomešana s smrekovo ali borovo smolo, se po umivanju glave z rastlinsko decokcijo nanese na plešasta mesta. Borova smola se ne priporoča bolnikom z atopično boleznijo zaradi terpentina, ki ga vsebuje in ima senzibilizirajoč učinek.
• Umijte si lase in vanje po umivanju vtrite decokcije korenik in korenin repinca, navadnega repinca, kozje vrbe, osata, popkov črnega topola (20 g na 200 ml vode), decokcije uparite na polovico in med segrevanjem zmešajte na pol z notranjo maščobo (22)

Splošne metode in sredstva zdravljenja

Obstajajo osnovna terapevtska sredstva, namenjena odpravljanju sočasnih bolezni in osnovnih motenj, ugotovljenih pri bolnikih, ter patogenetska terapevtska sredstva, ki imajo imunosupresivni učinek.

A. Osnovna terapija pomeni

Izbor zdravil v tej skupini je odvisen od spektra motenj v ozadju, ugotovljenih med pregledom bolnika.

V primeru vegetativno-žilne insuficience je priporočljiva uporaba vazodilatatorjev (ksantinol nikotinat - komplamin, tinikol), ki pomagajo izboljšati periferni krvni obtok, tudi na področju lasnih mešičkov. Trajanje tečaja je 1-1,5 meseca, odmerki so običajni.

Adenozin trifosfat (ATP) ima izrazit vazoaktivni učinek zaradi spodbujanja nastajanja adenozin monofosfata (AMP). Zdravilo ima tudi membransko stabilizirajoči učinek. ATP se daje v odmerku 1,0 intramuskularno vsak drugi dan, št. 15 na kuro; ponovitev kure - po 2-3 mesecih.

Kadar se odkrijejo hemoreološke in koagulološke spremembe (povečana viskoznost krvi in plazme, povečana agregacija eritrocitov in zmanjšana deformabilnost), ki ustrezajo sindromu "hiperviskoznosti", je potrebna njihova ciljno usmerjena korekcija.

Osnovno zdravljenje sindroma hiperviskoznosti je reopoliglucin, nizkomolekularni dekstranski pripravek. Reopoliglucin s hemodilucijo zmanjša viskoznost krvi, povzroči razgradnjo eritrocitov, mobilizira endogeni heparin in zavira nastajanje trombina tromboplastina. Pripravek se daje intravensko s počasno kapalno infuzijo (40 kapljic na minuto) po 400 ml v presledku največ 2 dni; 6–8 infuzij na kuro.

Priporočljiva je kombinacija reopoliglucina (400 ml) s pentoksifilinom (100-200 mg) in no-shpo (4 ml), kar omogoča povečanje učinkovitosti vsakega od zdravil.

Pentoksifilin ima vazodilatacijski učinek, izboljšuje mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi. Zdravilo ni predpisano za akutni miokardni infarkt, krvavitve, hudo aterosklerotično možgansko žilno bolezen, motnje srčnega ritma, nosečnost in dojenje.

Optimalna metoda rekorekcije je izmenično dajanje reopoliglucina s pentoksifilinom ter intravensko dajanje izotonične raztopine natrijevega klorida (250 ml) in solkoserila (4 ml); 6–8 infuzij na kuro. Solkoseril je deproteiniziran ekstrakt iz telečje krvi. Zdravilo spodbuja angiogenezo, pospešuje revaskularizacijo tkiva, spodbuja presnovo energije in izboljšuje reološke lastnosti krvi. Zdravilo se ne uporablja za intravensko dajanje v primeru srčnega popuščanja, pljučnega edema, oligurije ali hiperhidracije. Solkoseril se lahko daje tudi intramuskularno dnevno po 5 ml 4–6 tednov.

Za korekcijo reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi se lahko uporabi tudi piyavit - pripravek, ki vsebuje izloček slinastih žlez pijavk - 0,3 g (2 kapsuli) 3-krat na dan 10 dni.

Zdravljenje z vsemi zdravili iz te skupine se izvaja pod nadzorom koagulograma.

