Pseudopelada ali atrofična žariščna alopecija

Izraz psevdopelada ali atrofični neenotno alopecija, uporabljena za Sugerirati melkoochagovogo brazgotino počasi napredujoča atrofija kože lasišča s izpadanje las ireverzibilno brez znatnega perifollicular vnetja. V večini primerov, s pomočjo klinične, histološke in druge potrebne raziskovalne metode se je izkazalo, da je brazgotina atrofija je končni rezultat evolucije (včasih zelo dolgo) število znanih dermatoze, lokalizirana na lasišču. Najprej - to bo atrofije oblike planus, diskoidni eritematozni lupus, omejena skleroderma, dekalviruyuschy folikulitis ali sycosis lupoidnega. Veliko manj neenotno atrofični alopecije lahko povzročijo bolezni, kot foliklov mutsinoz, histiocitozo kožo Langerhansovih celicah, lipoidne nekrobioze, obročast granulom, sarkoidoza, metastaz lasišča visceralne tumorji lokalizirano brazgotinjenja pemfigoid, favus et al. V teh primerih atrofični alopecije je končni simptom številnih kožnih bolezni in ne neodvisne dermatoze. Zato R.Degos et al. (1954) je predlagal kliče končni rezultat razvoja številnih pridobljenih dermatoze na lasišču stanju psevdopelady je z določeno boleznijo, je določena.

Vendar pa ni vedno mogoče določiti vrste dermatoze, ki je povzročila razvoj atrofične žariščne alopecije. V teh primerih se šteje, da je mogoče predhodno postaviti diagnozo "pseudo-Brocard". Nadaljnje klinične in histološki opazovanje bolnika za tako (včasih zelo dolgo) lahko pomaga določiti (vključno z izključitvijo) posebni dermatoze, ki je privedla do atrofičnemu neenotno plešavosti. Pomembne diagnostične težave zaradi dejstva, da so znaki številnih znanih dermatoze v svojem prvencu na lasišču nekoliko drugačno klinično in njihova podobnost obstaja, ne samo v fazi vzpostavitve psevdopelady (končna stopnja), ampak tudi v aktivni fazi dermatoze in se kaže v procesih prevlada sclerosus na prizadeti koži.

Simptomi psevdo-trebušne slinavke

Leta 1885 je Brocq L. Opisal psevdo-pelete (pelado - francoska - krožna alopecija) kot ločeno nosolično obliko, ki je dala klinične in evolucijske značilnosti. Sodobniki so soglasno sprejeli ta koncept in začeli preučevati histološke značilnosti pseudo-phelale. Šteje se za redko bolezen (stanje); se pojavljajo predvsem pri ženskah v srednjih letih, včasih pri otrocih. Prvenec bolezni pogosto ostane neopažen zaradi pomanjkanja subjektivnih občutkov. Nepričakovano za pacienta najdemo več majhnih izbruhov atrofične alopecije. V začetnem obdobju bolezni so majhne, izolirane, okrogle ali ovalne od 5 do 10 mm v velikosti.

Te žarišča lahko rastejo, se spajajo v večje žarnice nepravilne oblike in vedno ostanejo močno med okolico kože lasišča. Običajno število in velikost žarišč počasi naraščata, vendar lahko dolgo časa ostanejo lokalizirani. Za lokacijo in predstavili jih primerjali z "otokov na zemljevidu", "plameni", "odmrznjeni sneg", "beli tisk iz prsti moka", itd Izbruhi alopecije imajo različne velikosti, vendar z periferno rastjo in fuzijo (zelo počasi, že več let) pridobivajo polkrožne, pokošene konture. Površina kože na območjih alopecije je gladka, bela, atrofična, brez folikularnega vzorca kože in luščenja. Pri bočni osvetlitvi se razkrije gladkost površine in njen sijaj. Atrofična območja nekoliko potopijo, ne stisnejo. V svojih mejah so pogosto vidni posamezni laki las. Atrofična alopecija se zdi, kot da spontano, brez predhodnih vnetnih manifestacij, ki ga ločuje od tvorbe take alopecije v favusu.

Na obrobju žarišč psevdopelady ne folikulitis, kot se to zgodi pri dekalviruyuschem (epilacija) foliklov. Svetlo pordelost kože okoli las je redka, predvsem v začetni fazi bolezni in je kratkotrajna. Lase, ki obdajajo vidne žarišča atrofije, imajo normalno dolžino in barvo. Včasih se na tem področju v zadnjih odprtine lasnih mešičkov las iz področij površini kože pobarvane v temnejšo barvo in obliko tatu točk v ustih foliklov ali barve sladkega korena (R.Degos, 1953). Bolniki običajno ne zaznajo padlih las na blazino ali pokrivalo. Vendar pa se v toku napredovanja drobljenje las v obrobni coni fokusa vodi do enostavnega odstranjevanja lase. Korenine odstranjenih las so obdane s sočno belimi belimi spojkami. Pot pseudo-trebušne slinavke je kronična, počasi napreduje. Po 15-20 letih lahko las še vedno ostanejo, kar lahko pokriva obstoječe napake. V nekaterih primerih, razširjanje subakutni atrofičnega lyseniya gre veliko hitreje in je lahko v 2-3 letih privede do skoraj popolne brazgotin plešavosti. Bolniki se le občasno pritožujejo glede občutka napetosti prizadete kože, še manj pa za rahel srbenje. Običajno prevladujejo pritožbe zaradi kozmetične napake, kar vodi v psihološke travme.

Gistopatologija

V zgodnjih fazah psevdopelady kažejo veliko Perifollicular lnmfotsitarny in perivaskularni infiltracijo z ločenima histiocytes, ki se običajno nahajajo okoli zgornji in srednji tretjini mešička, ne da bi vplivali na njegovo spodnji del; infiltrat prodre v stene foliklov in lojnic, ki jih postopoma uničujejo. V poznih fazah razvoja (v starih žariščih) je povrhnjica atrofična, epitelijski izrastki so gladki. Spremembe v dermisu označen fibroza, izguba elastičnih vlaken, nekroze lasnih mešičkov in lojnic. Porabljena svežnji kolagenskih vlaken potekajočih pravokotno na površino kože, in običajno ohranjenih znojnic in mišic dvižnih las.

Broccova zamisel o psevdo-peloidu kot avtonomni bolezni se je postopoma začela spreminjati. Sprva se je razširil pojem pseudo-peleta. To zaporedno vpiše dekalviruyuschy folikulitis Kenko kateri je mogoče opaziti atrofijo in lasišče, povezano s folikularne keratoze (Trnovit zostru) (Rabut, 1953 in Prieto G., 1955). Leta 1955 Prieto Gay, razpravljamo izvor psevdopelady upravičeno trdila, da lahko opazila atrofije zaradi uničenja lasnih mešičkov na lasišču povzroči lichen planus, lupus in skleroderma. Torej, s širitvijo znanja o kliničnih različice nekaterih znanih dermatoze, se je izkazalo, da jih povzročajo spremembe na koži lasišča skoraj malo razlikuje od klasične znaki, psevdopelady. Zato je za psevdopelady kot končni simptom, ki je skupen več kožnih bolezni, ne samo-dermatoza, je postalo mogoče podati natančne klinične in histološke značilnosti (Degos R., 1953). V veliki meri se ugotovi, dermatoza, ki jo povzroča atrofični neenotno alopecija, in je korak v svojem razvoju. Bolezni kože, ki povzročajo stanje psevdopelady, bolj pogosto vpliva na druge predele kože, včasih vidne sluznice. Zato je pomembno skrbno preučiti celotno pacientovo celotno kožo, vidne sluznice in nohte. Vse manifestacije odkrili izven atrofičnemu žarišč izpadanje las na glavi, je treba opredeliti morfološko, histološko in Nauk o boleznih. Vzpostavitev diagnozo bo omogočila zdravnika ustrezno voden v nastanku psevdopelady in ustrezno terapijo. V teh primerih, ko se uporabi anamneza, klinike in Pathomorphology ni mogoče ugotoviti, dermatoza določitev atrofični neenotno izpadanju las. Diagnosticirati pseudo-brigado Broca kot bolezen nepojasnjene etiologije. Imejte v mislih, da je povzročil psevdopeladu dermatoza, v nekaterih primerih lahko diagnosticiramo le v dolgoročni klinični in histološko opazovanje bolnika.

Pseudopele morajo najprej razlikovati od plešavosti na nosu, saj je zdravljenje in napovedovanje za njih drugačen. S plešavostjo gnezda se ohranja usta lasnih mešičkov, ni atrofije kože, zato se običajno obnavlja rast las. Poleg tega so v obrobnem območju nidus (krožne) alopecije dlake v obliki klicev. Režejo do 3 mm, zadnjega roba njihovo hrapavost, v senci, in proksimalnem - subtilna navzdol in se konča z belkasto lase odebeljena clavately stožci. To je patognomonični znak za plešavost nerpe.

Racionalno zdravljenje bolnikov s psevdopelado je težko. Prednostno njihova podrobnim pregledom za odkrivanje skritih bolezni coputstvuyuschih (kronični žarišča okužbe, zlasti v ustih, ko datochnyh nosne votline in ušesa, endokrine motnje, in drugi.). Priporočamo poteka proti malariji zdravil, ki utemeljujejo ta pozitiven terapevtski učinek na dermatoz, ki pogosto povzročajo pogojem psevdopelady (lihen planus, diskoidni eritematozni lupus, skleroderma, itd). Ko nezadosten terapevtski učinek na splošno zdravljenje ali nezmožnost, da ga drži, je mogoče uporabiti za intradermalno rob (aktiven) cona kurišča triamcinolon kristalinični suspenzijo (1 ml Kenalog-40), razredčimo 35-krat z 2% lidokaina. Možno je tudi uporabo zunanje kreme (mazilo) z glukokortikosteroidom.

