Pregled trebuha

Za pregled in nadaljnje preiskave trebuha mora biti ta dovolj izpostavljen. Nujno je, da se v celoti pregledajo dimeljska področja. Bolnik mora ležati v udobnem položaju. Prostor mora biti topel.

Pregled trebuha

Na koži trebuha so lahko vidne tako imenovane strije (belkaste proge, ko jih raztegne edematozna tekočina, ali rdečkasto rjave barve s hiperkorticizmom) in površinske vene, katerih povečan razvoj je povezan s patologijo jeter (kolaterale pri portalni hipertenziji ).

Trebuh je vključen v dihanje, odsotnost dihalnih gibov je značilna za akutni peritonitis. V epigastrični regiji je lahko vidna pulzacija trebušne aorte, redkeje jo povzroča hipertrofiran desni prekat srca.

Med pregledom se oceni oblika in simetrija obeh polovic trebuha. Trebuh je lahko povečan zaradi debelosti, obsežnega nabiranja plinov v črevesju, ascitesa, nosečnosti, velike ciste na jajčniku in včasih povečanega žolčnika. Otekanje in deformacija trebuha, vidna pri zunanjem pregledu, sta možna zaradi prisotnosti tumorjev različnih lokalizacij, povečanih jeter, vranice in ledvic. Normalna peristaltika tankega črevesa je včasih vidna skozi tanko trebušno steno. Kile različnih lokalizacij lahko povzročijo lokalno izbočenje trebušne stene. To velja za popkovno kilo, kilo bele linije trebuha, pa tudi za femoralne in dimeljske kile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpacija trebuha

Pomembno je, da so zdravnikove roke tople. Za sprostitev mišic sprednje trebušne stene mora biti pacient v udobnem položaju z nizko nagnjeno glavo in rokami, iztegnjenimi vzdolž telesa.

Površinska palpacija se začne z obema rokama, pri čemer se primerjajo simetrična področja trebuha (bolečina, mišična napetost itd.). Nato zdravnik s celotnim dlanom na trebuh začne palpirati trebuh s konicami prstov desne roke, začenši z območji, ki so najbolj oddaljena od mesta bolečine. Z gibanjem roke po površini trebuha se natančneje določi napetost trebušne stene, hernialne odprtine, razhajanje mišic trebušne stene in bolečina pri palpaciji določenih delov trebuha. Palpacija kot ena glavnih metod fizičnega pregleda trebušnih organov se pogosto uporablja od konca prejšnjega stoletja, ko je leta 1887 ruski klinik V. P. Obrazcov prvi podrobno opisal rezultate ciljne palpacije trebuha. »Ko sem v vodoravnem položaju otipal pacientov trebuh,« piše V. P. Obrazcov, »sem s tremi prsti pod popkom, vzdolž srednje črte, zatipal črevesje v obliki precej debelega, gibljivega navzgor in navzdol, neropotajočega valja, ki ga je bilo mogoče precej jasno izslediti desno in levo, kako se dviga do hipohondrija in izginja za njima. Z enako jasnostjo in razločnostjo... sem zatipal tudi dva druga valja, ki sta se spuščala ob straneh, v smeri navzdol, od katerih je eden, levi, prehajal v sigmoidno debelo črevo, drugi, desni, pa v slepo črevo.«

V. P. Obrazcov daje pomemben metodološki nasvet (ki je osnova metode, ki jo je predlagal za pregled trebušnih organov): roke z rahlo upognjenimi prsti položite na obe strani popka in jih začnite premikati gor in dol skupaj s trebušnimi stenami.

Ta metoda neposrednega fizičnega pregleda se imenuje "metodična globoka drsna palpacija", ker združuje rezultate občutka, ki jih zdravnik pridobi hkrati s statično (stik s kožo trebuha in steno organa) in dinamično (prodiranje zdravnikove roke ali prstov globoko, pritisk na spodaj ležeči organ in drsenje) palpacijo. Potopitev prstov je treba izvajati postopoma, med vsakim izdihom pacienta, kar omogoča maksimalno zmanjšanje refleksne napetosti trebušnih mišic in pritiskanje pregledanega organa na zadnjo steno trebušne votline: nadaljnja palpacija poteka z gibi prstov, ki se izvajajo v smeri, pravokotni na os palpiranega organa. Pri izvajanju teh gibov je potrebno premikati prste skupaj s kožo trebuha in spodaj ležečimi tkivi. Bolje je začeti palpacijo z najbolj dostopnega dela - sigmoidnega debelega črevesa, nato pa preiti na cekum, ileum, ascendentno, descendentno, prečno debelo črevo, palpirati jetra, vranico.

Sigmoidno debelo črevo lahko palpiramo pri vseh zdravih ljudeh, razen pri tistih z velikimi maščobnimi oblogami. Sigmoidno debelo črevo se običajno palpira kot gost, gladek valj, debeline približno palca. Običajno je neboleče in ni ropotanja.

Cekum se palpira v desnem iliakalnem predelu kot neboleč valj, debel kot dva prsta. Možen je tudi poskus palpacije drugih delov debelega črevesa: ascendentnega, descendentnega in prečnega debelega črevesa. Pogosteje je palpacija le-teh neučinkovita. Pri gostejši vsebini se ti deli črevesja lahko palpirajo kot gosti prameni.

Veliko ukrivljenost želodca lahko določimo kot greben. Ugotovimo ga s palpacijo epigastrične regije na različnih ravneh. Pilorus se palpira desno od hrbtenice kot vrvica različne gostote. Pri patoloških spremembah pilorus postane gostejši in bolj boleč. Najpogosteje se deli želodca ne palpirajo. Vendar pa lahko mnogi bolniki med palpacijo občutijo ne le bolečino na določenih področjih epigastrične regije, temveč tudi napetost v mišicah trebušne stene (mišična zaščita), kar je značilno za razjedo na želodcu. Palpacija želodca včasih omogoča odkrivanje tumorja.

Tolkala trebuha

Glavni namen trebušne tolke je ugotoviti, v kolikšni meri je povečanje trebuha povezano s prisotnostjo plina, tekočine ali goste tvorbe. Za napihnjenost, povezano z nastajanjem plinov, je značilen timpanični zvok. Pri ascitesu se običajno opazi pridušenost tolkalnega zvoka. V teh primerih se trebuh pogosto poveča v volumnu, tolkalski zvok pa v stranskih delih trebuha postane pridušen. Ko se bolnik obrne na bok, se na nasprotni strani začne ugotavljati timpanitis, ki je povezan s premikanjem tekočine v spodnje dele trebušne votline.

Palpacija rektuma se izvaja s kazalcem, ki se vstavi v rektum skozi anus ( digitalni pregled črevesja ). To omogoča ugotavljanje prisotnosti hemoroidov, tumorjev v rektumu, pa tudi palpacijo prostate, maternice, jajčnikov in infiltratov v trebušni votlini, ki mejijo na rektum.

Avskultacija trebuha

Črevesna peristaltika povzroča zvoke, ki jih lahko slišimo, ko na trebuh prislonimo stetoskop. Najpogosteje se ti zvoki slišijo vsakih 5–10 sekund, vendar se ti intervali lahko razlikujejo. Črevesna peristaltika izgine s črevesno zaporo zaradi zapore črevesnega lumna. