Uporaba splošnega ultravijoličnega obsevanja za pridobivanje porjavelosti

Razvoj porjavelosti v obliki prijetne zlato rjave ("bronaste") barve kože je povezan s sončenjem, ki je bilo v Evropi široko uporabljeno skoraj celotno 20. stoletje. Treba je opozoriti, da je sončenje možno le v določenih letnih časih. Poleg tega se v sanatorijih, penzionih in drugih letoviških ustanovah, pa tudi med počitnicami poleti, sončenje najpogosteje omogoča "letoviškim gostom" oziroma dopustnikom samim, kar vodi do premajhne uporabe UV-sevanja. To je posledica predstave večine ljudi o preprostosti postopka sončenja, ki ne zahteva posredovanja strokovnjakov. Nič manj pomembnega ni možnost "hitre" porjavelosti s samo-sončenjem. V teh pogojih se pogosto pojavijo neželene reakcije v obliki opeklin, splošne zastrupitve telesa, pojava mutacij v celicah povrhnjice, kar lahko vodi do aktinične keratoze in hujših kožnih bolezni.

Najprimernejša in za telo koristna metoda za pridobitev porjavelosti je uporaba umetnih virov UV-sevanja, ki se uporabljajo v solarijih. Za razliko od okoljskega UV-sevanja, ki ga ne odlikuje konstantnost fizikalnih parametrov zaradi pojava sončnih izbruhov (sončnih protuberanc) v določenih časovnih obdobjih, je za UV-sevanje iz solarijev značilna visoka stabilnost spektralne sestave in moči. Poleg tega lahko medicinsko osebje ali posebej usposobljen delavec, ki servisira solarij, nadzoruje odmerek sevanja z izpostavljenostjo, številom postopkov in njihovo pogostostjo.

Osebje solarija bo upoštevalo občutljivost kože stranke na UV-sevanje, da bi predpisalo potreben odmerek sevanja, zlasti med prvimi izpostavljenostmi.

Solariji se glede na zasnovo delijo na horizontalne, vertikalne in sedeče. Poleg različnih zasnov solarijev se upošteva tudi njihov glavni namen. V tem pogledu ločimo osebne oziroma tako imenovane domače modele ter profesionalne studijske solarije.

Znano je, da najbolj izrazit učinek "porjavitve" zagotavlja sevanje v območju valov 340-365 nm, kar se kaže v pigmentaciji kože zelo lepe, "bronaste" barve. UV-sevanje tega območja je najnežnejše, dobro prenašano in ne povzroča bistvenih destruktivnih sprememb na koži. Zato se to sevanje pogosto uporablja v kozmetologiji za porjavitev in izboljšanje videza kože. Vendar pa so opazovanja zadnjih let dokazala, da ima v procesu porjavitve pomembno vlogo tudi UV-sevanje območja "B" (predvsem območje 295 nm), ki je katalizator učinka porjavitve. Zato solarije dajejo kombinirano UV-sevanje območij "A" in "B". Delež slednjega (UVB) glede na skupno moč UV-sevanja "porjavitvenih" svetilk je različnih vrednosti - od 0,7 do 3,3 %. Hkrati se v "domačih" solarijih UV-sevanje v območju "B" giblje med 0,7 in 1,0 %, v studijskih solarijih pa med 1,4 in 3,0 %. Relativno nizko vsebnost UV-sevanja B v "domačih" solarijih kompenzira z daljšim obsevanjem obrazov med njihovo uporabo.

Prisotnost UV-sevanja območja "B" med splošnim UV-obsevanjem v solarijih poleg učinka porjavitve daje tudi določen terapevtski učinek. Vodi k nastanku vitamina D, izboljša kinetiko vitaminov C in A, normalizira presnovo fosforja in kalcija, spodbuja splošne presnovne procese v telesu, ima splošno krepilni in tonični učinek, krepi imunski sistem in povečuje regeneracijo rdečih krvničk. Poleg tega UV-sevanje ugodno vpliva na stanje kože in je učinkovit terapevtski dejavnik pri nekaterih dermatozah.

Indikacije za uporabo UV-obsevanja v dermatokozmetologiji:

• akne, seboreja, seboroični dermatitis;
• furunkuloza;
• pustularne in infiltrativne kožne lezije;
• herpes simpleks;
• žariščna alopecija;
• atopijski dermatitis;
• vitiligo;
• hiperhidroza itd.

V vseh solarijih so vir UV-sevanja visokotlačne in nizkotlačne UV-žarnice, ki se med seboj razlikujejo po načinu izdelave. V sodobnih instalacijah se najpogosteje uporabljajo nizkotlačne UV-žarnice, katerih notranja površina je prekrita s plastjo fosforja. Obe vrsti UV-žarnic proizvajata pretežno selektivni spekter sevanja območja "A" (400-320 nm) z določeno vsebnostjo UV-valovnega območja "B" (320-285 nm), znotraj 0,7-3,3 %. Številni proizvajalci proizvajajo žarnice s kombiniranim ultravijoličnim in večbarvnim sevanjem v vidnem spektru, kar ustvarja vidni sij. Življenjska doba večine žarnic je določena z izgubo prvotne moči za 30-35 %, kar je približno 500-600 ur delovanja (v zadnjem času - 800 ur ali več). Pomembna dela solarija sta hladilni in klimatski sistem. Podstavek in pokrov solarija sta prekrita z akrilnim steklom, katerega prosojnost se ohrani med dolgotrajno izpostavljenostjo UV-sevanju. Sodobni solariji lahko uporabljajo daljinsko upravljanje glavnih obratovalnih parametrov, pa tudi napravo za beleženje individualnih podatkov strank na čip kartico.

Trenutno se soli tujih podjetij pogosto uporabljajo v kozmetične namene. Kot primer lahko navedemo opis naprave horizontalnega solarija podjetja Solatija, ki se pogosto uporablja v Ukrajini, in metode splošnega obsevanja za doseganje porjavelosti z njegovo uporabo. Solarij je sestavljen iz ležalnika in zgornjega dela, ki je nanj pritrjen - prevleke. Na zgornjem in spodnjem delu helioterapevtske instalacije na pleksinskem podstavku je nameščenih 16 oziroma 12 fluorescenčnih UV-žarnic. Število virov UV-sevanja je lahko večje, kar je navedeno v potnem listu instalacije. Oseba se nahaja v solariju v ležečem položaju, razdalja med kožo in fluorescentnimi cevmi je 15-20 cm, izpostavljenost vsakega učinka pa je običajno 30 minut. Švedski strokovnjaki priporočajo tudi upoštevanje določenih pravil pri obsevanju, da se na sprednji in zadnji površini telesa tvori enakomerna pigmentacija. Pri 30-minutnem obsevanju je treba 20 minut ležati na hrbtu, zadnjih 10 minut po obračanju telesa pa na trebuhu. Ko med celotnim postopkom negibno ležite na hrbtu, pritisk telesa v predelu lopatic in medenice na naslonjalo moti prekrvavitev kože na teh območjih, pa tudi prosto kroženje zraka in kisika, kar zaradi nastanka svetlejših madežev na območjih stiskanja povzroči neenakomerno porjavitev. Enakomerna, intenzivna porjavitev se doseže po 5-6 obsevanjih, ki se izvajajo v različnih intervalih, odvisno od reakcije kože na UF sevanje. Nadaljnja obsevanja se izvajajo 1-2 krat na teden, skupno 10-12 na kuro.

Pri sestavljanju shem obsevanja z UV-žarki v skladu s potnim listom obsevalnika, katerega navodila priporočajo odmerjanje izpostavljenosti v minutah, je treba določiti ali imeti predstavo o občutljivosti kože stranke na UV-sevanje. V zvezi s tem se uporabljajo približni podatki o tipih kože, ki so jih predstavili T. Fitzpatrick in sodelavci (1993, 1997).

Pri tekoči seboreji, pa tudi pri aknah, ki prizadenejo velike površine kože, je zelo pomembna uporaba splošnega UV-obsevanja z viri, ki zagotavljajo integralne ali kombinirane selektivne (DUV + SUV) spektre sevanja. To so UV-obsevalniki modelov OKP-2IM, OKB-30, UGD-3, OMU, OEP-46, EOD-10 itd. Najpogosteje se uporablja osnovna shema splošnega UV-obsevanja, ki se začne z 1/4 biodoze in doda 1/4 biodoze, do konca terapevtskega cikla pa se doseže 3,0-3,5 biodoze. Terapevtski cikel je sestavljen iz 19-20 dnevnih obsevalnih sej. Pri relativno močnih, mladih ljudeh se lahko uporabi pospešena shema splošnega UV-obsevanja, pri kateri se učinki začnejo z 1/2 biodoze, kasneje se doda enak odmerek in na koncu zdravljenja doseže 4,0-4,5 biodoze. V tem primeru se potek zdravljenja skrajša na 14-15 dni.

