Vertikalna abdominoplastika

Splošne značilnosti in indikacije za delovanje

Z vertikalnim abdominoplasty kirurg uporabili vertikalni prerez se razširja vzdolž vzdolžne osi trebuha, v kombinaciji s horizontalno dostopom, značilne za klasično ali stransko stres abdominoplasty. Glavne prednosti vertikalne plastike prednjega trebušnega zidu so:

• možnost odstranjevanja znatne količine tkiva, ki se nahaja vzdolž sredinske cone prednjega trebušnega zidu;
• možnost ločevanja robov dihalnih plasti kože le v bližini aponeurovapariranih trebušnih mišic;
• možnost znatnega zmanjšanja obsega oboda zaradi nastanka širokega podvajanja aponeuroze prednjega trebušnega zidu z odstranitvijo presežne kože v epigastrični regiji.

Pomanjkljivost te metode abdominoplastike je tvorba navpične brazgotine na celotni višini anteriorne trebušne stene. Glede na to je prikazana navpična abdominoplastika:

• ko se plasti hipertrofirane maščobe nahaja v glavnem vzdolž vzdolžne stene trebuha, v povezavi s katerim ravnanje drugih vrst abdominoplastije ne daje dobrih kozmetičnih rezultatov;
• v prisotnosti precejšnje prečni preizrabljeni kože in mišično-aponeurotic sistema (vključno prisotnosti popkovna kila), ki zahteva oblikovanje duplikatury Preprega je na sprednji steni trebuha velike širine (10 cm ali več). Pri drugih vrstah abdominoplastije to povzroča nastanek težko odstranljivega presežka kože v epigastričnem območju, ki se nadaljuje tudi pri uporabi dodatnih globokih šivov;
• z veliko debelino podkožne maščobne plasti v primerih hude debelosti, zaradi česar je zaradi velike verjetnosti pooperacijskih zapletov nevarno celo minimalno odvajanje plasti kože;
• v prisotnosti brazgotin, ki se nahajajo v sredini, po medialni laparotomiji.

Tehnika delovanja

Ko je pacient v navpičnem položaju, je označena obloga mediana in spodnjega horizontalnega dostopa, pa tudi približne meje tkivne ekscizije.

Po nanosu glavnih rezov so robovi pokrovov na koži ločeni s stranic do ravni meja njihove domnevne izločitve. V celotnem navpičnem delu dostopa se meja tkivne ločitve razteza 2-3 cm na zunanjo stran linije ustvarjanja podvojevanja aponeuroze na steni prednjega trebuha. Podvojena tkiva se ustvarjajo v skladu s splošno sprejetim vzorcem, zaradi česar se robovi stranskih maščobnih zavihkov zbližujejo.

Po uporabi zmerne napetosti šivanje globoko serije (s fascije plasti zajemanje površinske) definirajo meje izrezu robovi loput, ki se nato zašijemo v plasteh z rahlim napetosti.

Po upogibanju operacijske mize se vodoravni del rane postopoma zapira, pri čemer se uporabijo zgoraj opisani elementi tehnike klasične in (ali) abdominoplastike na strani stresa.

Ena od značilnosti zapiranja rane z navpično abdominoplastiko je otekanje linije kožnega šiva v epigastrični regiji, kar ustvarja kozmetično napako. Za njegovo izločanje je mogoče izvesti omejeno liposukcijo podkožne maščobne plasti. Drug problem za reševanje tega problema je premik linije šivov podkožnega maščobnega tkiva 1-2 cm na stran glede na linijo kožnega šiva. V tem primeru mora biti črta kožnega šiva zgolj vzdolž sredine trebuha.