Ko je nastala opazna psevdopelade priporočamo ustrezno vzoru frizuro, nositi Šinjon ali lasuljo, izvaja kirurške korekcije (avtologne las atrofični center ali izbrisati dele kože s brazgotin alopecija).

Stanje pseudo-palačinke

Številne klinične študije so prepričljivo pokazalo, da je oblikovanje različnih dermatoz psevdopelady pojavnih oblikah na koži lasišča - atrophied oblike lihen planus, lupus erythematosus, skleroderma, dekalviruyuschego folikulitis (sycosis lupoidnega), itd. - Skoraj nekoliko drugačen. Ob istem času, izpuščaj dermatitis v drugih lokalizacije ohrani svoje značilne simptome, zato razlikujejo med seboj.

Težave diagnosticiranje bolezni povzročajo psevdopeladu, onpedelyayutsya nastop v različnih kožnih dermatoz kosmate del skupnih lastnosti glavo kaže v izravnalnega značilen za njihove simptome in zmanjšanje kliničnih razlik. Pogosti in prevladujoči v klinični sliki so žariščna atropija lasišča z izgubo las. Vse to vodi k »enostranskosti« številnih bolezni na koži lasišča, podobnosti njihovih kliničnih manifestacij, ne le v fazi remisije, temveč tudi v aktivnem obdobju.

Kadar se psevdo-pelete kombinirajo z izpuščaji v drugih lokalizacijah, je zdravnikova usmeritev k enemu genezi teh manifestacij utemeljena. Diagnoza izpuščaja na koži trupa, udov ali vidne sluznice predeterminira večino geneze obstoječega pseudo-pelagusa. V teh primerih, ko je dokazan vzrok za atrofično alopecijo, ugotovite stanje psevdo-pelude, ki kaže na specifično bolezen, ki jo je povzročila. Na primer, stanje psevdo-peloida, ki ga povzroča folikularna oblika rdečega ravnega lišaja (ali diskoidnega lupus eritematozusa itd.). V teh primerih se atrofična cicatricna alopecija znova pojavi in je koncni simptom številnih kožnih bolezni in ne neodvisne dermatoze. Zgodnja diagnoza dermatoze omogoča pravočasno imenovanje ustreznega zdravljenja, ki stabilizira bolezen in ustavi napredovanje alopecije, vendar ne uniči izgubljenih las.

Da bi ugotovili bolezen, ki je povzročila državno psevdopelady, pomembno natančno pojasnitev zgodovine, temeljit pregled celotnega pacienta, izvajanje mikroskopsko, histološkega in mikrobiološke študije, in v nekaterih primerih - še naprej opazovanje dinamike. Pri preučevanju lasišča se posebna pozornost posveča kraju. Meja s središčem atrofične alopecije. Na njih same ali v kombinaciji hiperemijo, luščenje, spremenjeno dlake (odlomljena, z zadevo sestoji v tla, deformirana, različnih barv), rumeni cheshuykokorochek oblikovano loputo okoli osnovo posameznih las folikularnih mehurčkov in vnetnih mest, gnojnimi krvavim skorje, majhne grebeni in večje žarišč atrofičnemu alopecija, dovoli zdravnik za sum, nato pa se odpravi glivične okužbe lasišča.

Bodite pozorni na rog "zamašek" v ustih lasnih mešičkov v koži, neposredno pridejo do centra atrofičnega alopecija. Njihov nastanek je mogoče z folikularnih planus forma (Lichen ruber follicularis decalvans), diskoidni eritematozni, nodozni elastozami s cist in komedoni (Syn. Aktiniden elastozami ali Favre-Rakusha bolezni), folikularni dyskeratosis Darierjeve, folikularni keratoza dekalviruyuschem spinosum.

Na lasišču tvorita vnetnih (gomoljev gnojne mehurčke in vozlišča) in noninflammatory komponent. Tako, ko detektira atrofičnega alopecije folikulitis v osrčju kroga na glavi treba določitev prisotnosti in števila mehurčkov, njihovo povezavo s lasnih mešičkov, tvorba erozivnih razjed in gnojni krovyanistd skorjo. Folikulitis in pustule na tej lokaciji so na dekaltsiruyuschem folikel in njenih kliničnih različicah - lupoidnega sycosis mikoza poraščeno lasišče. Nastanek mehurčkov na lasišču pojavljajo norice in pasovec, nekrotično akne, erozijski pustulozne dermatoza na lasišču in eozinofilnega pustulozni folikulitis. Vnetne vozlov na lasišču, ki mu sledi nastanek normalne ali atrofičnega brazgotinjenja s alopecije lahko s infiltracijski-supuratvni obliki mikoz, mikotično Mayokki granulom in ogroža abscessed perifolliculitis in folikulitis Hoffmann glavo.