V primeru hidrocefalnega sindroma (povišan intrakranialni tlak, možganski vazospazem, motena dinamika cerebrospinalne tekočine in hemocirkulacija) se skupaj s sedativi uporabljajo dehidrirajoča sredstva (veroitiron, diakarb, triampur) in nootropiki. Zdravljenje se ponavlja 3-4-krat letno; trajanje dehidrirajočih sredstev ni daljše od 3 tednov. Zdravljenje hidrocefalnega sindroma se mora dogovoriti z nevrologom.

Pri intrakranialni hipertenziji se bolnikom predpiše tudi 25% raztopina magnezijevega sulfata, 3-6 ml intramuskularno št. 6-10, ki ima tudi pomirjevalni učinek.

Ker katero koli vrsto alopecije (krožno, androgeno, difuzno) spremlja zmanjšanje ravni kalcija, magnezija, cinka, selena in silicija v lasnem steblu, je treba predpisati zdravila, ki vsebujejo te mikroelemente. Eno najučinkovitejših zdravil te serije je HSN (lasje, koža, nohti), ki vsebuje kompleks esencialnih mikroelementov.

Tradicionalno se cinkov oksid predpisuje v obliki praška po 0,05 g 3-krat na dan 3 mesece. Po mesečnem premoru se tečaj nadaljuje, izvajajo se 3-4 takšni tečaji. Med jemanjem cinkovega oksida se uporabljajo sredstva, ki vsebujejo kalcij, fosfor, magnezij in železo. Menijo, da je uporaba cinkovih pripravkov učinkovita pri kompleksnem zdravljenju hudih oblik alopecije areata, zlasti pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo po prekinitvi zdravljenja z glukokortikosteroidi.

Možno je uporabiti zdravilo Zinctheral, katerega 1 tableta vsebuje 200 mg cinkovega sulfata (1 tableta 3-krat na dan pred obroki). Največji dnevni odmerek je 6 tablet. Jemanje navedenih cinkovih pripravkov lahko povzroči slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu.

Pospešitev regeneracijskih procesov se doseže s predpisovanjem biogenih stimulansov (ekstrakt aloe vere, ekstrakt placente, epenin, apilak, nesteroidno zdravilo z anaboličnim delovanjem - kalijev orotat), ki izboljšajo celični metabolizem, trofizem in regeneracijo tkiv. Zdravila se predpisujejo v običajnih terapevtskih odmerkih en mesec. Glede na vrsto delovanja se med anabolike uvršča tudi riboksin, ki je sposoben povečati aktivnost številnih encimov Krebsovega cikla, spodbuditi sintezo nukleotidov in izboljšati presnovne procese v tkivih; predpisuje se po 0,1 g 3-krat na dan en mesec.

Uporaba dalargina, sintetičnega analoga levenkefalina, pri zdravljenju blagih oblik CO v progresivni fazi si zasluži pozornost. Zdravilo ima imunokorektivni in antistresni učinek, preprečuje razvoj trofičnih motenj. Stranski učinek dalargina je znižanje krvnega tlaka.

Pri zdravljenju fokalne krožne alopecije se uporablja gliciram, izvleček korenine sladkega korena, ki zmerno spodbuja delovanje nadledvične skorje, katere hormoni spodbujajo ponovno rast las. Gliciram se jemlje 2 tableti 3-krat na dan 2 meseca. Korenina sladkega korena je tudi del eliksirja "Amber Plus", ki se predpisuje 3 tablete zjutraj en mesec.

Tudi če ni anamnestičnih indikacij za stres kot morebitni sprožilec bolezni, je treba v kompleks zdravljenja vključiti pomirjevala in anksiolitike (sibazon, atarax itd.), saj nenadna izpadanje las neizogibno povzroči nevrozo, hipohondrijo in depresijo pri bolnikih.

Zdravljenje s sedativi je priporočljivo kombinirati s centralnimi presnovki aminokislin in nootropiki (cerebrolizin, aminalon, nootropil, pantogam), ki izboljšajo delovanje možganov z vplivom na mikrocirkulacijo (zaviranje agregacije trombocitov, obnova konfiguracije togih eritrocitov), energijo in presnovo beljakovin.

B. Patogenetska terapija

• Glukokortikosteroidi

V mnogih primerih krožne alopecije, vključno s popolno alopecijo, splošno zdravljenje s kortikosteroidi pomaga obnoviti normalno rast las: izpadanje las se ustavi, lasje hitro postanejo pigmentirani in se zgostijo.