Pri seboreji in aknah, ki prizadenejo predvsem zgornji del prsnega koša in hrbta, sprednji in zadnji del vratu, se zgornja polovica telesa obseva z integralnim ali DUV+SUV sevanjem. Ob upoštevanju različne regionalne občutljivosti teh predelov telesa na UV-sevanje se sprednji del vratu in prsni koš obseva, začenši z 1/4 biodoze in dosežejoč 3,0 biodoze. Manj občutljiva področja hrbta in zadnjega dela vratu so izpostavljena večjemu odmerku sevanja - od 1/2 biodoze do 4,5 biodoze. Potek zdravljenja je 8-10-12 obsevanj.

V prisotnosti aken, zapletenih s stafilokokno okužbo in vnetnim infiltratom na omejenem predelu kože, se na lezijo uporabi lokalno UV-obsevanje (viri "OKN-PM" in drugi) z eritemalnim odmerkom (2-3 biodoze). Mesto bolezni se obseva 3-4-krat z razmikom 2-3 dni s povečanjem za 50 % za vsako nadaljnje obsevanje. Ta tehnika ima izrazit razrešujoč, bakteriostatičen in keratolitični učinek. Če je lezija na eni polovici obraza, se druga (neprizadeta) polovica obseva z enakim odmerkom, glede na kozmetične vidike.

V primeru sistematičnega dolgotrajnega pojavljanja aken, vnetnih infiltratov, gnojnih izpuščajev je lahko uporaba običajne metode UV-obsevanja neučinkovita. V takih primerih je priporočljivo uporabiti fotokemoterapijo s fotosenzibilizirajočimi zdravilnimi snovmi - mazili z 0,1 % 8-metoksipsoralena, 0,1 % puvalena, 0,1–1 % metoksalena ali emulzije (alkoholne raztopine) z 0,1 % psoralena ali 0,5 % beroksana, ki se nanesejo v tanki plasti na lezijo 20–30 minut ali 1 uro pred obsevanjem. Prizadeta področja kože, premazana s fotosenzibilizirajočimi zdravili, se obsevajo s selektivnim UF-sevanjem (PUVA-terapija). Pri aknah in njihovih zapletih, ki prizadenejo velika področja telesa, je mogoče uporabiti PUVA-terapevtske enote, vključno z domačimi obsevalniki "UUD-1-A" za splošno obsevanje. Prvo obsevanje traja 30 sekund, po dveh postopkih se odmerek poveča za 30 sekund, na koncu zdravljenja pa na 4-5 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz precej velikega števila postopkov (10-15), ki se izvajajo vsak drugi dan.

Če akne in infiltrati zasedajo manjše dele telesa, je za lokalne učinke priporočljivo uporabljati obsevalnike DUV: modele z OUN-1 "OUG-1", "OUK-1" ali kateri koli uvoženi obsevalnik, namenjen za porjavitev obraza, vratu, dekolteja. Kožne predele, premazane s fotosenzibilizirajočimi mazili ali raztopinami, obsevamo z navedenimi obsevalniki DUV z razdalje, najpogosteje 50 cm. Obsevanje se dozira z biodozimetrom, začenši z 0,5 biodoze (0,5 J/cm ² ). Postopoma se intenzivnost izpostavljenosti povečuje na 4-5 biodoz.

Pri kompleksnem zdravljenju herpes simpleksa je ena glavnih metod terapije UV-obsevanje, ki se izvaja predvsem na žariščih vezikularnih izpuščajev. Uporabljajo se UV-obsevalniki integralnega spektra (OKR-21M, OKN-PM itd.) ali prenosni DUV-obsevalniki (OUN-1). Žarišča vezikularnih izpuščajev se obsevajo z odmerkom 2-3 biodoz pri uporabi UV-obsevalnikov integralnega spektra in 3-4 biodoz pri uporabi DUV-obsevalnikov, ponovno obsevanje pa se predpiše vsak drugi dan ali dan po prvem. Vsaka lezija se obseva 3-4-krat s povečanjem odmerka za 1 biodoz pri vsaki naslednji izpostavljenosti, nakar se lahko lezija(e) dodatno obsevajo z UF-obsevalnikom ("BOD-9", "BOP-4") 3~4-krat z 2-3 biodozi, da se doseže bakteriostatični učinek.

