Stresna in stranska abdominoplastika

Leta 1991 T.Lockwood opisal novo abdominoplasty tehniko, ki jo je imenoval trdo stranjo in ki je v skladu z njim, lahko privede do bolj predvidljive in bolj estetsko dobrih rezultatov na intervencijo visoke varnosti. Pri uporabi te tehnike je treba upoštevati, da je trup z estetskega vidika enotna celota.

Utemeljitev in tehnika operacije

Tehnika stresno-lateralne abdominoplastike temelji na dveh teoretičnih postavkah.

Položaj 1. Z starosti in telesne teže sprememb (vključno z nosečnostjo) navpično sprednjo sprostitev trebušno steno kože v večini primerov ne poteka preko vzdolžne osi trebuha (od xiphoid procesa simfize pubis), kot so sprva predvidevali, vendar le na mestu pod ravnijo popka. V isti coni je precejšnja horizontalna prekomernost kože. Nad nivojem popka prave nastanek odvečne kože (ob linea alba) je mogoča le v zelo omejenem obsegu zaradi trajnega šiv površno sistema fascije in kožo.

To je tudi razlog, da je oblikovanje povešanje kože v epigastrium je večina bolnikov rezultat vodoravnega (in ne navpično) hiperekstenzijo zaradi postopne slabitve dermalna, subkutana fascije sistema na vsaki strani sredinske črte. Ta učinek se povečuje v bočni smeri z največjim izražanjem vzdolž stranskega kontura prtljažnika. Malaksalost kože v navpični smeri, pripravi na sprednja in zadnja mediano linije je minimalna (razen v regiji, ki se nahaja pod popkom) v zvezi z zlitjem površinske fascije sistema z globoko plast tkiva. To ni opaziti pri bolnikih z velikimi količinami maščob v epigastrični regiji in izrazito ptozo tkiv prednjega trebušnega zidu.

Položaj 2. Osrednji element abdominoplasty klasično tehniko - ločevanje loputo kože in maščobe na ravni vrečo loka in sprednjo aksilarno linije - lahko modificiramo k znatnemu zmanjšanju separacijskega območja tkiva. V korist tega so podatki R. Baroudi in M. Moras, ki so že leta 1974, Priporočamo, da opravi omejen nastanek loputo v osrednji trikotnik, katerega oglišča so xiphoid proces in anterior superior kolčnih hrbtenice. To je omogočilo zmanjšanje tveganja za nastanek robne nekroze kože. Poleg tega so plastični kirurgi se dobro zavedajo, da je liposukcija telesa in kože zatezanje stegna cannulation podkožne maščobe spremlja povečanje mobilnosti kože, skoraj enako kot pri tvorbi kože maščobe loputami.

Indikacije za delovanje

Abdominoplastika na strani stresa je indicirana pri bolnikih, katerih motnost in sproščeni mišično-fascialni sistem sta glavna sestavina deformacije prednjega abdominalnega stena. Indikacije za to vrsto posega potrjujejo trije klinični testi.

• Kirurg določi mobilnost popka s premikanjem. Če je popkovnik mobilen in mobilen, če je debelina podkožnega maščobnega tkiva zadostna, je potrebna standardna tehnika njenega prenosa. Če je popek relativno stabilen in fiksiran, popkovni rez pogosto ni potreben, intervencija pa je omejena na hipogastrično regijo.
• Kirurg z vsako roko s precejšnjim naporom ustvari podvajanje kože na stranskih površinah bolnikovega trupa, ki je v položaju, ki je nagnjen, in za tiste, ki stojijo.

V tem primeru mora biti glavni potisk v spodnji stranski smeri. Če ni bistvenega premikanja popka (in kože nad njo), potem njegov prenos v večini primerov ni potreben.

3. Ex in pokončni legi pacientovo kožo nad pubis navzgor premaknjena (2-3 cm), odstranitev ptoza, in izmeri razdaljo med lasišča in popka. Normalno se minimalna estetsko sprejemljiv razdalja med popkom in linijo rasti dlak biti manj kot 9 cm glede na dejstvo, da je celotna razdalja približno 11 cm in plavajočih popka značilno sega od 2 cm. Če se ne doseže 11 cm, je prikazan Postopek, ki je bil imenovan "prenos mape". Pravilno jo call orthotopic plastike popek, kot je v resnici kirurg opravlja popka pri prenosu okolno tkivo, zaradi česar je novo obliko in ohrani svoj prejšnji položaj.

Deformacija mehkih tkivih telesa v prečni in posteriorne regije so običajno v kombinaciji s sevom želodcu in je treba odstraniti istočasno ali po abdominoplasty kršene estetsko obliko telesa.

Kirurška tehnika

Osnovna načela. Nove ideje o mehanizmu eptoze mehkih tkiv prednjega trebušnega zidu so omogočile oblikovanje dveh osnovnih principov stresno-lateralne abdominoplastike.

Princip 1. Kirurg loči pljučno kožo od sprednje aponeuroze prednjega trebušnega zidu le v najmanjšem obsegu, kar omogoča odstranjevanje odvečnega tkiva. Za to je popkovo tkivo le delno nad površino mišic rektus abdominis. Posledično se v epigastričnem območju prevzamejo samo tiste perforirane posode, ki ovirajo nastanek podvojevanja aponeuroze. Mobilnost delov celuloznih tkiv (stranskih sekcij in bokov), ki niso ločeni od aponeuroze, dosežemo z zdravljenjem podkožnega maščobnega tkiva s kanili ali vertikalno montiranimi škarjami.