Analiza številnih publikacij nam omogoča, da opredelimo 3 glavne metode zdravljenja s kortikosteroidi.

1. Kratkotrajna uporaba prednizolona (5 dni - 15 mg/dan, 5 dni - 10 mg/dan, 5 dni - 5 mg/dan) v progresivni fazi bolezni kot del kompleksne terapije.
2. Pulzna terapija s prednizolonom
   • vsaj 4 mesečne cikle prednizolona v odmerku 300 mg na mesec (10 mg na dan) s 4-tedenskim premorom med cikli.
   • vsaj 4 mesečne cikle prednizolona v odmerku 1000 mg na mesec (32 mg na dan) s 4-tedenskim premorom med cikli.
3. Trajno zdravljenje s prednizolonom do 6 mesecev: 20 do 40 mg prednizolona na dan 1-2 meseca, nato pa se odmerek zmanjša na vzdrževalni odmerek. Zdravljenje s kortikosteroidi je priporočljivo kombinirati z zunanjo uporabo minoksidila.
   • dolgotrajna uporaba majhnih odmerkov deksametazona (1-1,5 mg/dan) kot del kompleksne terapije.

Vendar pa kljub dobrim takojšnjim rezultatom zdravljenja in resnim teoretičnim predpogojem za uporabo GCS (imunska ali avtoimunska patogeneza bolezni) ni soglasja o priporočljivosti njihove uporabe. Kortikosteroidi, ki obnavljajo normalen cikel lasnega mešička, žal povzročajo številne pogoste resne zaplete, od katerih lahko najhujši privedejo do smrti bolnika. Glavni zapleti steroidne terapije vključujejo: eksogeni Itsenko-Cushingov sindrom, imunodepresivno stanje, razjedo na želodcu in dvanajstniku, sladkorno bolezen, duševne motnje bolnika, mišično atrofijo, krhkost žil, neravnovesje vode in soli, hipoproteinemijo in hiperkoagulacijski sindrom.

Drug močan argument proti uporabi teh potencialno nevarnih zdravil za krožno alopecijo so recidivi bolezni, ki se pojavijo pri 2/3 bolnikov po prekinitvi zdravljenja s kortikosteroidi, včasih pa tudi med postopkom zmanjševanja njihovega odmerka. Domneva se, da se stabilen pozitiven učinek doseže pri tistih bolnikih, ki bi okrevali brez uporabe kortikosteroidov, vendar bi okrevali počasneje. O načinu in trajanju uporabe kortikosteroidov ni soglasja.

• Ciklosporin A

Ugotovitev vloge imunskega sistema pri razvoju krožne alopecije je privedla do poskusov zdravljenja te bolezni z imunosupresivnim zdravilom - ciklosporinom A ali sandimmunom. Zdravilo zmanjšuje aktivnost T-limfocitov v koži, vendar za razliko od citostatikov in drugih imunosupresivov ne vpliva na osnovne funkcije makrofagov in granulocitov, ne povzroča limfocitolize, selektivno deluje na ravni citokinov in moti sodelovanje imunokompetentnih celic.

Neželeni učinki: običajno so odvisni od odmerka in se zmanjšujejo z njegovim zmanjšanjem. Najpogosteje opažene so motnje delovanja ledvic, jeter in prebavil (slabost, bruhanje, driska), hipertrihoza, tremor, hipertrofija dlesni; manj pogosto - glavoboli, blaga anemija, hiperkaliemija, povečanje telesne mase, edem, parestezija, dismenoreja.

Članek predstavlja opažanja 6 bolnikov z dolgotrajno (v povprečju 8 let) totalno alopecijo, ki so prejemali ciklosporin A v odmerku 6 mg/kg (tj. več kot največji dovoljeni odmerek 5 mg/kg). Kozmetično sprejemljivo ponovno rast las so opazili pri 3 od 6 bolnikov. Ugotovljena je bila jasna korelacija med kliničnim izboljšanjem in zmanjšanjem števila infiltrirajočih imunskih celic v lasišču zaradi znatnega zmanjšanja T-pomožnih celic. Pozitiven klinični učinek je bil opažen 2–4 tedne po začetku zdravljenja, vendar se je bolezen ponovila 3 mesece po prenehanju zdravljenja.