Priporočljivo je kombinirati učinke na žarišča izpuščaja z UV-obsevanjem integralnega spektra refleksnih con. Pri vezikularnem lišaju na obrazu se obseva cervikotorakalna hrbtenica, vključno s paravertebralnimi conami (1-2 biodozi); pri poškodbah genitalij - ledvenokrižna regija (2-3 biodozi). Vsako polje se obseva 3-4-krat s povečanjem intenzivnosti izpostavljenosti na 1 biodozo.

Uporaba UV-sevanja za alopecijo je najučinkovitejša v nebrazgotinski obliki, ki se kaže kot žariščna, difuzna, seboroična ali androgenetska različica. Običajno se uporabljajo UV-obsevalniki, ki zagotavljajo integralno sevanje (400-180 nm) z maksimumom spektra v območju "B" ("OKR-21", "OKN-P").

V primeru posameznih žarišč alopecije se lasje razdelijo na prečko in obsevajo se le plešasta področja. V primeru več žarišč ali difuzne alopecije se glava obrije in obseva celotno lasišče, pri čemer se razdeli na 4 polja: 2 temporalna (levo in desno), parietalna, začenši od linije las na čelu, in okcipitalna. Dnevno se obsevata 2 polji, ki ne presegata 300-400 cm2 ^površine. Običajno se uporabljajo eritemalni odmerki UV-sevanja (2~3 biodoze), pri čemer se odmerek z vsakim naslednjim obsevanjem poveča za 25-50 %. Vsako prizadeto območje glave se obseva 3-4-krat z 2-3 dnevnimi presledki med postopki. Eritemoterapija širi krvne žile, izboljšuje regionalni krvni obtok, spodbuja rast las, zmanjšuje prekomerno izločanje lojnic, lajša srbenje v lasišču, normalizira živčni in žilni trofizem, presnovo vitaminov in mineralov ter ima splošen stimulativni učinek. Pri obsevanju glave je potrebno pokriti kožo obraza, vratu, prsnega koša in hrbta ter zaščititi oči s temnimi očali.

Zdravljenje alopecije traja 15-20-25 postopkov. V primeru fokalne (alopecia areata) alopecije zadostuje 1-2 ciklusa zdravljenja. V primeru obsežne poškodbe, subtotalne ali popolne plešavosti je potrebnih 4-6 ciklusov. Ponavljajoči se ciklusi obsevanja se izvajajo najkasneje po 1,5-2 mesecih. Terapevtski učinek se pogosto opazi po prvem ali na začetku drugega ciklusa zdravljenja, ko se na plešastih mestih pojavijo vellus dlake ali posamezni dolgi temni lasje. Če po dveh ciklusih na območju plešastih mest ne opazimo sprememb, je treba to zdravljenje zaradi neučinkovitosti prekiniti.

V intervalih med lokalnimi učinki tečaja je priporočljivo izvajati splošno UV-obsevanje po splošni shemi, ki ima splošno krepilni, utrjevalni učinek, izboljšuje presnovo vitaminov, metabolizem in imunske procese. Povečanje terapevtskega učinka se doseže tudi z obsevanjem ovratnične cone (segmenti CIV-ThII) z minimalnimi, postopoma naraščajočimi eritemalnimi odmerki: 1 - 1,5 biodoze + 1 / 2-3 / 4 biodoze do 2-3 biodoze. Običajno se prizadenejo 4 cone: 2 polji zadaj v supraskapularni regiji na desni in levi strani hrbtenice ter 2 polji na desni in levi strani v supra- in subklavijski coni. Vsak dan se izmenično obseva eno polje z določenimi odmerki. Potek zdravljenja je 8-12 obsevanj. Obsevanje ovratnične cone ima izrazit nevrorefleksni učinek na kožo in mišične strukture glave. Intenzifikacija presnovnih procesov in krvnega obtoka na tem področju izboljša žilni in živčni trofizem lasnih mešičkov, aktivira mitotično aktivnost njihovih matričnih celic in normalizira fazo rasti las.