Princip 2. Za razliko od klasične plastično sprednjo trebušno steno (če je tkanina s stranskimi ploskvami deblo premakne v smeri vzdolžne osi in kavdalno) za stranskih stres glavni abdominoplasty loputa izpodrivanja vektorja je usmerjena v nižjelateralno smeri (npr. E. Kotom 90 ° glede na smer oprijem v klasičnem abdominoplasty).

Drugi ključni elementi abdominoplastike na strani stresa so:

• resekcija kože predvsem v stranskih delih trupa;
• fiksiranje površinskega fascialnega sistema s trajnimi šivali vzdolž celotne linije dostopa s precejšnjo napetostjo v stranskih odsekih;
• nanos šiva na kožo z rahlim napetostjo na stranskih delih rane in praktično brez napetosti - v osrednjem delu rane;
• Skladnost z indikacijami sočasne liposukcije v zgornjem delu trebuha in v bočni regiji.

Predoperativna oznaka. Ko je pacient v navpičnem položaju, označite območje "taljenje", nato pa - linijo šiva. Slednji je sestavljen iz kratke suprapubične črte, ki se pod kotom razteza proti sprednjemu superiornemu hrbteničnemu hrbtu, nato pa po potrebi poteka vodoravno na kratki razdalji, ki ostane znotraj območja "plavalnih korit".

Mejni povešanje dimeljske območje pod pragom označeni 1-2 cm, in postane svetlo črta, saj po šivanje rane z napetostjo na stranskih področjih telesa šiva linije premakne v kranialno ravni.

Kljub temu, da so meje presečenega dela kože določene le ob koncu operacije, je bolje, da jih označite vnaprej, kar olajšuje končne intra-operacijske oznake in zagotavlja večjo simetrijo. Tkiva resekcija črta prvi gre navzgor in medialno pod kotom 60-90 ° (odvisno od elastičnosti kože) do nekaj centimetrov od spodnjega roba linije, in nato obrne proti popka.

Bolniki z znatno povešanja prednostno na straneh popka trupa prenosa morda ne bo potrebno, v zvezi s katerimi je večina tkiva resekcija stransko in medialno v manjši meri na lokacijo resekcijo osi, vzporedni s spodnjega dela.

S hudo okrnjenostjo kože v očesnem območju, ko je potreben prenos popka, se tkiva odstranijo v skoraj enakem volumnu, tako centralno kot bočno.

Glavna faza operacije. Lopatica kožne maščobe sprednje trebušne stene se dvigne na stopnjo popka nad mišično ploščo. Ločevanje tkiv nad popkom je običajno omejeno na območje mišic rektus abdominis. Nato se pri večini bolnikov ustvari dvojna aponeuroza rektusne mišice.

Masni sloj okoli tega dela prednjega trebušnega zidu se zdravi s posebno kanilo ali vertikalno razporejenimi škarjami. Kanulacija (z ali brez sesanja maščobe) se izvaja s posebno previdnostjo, ne da bi pri tem poškodovali mišično steno.

Nato flap z veliko pristranskosti sile vdistalno-lateralni smeri in v straneh rano zašijemo med njegovo površno perifascialno sistem in mišično ovojnico dimljah (globoka in površni). Odstranjeno območje kože je označeno z objemno objemko z malo napetostjo kože v stranskih prerezih in odvečna loputa je odrezana. Po prenehanju krvavitve namestite dve drenažni cevi, ki se odstranita v sramnem predelu.

Po plastiki popka je rana zaprta, s tremi plastimi šivi:

• neprekinjeni šiv (najlon št. 1 ali št. 0) vzdolž celotnega reza na površinski fascialni sistem;
• dermalni hrbtni hrbtni šiv (z moksonom št. 2/0 ali z vikrilom št. 3/0);
• stalni odstranljivi intradermalni šiv (z razlitjem št. 3/0 - 4/0).

V osrednjem delu rane se dermalne in globoke šivane uporabljajo skoraj brez napetosti.

Prednosti in slabosti. Prednosti abdominoplastike na stresu so:

• boljša prehrana robov lopute;
• večja stopnja korekcije pasu;
• manjša nevarnost razvoja z žveplom;
• višja kakovost pooperativne brazgotine zaradi manj napetosti tkiv na liniji kože v pooperativnem obdobju.

Ohranjanje perforacijskih posod omogoča hkratno varno liposukcijo na bokih, bokih in hrbtu. Kombinacija popolne in nepopolne ločitve tkiv z loputo z liposukcijo omogoča maksimiranje estetskih značilnosti prsnega koša.

Glavni del kože odstranjeni v večini primerov se nahaja bočno, pri čemer se spojina s ran robov z največjo napetostjo (v sistemu površinsko fascije), ki je povezana z znatnim potegom dimljah kožo in zmernih vleče tkiv za anteromedial površine stegnenice. Nasprotno, napetost tkiva v suprapubic območju zmanjša, se zmanjša tveganje za nekrozo kože in preprečuje premik kosmatimi lasišča pubis navzgor.

Določitev površinske fascije sistem stalnih šivanje zmanjša tveganje škodljivih učinkov, vključno z oblikovanjem pozno suprapubic poglabljanja, ki se lahko pojavi, če se površno perifascialno sistem ni obnovljena.

Pomanjkljivost te vrste plastike je včasih tvorba "ušes" v skrajnih točkah rane. Da bi to preprečili, je morda potrebno podaljšanje reza.

[1], [2], [3], [4], [5]