Non-vnetnih vozlički in vozlišča so oblikovane v benignih in malignih tumorjev kože in njenih priveskov. V poškodb so lasnih mešičkov nadomesti z novo nastale tkiva, včasih pa so uničili razjede. Številna velika lojnic las foliklov, ki se nahajajo v lasišču, vnaprej, ceteris paribus, večjo pojavnost tumorjev, ki izvirajo iz njih. Prezgodnja moški plešavosti frontoparietal regija vodi k pretiranemu sončenju in drugih škodljivih zunanjih dejavnikov na nezaščiteni las kožo, ki vodi k razvoju degenerativnih sprememb v njenem (dyschromia, kuperoza, elastozami in atrofijo) in nagnjenost k malignosti.

Telangiektazije lokus v atrofičnega alopecije lahko tvorimo z diskoidnoi lupus eritematozus, limfoma poykilodermicheskoy kožo, aktinične keratoze, rentgenski dermatitis in lipoidne nekrobioze.

Pomembna vloga pri diagnozi dermatoze, ki je povzročila psevdo-peloidno stanje, je histološki pregled prizadete kože. Pravilna izbira mesta biopsije določa uspeh te pomembne študije za pojasnitev diagnoze. Mesto kože je treba izbrati v mejnem območju s psevdo-peloidno cono, kjer so aktivne klinične manifestacije dermatoze. Biopsija, ki se izvaja v dolgotrajni atrofični alopeciji ali v neaktivni stopnji bolezni. Koristne informacije ne vsebujejo in zato ne bodo pomagale pri diagnozi dermatoze.

Opisali bomo nadaljnje klinične manifestacije, histopatologijo in diferencialno diagnostiko dermatoz, kar pogosto vodi do stanja psevdo-pelpsov.

Dermatoze, ki vodijo v stanje psevdo-trebušne slinavke

Atrofične oblike rdečih lišajevih črt

Obstajajo tri klinične oblike atrofija planus, da lahko različne frekvence vodijo do brazgotin goriščni atrofija kože, vključno z lasišča, tj v stanje psevdo-peleta. Ti vključujejo foliklov dekalviruyuschy rdečega lišaja (Lichen ruber follicularis decalvans, besede: lihen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposijev, M.1877; lihen planopilaris, PRINGLE JJ1895; lihen spinulosis et folikulitis decalvans, Little.G 1930; lihen planus. Et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922,1936), atrofične lichen planus (lihen planus atrophicans, Hallopeau H. 1887) in cistična (pemfigoidny) lichen planus (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Folikularni decalcifikacijski rdeči lišaj

Z folikularnim decalcifikacijskim rdečim lišavom (FDC) je lasišče pogosteje prizadeto kot druge dermatoze. Nekateri avtorji trdijo, da je v 90% primerov pseudopelada posledica rdeče plakete (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967 itd.). Drugi (Silver et al., 1953), ki povzema podatke o literaturi (101 primerov) in 4 lastna opazovanja, zmanjša pogostnost nastanka atrofične alopecije na lasišču za polovico (42%).

Simptomi

Najpogosteje se ta klinična oblika rdečih ploskih lišajev razvije v starosti 30-70 let, čeprav so znani primeri s predhodnim začetkom. Večina bolnikov z lezijami na lasišču so ženske srednjih let. Folikularni decalujoči rdeči lišaj se lahko začne s kožnimi lezijami na lasišču ali trupu in okončinah. Na glavi se začetna lezija pogosteje pojavlja v parietalni regiji. To je običajno majhna, premer približno 1 cm blage hiperemijo žepi in luščenje, nepravilnih oblik z difuzno izpadanje. To je izguba las, ki je ponavadi razlog za stik z zdravnikom. Postopoma, znotraj območja prizadete kože postane bleda, gladka, sijoča, napeta, zgladili foliklov vzorec lasje izpadejo v celoti - razvija brazgotin atrofijo. Vendar pa se znotraj atrofiranih lokacij posamezni lasi zadržujejo v krajih, včasih pa tudi snopi las. V aktivni fazi bolezni na robovih so majhne žepe las redčenje in nepravilnih oblik posamezne folikularne-rjave lestvice, ki se včasih združujejo. Hair brazgotina atrofija osrednja krog večinoma shranili, vendar je hitro epilacijo in njihove korenine so pogosto vidne steklovino sklopke 3 mm. Včasih na robu žarišča lahko najdemo nekaj manjših stožčaste foliklov gomoljev in foliklov rog "zamašek" Zadnje spominja na "črnih točk" - nizka odlomljena lase v kronično trihofitii.