Pri zdravljenju vitiliga je najbolj indicirana fizioterapevtska metoda UV-obsevanje, ki spodbuja melanogenezo in zmanjšano delovanje številnih endokrinih žlez. PhCT je precej učinkovit in se izvaja v več variantah glede na klinično sliko bolezni:

1. peroralno dajanje fotosenzibilizirajočih zdravil in naknadno UV-obsevanje depigmentacijskih žarišč;
2. zunanja uporaba fotosenzibilizatorjev in naknadno UV-obsevanje depigmentiranih območij;
3. zaužitje fotosenzibilizirajočih snovi in posledično splošno UV-obsevanje.

Visokointenzivna širokopasovna impulzna svetloba

Kot je znano, nizkointenzivna svetloba povzroča stimulativne učinke na biološka tkiva, visokointenzivna svetloba pa, nasprotno, povzroča učinke fototermolize. V sodobni terapevtski kozmetologiji se najpogosteje uporabljajo naslednje tehnologije visokoenergijske fototerapije:

1. širokopasovna impulzna svetloba;
2. monokromatska (laserska) svetloba

Učinki temeljijo na teoriji selektivne fototermolize. Selektivna fotokoagulacija (ali fototermoliza) temelji na selektivni absorpciji energije laserja ali širokopasovne impulzne svetilke določene valovne dolžine s strani kromoforjev, kar vodi do selektivne ločljivosti ene od komponent biološkega tkiva (tarče) brez poškodb okoliškega tkiva.

Glavni kromofori, ki absorbirajo svetlobo in nato pretvarjajo svetlobno energijo v toploto, so:

1. melanin;
2. hemoglobin (predvsem oksihemoglobin);
3. kolagen;
4. voda;
5. beta-karoten.

Relativna prepustnost svetlobe povrhnjice in dermisa omogoča, da svetlobni žarek s fototermolizo in fotokoagulacijo uniči ustrezni kromofor, ne da bi pri tem poškodoval okoliška tkiva in praktično ne škodoval rehabilitaciji. To je jasna prednost pred drugimi metodami.

Vsak kromofor ima svoj spekter maksimalne absorpcije svetlobe.

Oksihemoglobin je značilen po velikih absorpcijskih vrhovih pri 488 in 517 nm ter visokih absorpcijskih vrhovih pri 550 in 585 nm. Zaradi absorpcije svita s hemoglobinom se kri v lumnu žil segreje na temperaturo koagulacije 55-70 °C, kar posledično vodi do skleroze žile.

Melanin: največja absorpcija v spektru 450–600 nm, vendar je zaradi izrazitega sipanja svetlobe na tem območju optimalno območje 600–900 nm. Temperatura koagulacije je 60–65 °C.

Sinteza kolagena se aktivira pri temperaturi 55 °C. Kolagen enakomerno absorbira svetlobo po celotnem spektru.

Hkrati je treba pri izbiri optimalne valovne dolžine za zdravljenje upoštevati dejstvo navzkrižne absorpcije svetlobe katere koli valovne dolžine z drugimi kromofori. Na primer, svetlobo spektra z valovnimi dolžinami 400-550 nm bo maksimalno absorbiral ne le oksitemoglobin, temveč tudi melanin, kar bo povzročilo zmanjšanje selektivnosti učinka, spekter z valovnimi dolžinami infrardečega sevanja pa ne bo absorbiral le melanin, temveč tudi voda, kar bo povzročilo nevarno segrevanje tkiv.

Poznavanje mehanizma delovanja, absorpcijskega spektra različnih valovnih dolžin kromoforjev in kritične temperaturne ravni fototermolize je pomembno za pravilno razumevanje izbire valovne dolžine in ravni energije, ki se dovaja tkivu, da se doseže največji učinek med postopkom.

Sevanje širokopasovnih impulznih svetilk ima valovno dolžino od 400 do 1200 nm, zato med postopkom pride do hkratnega učinka na vse kromofore hkrati, s čimer se doseže večkratni učinek na območju delovanja. Lasersko sevanje je monokromatsko, torej ima eno valovno dolžino, zato so njegovi učinki strogo specifični in so povezani s fototermolizo določenega kromofora.

Glavni terapevtski in kozmetični učinki širokopasovnih svetlobnih virov:

1. Fotopomlajevanje.
   1. Korekcija manifestacij žilne patologije (rozacea)
   2. Korekcija pigmentnih madežev (pege, kloazma itd.).
   3. Korekcija teksture kože, fotoredukcija razširjenih por.
2. Fotoepilacija.
3. Zdravljenje aken.
4. Zdravljenje luskavice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]