S podobnimi rezultati so bili uporabljeni tudi drugi imunosupresivi: inozipleks (groprinozin), timopentin (aktivni del timopoetina), levamizol.

Začasni pozitivni učinek imunosupresivne terapije ima torej bolj teoretično vrednost, saj potrjuje vlogo imunskega sistema pri razvoju krožne alopecije. Zaradi visoke nefro- in hepatotoksičnosti navedenih zdravil ni mogoče priporočiti za široko uporabo.

• Fotokemoterapija (PTC, PUVA terapija)

Terapija FTX (PUVA) je kombinirana uporaba fotosenzibilizatorjev in UVA sevanja z valovnimi dolžinami od 320 do 400 nm. Najpogosteje uporabljeni fotosenzibilizatorji so zdravila iz skupine psoralenov, namenjena tako za peroralno uporabo (8-metoksipsoralen in 5-metoksipsoralen, 8-MOP oziroma 5-MOP) kot za zunanjo uporabo (1 % oljna emulzija 8-MOP ali 1 % metoksipsoralensko mazilo). Terapevtske enote FTX imajo različne modifikacije, ki omogočajo obsevanje celotne površine kože in glave ločeno.

Mehanizem delovanja: Imunosupresivni učinek terapije s PTX se doseže z delovanjem na limfocite T in zaviranjem funkcije predstavitve antigena Langerhansovih celic v koži. Domneva se, da fotokemoterapija zagotavlja tudi splošno imunosupresijo z neposredno ali posredno (preko interlevkina 1) stimulacijo prostaglandinov.

Upoštevati je treba številne kontraindikacije za fotokemoterapijo, ki vključujejo benigne in maligne tumorje, tuberkulozo, bolezni prebavil, sladkorno bolezen, tirotoksikozo, hipertenzijo, bolezni jeter, ledvic, srca, osrednjega živčevja, nosečnost, kaheksijo, katarakto itd.

Najbližji neželeni učinki: dispeptične motnje, glavobol, palpitacije; suhost, srbenje in bolečina v koži, akutni fotodermatitis.

Oddaljeni neželeni učinki: sistemska imunosupresija; indukcija fotoimunskih procesov, kožni rak, keratoze; neenakomerna pigmentacija, lentigo, oniholiza.

Načini uporabe:

1. Lokalna terapija s FTX.

Fotosenzibilizator se uporablja zunanje 30 minut pred obsevanjem. Lokalno obsevanje z UVA se izvaja 4-5-krat na teden, v ciklusu 20-40 postopkov. Ponavljajoče se cikle so predpisane po 1-3 mesecih, odvisno od kliničnega učinka.

2. Splošna terapija s FTX.

Fotosenzibilizator se jemlje peroralno (0,6 mg/kg) v tabletah 2 uri pred obsevanjem; možna je kombinacija z zunanjo uporabo zdravila. Splošno obsevanje z UVA se izvaja 4-5 krat na teden, v ciklusu 20-40 postopkov.

Kot fotosenzibilizatorji se lahko uporabljajo tudi furalen, beroksan in amifurin. Ko se pojavi rast dlak, se PUVA terapija prekine.

Zbrane izkušnje z uporabo terapije FTX za krožno alopecijo nam omogočajo, da trdimo, da se rast las obnovi predvsem pri bolnikih s fokalno alopecijo (do 60 % bolnikov); pri popolni obliki bolezni metoda ni zelo učinkovita. Najboljše rezultate dosežemo s splošno terapijo FTX. Prenehanje zdravljenja povzroči ponovitev bolezni pri 50–90 % bolnikov. Zato terapije FTX ni mogoče šteti za varno in učinkovito metodo za zdravljenje krožne alopecije ter jo priporočiti za široko uporabo.

Fizioterapevtske metode za zdravljenje krožne alopecije

Fizioterapevtski postopki so nujen dodatek k kompleksni terapiji bolnikov s krožno alopecijo. Fizioterapevtske metode so tako raznolike kot zdravila.