V primerjavi s sliko opisal manifestacije na "klasične" psevdopelady enostavno videti svojo veliko podobnosti. Poraz kosmato lasišča (državni psevdopelady), lahko za dalj časa (od nekaj mesecev do 2-5-10 let in več) obstaja v izolaciji, počasi napreduje in včasih tudi izginja. Daljša malosimptomno dermatoza času nastajanja opazno atrofijo kožnih sprememb na lasišču lahko pride skozi več let po prvencu. To bistveno otežuje diagnozo te redke oblike rdečih lišičnih planusov. Hkrati je tvorjen stanje psevdopelady jasno izrazili možnost napredovanja procesa smo vidnega vnetja (hiperemije in folikularna papule) krog v ognjišča in atrofični alopecije. V tem primeru, samo povečanje na svojem območju v parietalnih, okcipitalni in časovne območja kaže napredovanje dermatoz.

Količina izpuščaja na drugih delih kože je zelo spremenljiva. Prednostno o ekstenzorske ploskve okončin in trupa pojavi majhna, premera 1-2 mm, folikularne papule trdna ali bledo rožnate barve z majhno rog na konici bodice. Običajno se nahajajo v izolaciji, le na nekaterih območjih, ki se združijo v majhne plošče. Včasih folikularni (perifollikulyarno) locirani papuli imajo bogato rdečo, stoječe barve. Opaženi pohotni trupi v sredini papule so lahko različnih velikosti, vendar običajno ne presežejo premera 1-1,5 mm. Imajo temno rjavo ali črno barvo in podobno videz komedonov v seboreji. Za razliko od ogrcev pohoten bodice gosto, stand up nad kožo in dotikajo površine ustvariti Rende vtis (funkcija ha rakternyi za "Razen od odvzeli» - lichen spinulosus). Na neki giperkeratoticheskie napor spinule (stožec, plute) je mogoče odstraniti s pinceto, izpostavljenih razširjeno in poglobljeno lasnega mešička. Po resoluciji folikularnih papule v nekaterih primerih še vedno spremembe sclerosus, ki se pojavljajo na različnih stopnjah v različnih delih kože. Torej se jasno vidi atrofična alopecija (stanje psedopelade) vedno na lasišču. V drugih delih telesa padejo tudi lasje, vendar razločne spremembe brazgotin običajno niso klinično vidne. To velja predvsem za izpadanje las v javni regiji in v aksilarnih regijah. Kot je razvidno iz histološke študije, so te spremembe razložiti z izgubo lasnih mešičkov brez očitnih znakov atrofije drugih struktur epitela kože in površinske. Tako namesto folikularnih papul v axillae je sramne dlake in drugi deli izpadanje las posledica lezije sclerosus sprememb, temveč izpadanje las je klinično obravnavati kot nerubtsovoe.

Delom bolnikov s to dermatozo (približno 10%) vplivajo tudi žebeljne plošče (redčenje, vzdolžna straža, krhkost obrobnega roba, pterygij, včasih atrofija).

Tako lahko klinične manifestacije foliklov dekalviruyuschego rdečih lišajev začeti z lasišča za dolgo časa in s tem omejena (državni psevdopelady), ali izpuščaj, ki ga spremlja Trnovit folikularnih papule na kožo debla ali okončin. Hkrati na koži ali vidnih sluznicah so lahko tipične papule rdečega ravnega lišajev, toda to je redko.

V literaturi je kombinacija atrofičnega lasišča alopecije, alopecije v aksilarna regijah, sramnih in Trnovit folikularnih papul na trupu in udih je že dolgo znana kot sindrom-Picardie Lassyuera-malo. Tipični klinične manifestacije tega sindroma so rezultat razvoja folikularnih papul ena dermatoze - folikularni oblike lichen planus. Nekateri simptomi triado ali delnih kombinacij najdemo v klinični praksi pogosteje kot kombinacijo vseh treh hkrati.

Trenutno dermatologi nastala skoraj soglasno mnenje sindromom Picardie-Lassyuera-Mali, kot manifestacijo atipičnih lihen planus (foliklov svojo obliko), ki je diagnosticiran pri bolnikih v poznih fazah razvoja te dermatoze.

Histopatološke folikularni papule z pohoten plute na gladko kožo v zgodnjih fazah povrhnjice ne spremeni, lasnega mešička je razširjen in napolnjena z pohoten vtičem, izraženo klin gipergranYalez foliklov lijak vacuolar degeneracijo epitelnih celic na stičišču usnjice in foliklov; limfocitne-histiocitni infiltracija pretežno perivaskularni in perifollicular. Pod povrhnjico kraji ribbonlike infiltracijo limfnih-histiocitni celic, ki zabrišejo mejo med povrhnjico in usnjico; infiltrirajo celice prodrejo zunanjega ovoja v korenski sprejemni del nje v. V pozni stopnji razvoja: različnimi stopnjami atrofijo povrhnjice. Epitelne izrastki Glajeni v dermisu zmanjšano število limfocitov in histiocytes nahajajo perivascularly perifollikulyamno in, izražene fibrozne manifestacije; so periinfundibulyaschnaya opazili fibroplazijo in rež med istonchonnym folikel in poškodbe usnjice, fibroznih pramenov zamenjujejo zložitev lasnih mešičkov, kjer skleroze pri interfollicular območjih dermisu brez povezave.

