Zapleti abdominoplastike

Plastična operacija sprednje trebušne stene je zelo učinkovit poseg, vendar lahko pod določenimi pogoji privede do razvoja nevarnih zapletov. Slednje, kot vedno, običajno delimo na splošne in lokalne.

Splošni zapleti

Najnevarnejši splošni zaplet abdominoplastike je razvoj preobremenitve pljučnega krvnega obtoka in posledično pljučnega edema kot posledice znatnega povečanja intraabdominalnega tlaka po pretirano širokem šivanju aponevroze sprednje trebušne stene.

Kasnejši splošni zapleti so povezani s pacientovo hipodinamijo v prvem tednu po operaciji. Vendar pa se to obdobje lahko podaljša z razvojem lokalnih zapletov, kar lahko na koncu privede do razvoja hipostatične pljučnice in celo pljučne embolije.

Glavna metoda preprečevanja teh zapletov je zgodnja aktivacija pacientov, kar zagotavlja ustrezna tehnika abdominoplastike, relativno zgodnje vstajanje iz postelje z zadostno imobilizacijo tkiv v območju kirurške rane.

Pri bolnikih s pospešenim strjevanjem krvi je potrebno izvajati specifično terapijo, namenjeno preprečevanju trombemboličnih zapletov.

Lokalni zapleti

Najpogostejši lokalni zapleti so razvoj seroma, hematoma, nekroze mehkih tkiv in gnojenja rane.

Serom. Glavni vzrok za razvoj seroma je nastanek obsežnih ranskih površin med operacijo, ki so med seboj rahlo prilegajoče in se med gibi premikajo. Stalni gibi trebušne stene igrajo pomembno vlogo pri patogenezi seromov. Kljub temu, da je trebušna komponenta dihanja najbolj izrazita pri moških, je pomembna tudi za ženske. Pri ohlapnem stiku ranskih površin se v rani kopiči vnetni eksudat, katerega nastanek se povečuje z gibanjem, in se pod vplivom gravitacije premika v spodnje dele rane. Z zadostno količino tekočine na tem področju se začneta pojavljati oteklina in nihanje.

Verjetnost razvoja seroma se znatno poveča pri bolnikih z znatno debelino podkožne maščobe. Pomembno vlogo pri razvoju seroma lahko igra tudi izvedba liposukcije skozi steno glavne rane (med abdominoplastiko). Tako med liposukcijo v stranskih delih trebuha in bokov pritisk na ta področja povzroči jasen pretok eksudata rane v glavno rano skozi kanale, ki jih tvori kanila.

Diagnoza seroma temelji na kliničnih znakih (otekanje v poševnih predelih trebuha, nihanje sprednje trebušne stene, povišana telesna temperatura bolnika) in v dvomljivih primerih se lahko razjasni z ultrazvokom.

Zdravljenje serom se običajno izvaja na dva načina. Najenostavnejša rešitev so periodične punkcije votline z odstranjevanjem odvečne serozne tekočine. V kombinaciji s tlačnim povojem je to lahko učinkovito, čeprav so lahko ponavljajoče se punkcije potrebne dlje časa (3–5 tednov). Vendar pa je ta pristop pri relativno velikih seromih lahko neučinkovit. V teh primerih je pogosto potrebna stalna drenaža votline skozi mesto glavne rane.

Ker površine rane, ločene s tekočino, ostanejo gibljive in se ne zlijejo med seboj, se drenirana votlina počasi napolni z granulacijami. Na koncu je mogoče rano zapreti s sekundarnimi šivi, vendar so bolniki prisiljeni redno obiskovati kirurga dlje časa (do 2-6 mesecev), kar v kombinaciji z znatnim poslabšanjem kakovosti brazgotin določa bolnikovo negativno oceno izida zdravljenja. Sčasoma se lahko ta ocena znatno izboljša, tudi po korektivnih operacijah. Pri pozni diagnozi seroma se lahko razvije gnojenje rane.

Glavna področja preprečevanja serome so:

• uporaba tistih metod abdominoplastike, ki niso povezane s pomembnim odstopanjem kožnih in maščobnih loput na sprednji trebušni steni (tenzijsko-okularna ali vertikalna abdominoplastika);
• nanos dodatnih šivov med operacijo za pritrditev globoke površine kožno-maščobnega zavihka na površino aponevroze;
• zavrnitev obsežne liposukcije skozi steno glavne rane;
• zadostna pooperativna imobilizacija tkiva, ki jo zagotavlja:
  • z nanosom posebnega kompresijskega povoja na operacijsko mizo, ki zagotavlja relativno imobilizacijo tkiv sprednje trebušne stene;
  • počitek v postelji prvi dan po operaciji in omejeno gibanje v naslednjih dveh tednih;
  • ohranjanje položaja loput med gibi in navpičnega položaja pacientovega telesa zaradi pol-upognjenega položaja telesa.

Hematom je redek zaplet, katerega preprečevanje je skrbno zaustavljanje krvavitve, šivanje rane brez večjih votlin in drenaža rane.

Nekroza robov rane. Vzroki za nekrozo robov kirurške rane so:

• nastanek prevelikega zavihka na sprednji trebušni steni, zaradi česar je lahko prekrvavitev njegovega roba nezadostna;
• šivanje kože z napetostjo, kar lahko dodatno zmanjša prehrano roba lopute pod kritično raven;
• prisotnost pooperativnih brazgotin na sprednji trebušni steni, ki poslabšajo pretok krvi do roba oblikovanega zavihka.

Glavne smeri preprečevanja nekroze tkiv, ki tvorijo stene rane, so očitne in so obravnavane v ustreznih razdelkih tega poglavja.

Ena od variant pooperativne tkivne nekroze je nekroza podkožne maščobe vzdolž roba odprtine, ki se uporablja za popkovno plastiko po transpoziciji kožno-maščobnega lopute. Razlog za to je lahko prekomerno zategovanje kožnih šivov, ki pritrjujejo robove popka na robove kožne rane in na aponevrozo trebušne stene, zaradi česar se robovi kožne rane trebušne stene premaknejo navznoter. Pri znatni debelini podkožne maščobe in/ali njeni nezadostni eksciziji (okoli popkovne odprtine) lahko stiskanje maščobe povzroči njeno nekrozo in posledično gnojenje rane.

Gnojitev rane je običajno posledica razvoja enega od zgoraj opisanih zapletov (serom, hematom, nekroza mehkih tkiv), če so bili slednji diagnosticirani pozno in njihovi vzroki niso bili dovolj aktivno odpravljeni. Bolnike zdravimo v skladu s splošno sprejetimi kirurškimi pravili (široka drenaža mesta gnojenja, izrezovanje nekrotičnega tkiva, splošno in lokalno zdravljenje z zdravili itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]