V progresivni fazi bolezni se uporabljajo refleksne metode delovanja:

• D'Arsonvalizacija ovratnične cone
• Ultratonska terapija ovratnične cone
• Galvanska ovratnica po Shcherbaku
• Vpliv na cervikalne simpatične in parasimpatične ganglije (amplipulzna terapija, diadinamična terapija itd.)
• Izpostavljenost statičnemu polju (elektrotrihogeneza, splošna franklinizacija)
• Refleksoterapija (akupunktura, elektropunktura, izpostavljenost različnim vrstam elektromagnetnega sevanja - laser, mikrovalovna pečica).

V stacionarni fazi alopecije se uporabljajo lokalne metode delovanja:

• Masaža (ročna, vakuumska, kriomasaža)
• Namakanje z etil kloridom
• Aplikacije s parafinom (ozokeritom)
• D'Arsonvalova terapija s trenutnimi sredstvi
• Ultratonska terapija
• NLP

Ker imajo tako refleksni kot lokalni fizioterapevtski postopki splošen učinek na bolnikovo telo, se je treba o izbiri metode dogovoriti s fizioterapevtom.

Taktike zdravljenja bolnikov s krožno alopecijo

Pri fokalni alopeciji običajnega tipa s skupno površino lezije, ki ne presega 25 % površine lasišča (S1B0), se lahko pregled in zdravljenje bolnika izvaja ambulantno. Med pregledom se glavna pozornost tradicionalno posveča iskanju in sanaciji žarišč kronične okužbe (odontogena okužba, bolezni ušesa, grla, nosu itd.). V progresivni fazi krožne alopecije med lokalnimi zdravljenji dajejo najboljše rezultate glukokortikosteroidi (okluzivni povoji in intralezijska aplikacija). Uporabljajo se fizioterapevtske metode refleksnega delovanja. V stacionarni fazi krožne alopecije se zunanje uporabljajo dražilna sredstva; zdravila, ki izboljšujejo trofizem tkiv in mikrocirkulacijo; sredstva, ki spodbujajo rast las; biološko aktivna zdravila iz posteljice; tradicionalna medicina. Izbira sredstva in načina zunanjega zdravljenja ni bistvena, saj je za to obliko bolezni značilna spontana obnova las. Učinkovite so vse metode lokalnega in refleksnega fizioterapevtskega vpliva.

V primeru fokalne alopecije z enakim prizadetim območjem (S1B0), vendar z izrazito nagnjenostjo k napredovanju (dlake se zlahka epilirajo po celotni površini lasišča), je priporočljivo opraviti pregled in zdravljenje bolnika v dermatološki bolnišnici. Poleg žarišč kronične okužbe imajo taki bolniki pogosto endokrine bolezni in različne osnovne motnje. Spekter odkritih sprememb določa izbiro splošne terapije. Popravljanje sočasnih bolezni (stanj) ugodno vpliva na kompenzacijske reakcije telesa in prinaša resnične koristi, tudi če lasje na prizadetem območju v bližnji prihodnosti ne začnejo rasti. Pri predpisovanju zdravljenja je treba uporabljati le tista sredstva, ki ne vodijo do funkcionalnih motenj drugih pomembnih organov in sistemov ter ne zmanjšujejo zaščitnih reakcij bolnikovega telesa. Tako se je treba pri atopijski bolezni izogibati antibiotikom in kontaktnim senzibilizatorjem, pri peptični razjedi pa uporabi kortikosteroidov itd.

Splošno zdravljenje s kortikosteroidi in drugimi imunosupresivi je v bolnišničnem okolju dovoljeno le v izjemnih primerih kombinacije krožne alopecije s hudo boleznijo, ki predstavlja nevarnost za zdravje bolnika, pri kateri je indicirana uporaba teh zdravil.

Pri ofiazi, popolni ali univerzalni (maligni) alopeciji, ki se je začela v predpubertetnem obdobju pri bolniku z atopijo in družinsko anamnezo bolezni, torej z očitno neugodno prognozo, ni mogoče upravičiti dolgotrajne uporabe dragih zdravil, ki so nevarna za bolnikovo telo. Priporočljivo je racionalno uporabljati osnovno terapijo, pa tudi psihološko pomoč pri prilagajanju bolnika njegovemu stanju in potrebi po nošenju lasulje.

Glavna stvar za zdravnika je, da ne pozabi, da je krožna alopecija le kozmetična napaka, in da skrbno pretehta dejanske koristi in škodo izvajane terapije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]