Diagnostika psevdo-peleta

Ko je treba za zaznavanje na lasišču žarišč atrofičnega alopecija najprej odpraviti dermatoz, ki so bolj verjetno, da vodi v stanje psevdopelady. Objektivni pregled bolnika se začne s pregledom območja, ki meji na psevdo-pelete. Nato dosledno pregledajte celotno površino kože, las, nohtov, vidnih sluznic. Ob odkritju lezij preveriti morfologija primarni brizgalnega element in njegove značilnosti (barva, velikost, oblika, površinsko stanje, povezava z lasnih mešičkov in prisotnost v sredini in keratoza al.). Upoštevati bi morala prevladujočo lokalizacijo izpuščaja in nastanek elementov izpuščaja na mestih poškodbe (pozitivna izomorfna reakcija). Po potrebi se izvede histološki pregled prizadete kože. Diagnoza dermatoza, proyavlyayushegosya izpuščaji na gladko kožo in lasišče, omogoča, da zdravnik za navigacijo in razumno v izvoru atrofičnega izpadanje las na lasišču.

Ko izolirane atrofični alopecija na lasišču so diagnostične zmogljivosti omejene zaradi pomanjkanja in stortosti aktivne klinične manifestacije dermatoze na tej lokaciji je v bistvu enak, in končni rezultat njihovega razvoja - psevdopelady stanje. Potrebno je preučiti anamnezo, histološko študijo aktivnega ostrenja in dolgoročno opazovanje bolnika v dinamiki.

Diferencialna diagnostika

Izpuščaj spolnih folikla (perifollicular) papul na koži trupa in okončin pri FDKL razlikovati podobne manifestacije nekaterih pridobljenih in prirojenih dermatoz: rdeča praška las lišajev, keratoza pilaris (ali dlake odvzeli), lichenoid (miliarnega) syphilides, melkouzelkovogo sarkoidoza, lichenoid kože tuberkuloza, lichenoid trihofitida, folikularni psoriaza, folikularni keratoza spinalne dekalviruyuschego Siemens (Siemens sindrom) in nekateri drugi podedovali dermatoz, ki jih spremlja folikularna keratoza.

Folikularne dekalviruyuschy rdeče skodle (FDKL) razlikuje od rdečega praška las odvzemu Deverzhi (KOVL), najprej, pomanjkanje površinske eritematozni-ploščatocelični psoriaziformnyh plakov, ki nastaja, ko KOVL tesno združeni folikularne papule stožčasta rumeno-rdeče barve; drugič, odsotnost prstov na dorsum v rokah folikularnih papul s temno horn velikih stožci v centru; Tretjič, bolniki FDKL ne keratoza v dlaneh in stopalih, kot tudi eritematozni-ploščatocelični, združuje poraz na obrazu in nagnjenost k eritrodermije. Če lahko FDKL Poleg folikularnih papul istočasno zazna tipične lihen planus papule na koži in vidne sluznice, kot tudi psevdopelada in izpadanje las v aksilarna regijah in sramno.

Od keratoza pilaris (sprejemni steljkah) FDKL različne Trnovit folikularni papul, ki imajo Perifollicular infiltrirajo združen in lahko spremljajo srbenje. Za FDKL ni tipično preferencialne izgubo kože zadnjice in ramen iztegovalke površin, kot tudi skupaj z acrocyanosis, kronološkim ali aktiničnim staranjem in atopije. Poleg lahko folikularni papule na FDKL se ustvari tudi tipične lihen planus papul na kožo (stanovanje, poligonalni, svetleči roza-vijolične barve z umbilicated v sredini in belkaste-sivkasto mreže sproščenega na površini) in vidnih sluznic. Nekateri bolniki imajo tudi FDKL državno psevdopelady, izpadanje las v pazduho in sramne dlake. FDKL običajno razvije v odrasli dobi, in ne otrok, ima značilen razvoj in ponavlja in ni monotono, dolgoročno brez večjih dinamiko.

Od miliarnega syphiloderm ali syphilitic odvzeli kaže folikularni vozlički nasičen rdeče-rjavo CHDKL drug telesnih ali svetlo rdeče trnovo folikularne papule razporejen na splošno simetrično (ni zaznati skupino) in včasih spremljajo srbenje. Ko (, sluznica v ustih in genitalije, poliadenilacijskim, leucoderma, nerubtsovoe plešavost na lasišču lečaste papule na značilnih lokacijah v koži) je FDKL odsoten sunkovit izpuščaji in drugi sekundarni vedno negativen serološki odziv na sifilis

Za razliko od redkih danes tuberkulozo lichenoid kože, scrofulous lišaji, FDKL ponavadi pojavlja pri odraslih (in ne v otroštvu ali adolescenci), se ne spremljajo manifestacij kožno tuberkulozo v organu, je dolgoročno (več kot 2-3 tedne), se lahko spremlja srbenje. Ko običajno ne FDKL bodičasto folikularne papule razvrščeni na stranskih površinah telesa in se ne združi v kovanec, kot plakete rumenkasto-rjavkaste barve, rahlo luskasta in malo prepojena kot pri seboroični dermatitis. Po FDKL tudi morebiten obstoj značilnih lichen planus papule na kožo in vidne sluznice psevdopelady, izpadanje las na predelu pod pazduho in sramne uničenje nohtov ploščo. Rezultati histološkega pregleda prizadete kože, ki se bistveno razlikujejo, so odločilnega pomena. Pri folikularni dekalviruyuschem rdečega lišaja perifollicular in perivaskularni infiltrati imajo tuberculoid strukturo.

Od melkouzelkovoy obliki sarkoidozo kože FDKL različne zabat folikularne papule s pogovymi trni v središču (v tej obliki sarkoidoze papul polkrogelnih, gladkih z majhno osrednji vdolbini), pomanjkanje "prašni" pojav pri diascopy (je posnet v sarkoidoze minuto zholtovato rjave lise-Mote spominja na simptom "jabolčnega želeja" v lyupoznom tuberkulozo kožo), pomanjkanje izrečena zbirnega občasni lokalizacijo na obrazu in srbenje, ki lahko spremlja izpuščaj. Upoštevati morajo biti na voljo v številnih primerih tipičnih lichen planus papule na kožo in ustne sluznice (sarkoidozo lezije v ustih tudi - je le redko mogoče obstoj psevdopelady, izpadanje las v pazduho in sramne dlake, spremembe nohtov in odsotnost sistemskih poškodb, značilnih sarkoidoza (mediastinalne bezgavke, pljuča, jetra, vizualni organov, kosti, itd). Histologije te dermatoz različna :. Sarcoid v dermisu zazna tipične epithelioid celice točno granule.

FDKL manifestacije na koži trupa in okončin so morfološko podobne lichenoid trihofitidom. Enostavno ločevanje med njimi, ko se pojavi ta ko aktivna iracionalno zdravljenje bolnikov z infiltracijsko-supuratvni, vsaj - površinske oblike Trichophyton. Enanthesises FDKL ne pojavi na bežen trenutek, ne spremlja skupnih dogodkov (vročina, mrzlica, slabost, levkocitoza) in se po 1-2 tednih, kar je značilno za sekundarni ifektsionno alergijskih izpuščaji ko trihofitii ne izginejo - trihofitidov.

Folikularni z redko obliko psoriaze se razlikuje FDKL več drugih značilnosti folikularnih papule. Torej, ko FDKL globoko v srcu papule leži komedonopodobny pohoten bodice, ki ne odstranijo na poskablivanii, je tudi perifollicular infiltracija. Ko poskablivanii psoriazi folikularne papule z njegove površine z lahkoto odmakne srebrnkasto bel kosmičev z majhno površinsko spinule z zadnje strani, ki je perifollicular infiltracija ni določeno. V nekaterih primerih je prisotnost tako v tipičnih področjih luskavica leče luskasta papule in plošče, ki lahko reproducirajo simptome psoriatični triade. Prav tako je treba upoštevati obstoječe, v nekaterih primerih tipičnih lichen planus papule na kožo in sluznico v ustih, na morebiten obstoj psevdopelady, izguba las v pazduho in sramnih značilnih okužb nohtov. Imejte v mislih, da je zelo redka foliklov luskavica razvija predvsem pri otrocih po vneto grlo ali drugi streptokoki okužbe in je lokalizirana predvsem na trupu. Razlikujejo se tudi histopatološke spremembe, ki tvorijo folikularne papule s temi dermatozami.

Folikularne papule z FDKL, za razliko od podobnih elementov folikularni dyskeratosis (PD) Darya so koničastim oblike, bledo roza ali rdeče, ne spodkoplje in Živeti niso združeni ali združi v plakov na seboroični območjih in v velikih nagubanost, vplivajo na ekstenzorske površine okončin, prsnega koša in lasišča. Ko FDKL na lasišču, pogosto razvijejo atrofični alopecija, lasje pade ven v pazduho in sramne dlake, ki ni bilo v primeru PD. Upoštevati je treba tudi, da PD običajno začne pred puberteto (običajno po FDKL-) je podaljšan ponavljanjem, se lahko spremljajo duševne motnje, hipogonadizma, povečano občutljivost na UV svetlobo in nagnjenosti k vključili v lezijah piokokkovoi in virusnih infekcij. Patomorfološke spremembe v teh dermatozah se prav tako bistveno razlikujejo. Za FD je zelo značilna za diskeratozo. Folikularna hiperkeratoza in nadbazalny acantholysis, kar vodi do pojava lahko neenakomerna suprabasal vrzeli v njem širjenja dermalne papile.

Manifestacije FDKL in folikularna mutsinoza (FM) je različna, kljub delne podobnosti lokacijah (lasišču, okončin). Tako folikularne papule s FM niso tako izrazite keratoza pilaris kot gomolji na FDKL, izrivanje skupaj in združiti v majhnih ovalne eritematozni-ploščatocelični plakov pri folikularni poudaril vzorec in šibko infiltracijo. Lasje v teh plakov pade, vendar atrofija kože ne pridejo, to ni značilno za FDKL. Upoštevati je treba tudi, da je pot FM zelo dolga, postopna. Hkrati pa ne razvijejo atrofični alopecija lasišča, izpadanje las v aksilarna regijah, in sramne dlake, nohte in sluznico. Slika teh dermatoz je drugačna in histološka. Za FM označen s distrofija reticular epitelne celice lasnih mešičkov in lojnic, da dobimo cistične votlin s mucin, metahromatichn obarvali s toluidin modrim in perifollicular vnetne infiltracije.

Manifestacije FDKL je treba ločiti od folikularna keratoza bodičasto dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Obe bolezni se kažejo z folikularnih koničastih dekalviruyuschimi papul s centralnim pohoten bodice goriščni atrofičnega alopecije lasišča in podobnih atrofični spremembe nohtov ploščo. Vendar FDKL je pridobil bolezen in se običajno razvije v odrasli dobi, pogosteje pojavlja pri ženskah, in FSHDK - dedna bolezen, ki se pojavi kmalu po rojstvu samo predstavniki moškega spola. Ko FDKL dodajanje rarogi folikularne papule, majhna perifollicular prodrli na ekstenzorske površinah podlakti, trupa in vidnih sluznic lahko tudi tipične papule planus. Poleg tega so nekateri bolniki FDKL je izguba las v pazduho in sramne dlake. Ko FSHDK miliarnega papule z Klasast bodice prizadela že od otroštva predvsem lasišče, obraz, še manj iztegovalke površin. Na tleh, poraz lasišča in obrvi razvoj atrofije četudi nekoliko neenotne alopecija na obrazu - atrophoderma. Poleg FSHDK, za razliko od FDKL, označen z zgodnjo izgubo vidnega organa (ektropium, konjunktivitis, keratitis, morebitno kontaktno keratoze dlani in podplatov, je včasih lag |. Telesno in duševno razvoj histopatoloških sprememb v prizadeto kožo razlikujejo tudi v teh dermatoz Ko FSHDK. Siemens ni značilnost foliklov dekalviruyuschego rdeči odvzeli perifollicular in perivaskularni limfocitne-histiocitni infiltrirati v dermis, kot tudi vacuolar degeneracijo celic na meji epite lasni mešiček in dermis.

Pri otrocih, simptomi so zelo podobni redka dedna bolezen - vreteno sprejemni aplazijo ali moniletriksa in površinskega glivične okužbe na lasišču. Klinični znaki aplazije v obliki vretena se običajno pojavijo v zgodnjem otroštvu v obliki lomljenih las (do 1-2 cm) in pohotnih folikularnih papul. Ker so motnje strukture in nodularne deformacija las gredi nizko odmor off (simptom črnih točk), najprej v temenske regiji in nato na celotno lasišče. Poleg tega lasje rastejo slabo, padejo ven, brez sijaja, zvita, s konicami se razcepijo. To vodi do razpršene, manj pogosto - žariščne izgube las. Hkrati se spreminja in koža lasišča: pojavi majhna, gosto razporejeni, barve kože pohoten folikularni papule (visoko površinsko napominet gos izboklin) in razpršeno melkoplastinchatoe peeling. Pogosto spremlja keratoza pilaris različno težo na ekstenzorske površinah zgornjih okončin in zadnji strani vratu. Pri dolgotrajnem poteku je možna atrofija kože lasišča z izpadanjem las. V teh redkih primerih se pseudofolus identificira in diferencira z drugimi dermatozami, ki jih lahko povzročijo. Od vprašaj starše teh otrok, da je ugotovljeno, da je poraz na lasišču začela v zgodnjem otroštvu in je dedna. Klinična slika (hypotrichosis, pilarna keratoza), zgodovina in mikroskopski pregled las (to zemljišča zadebelitev temno barvo izmenično z lahkimi istonchonnymi fragmentov, ki spominja na ogrlico, ne obstajajo elementi glive v laseh) se uporablja za diagnozo. Histološko kaže na koži folikularno keratozo in vnetni infiltrat na območju lasnih mešičkov.

Predhodno diagnozo FCDF je treba potrditi z ustreznimi rezultati histološkega pregleda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]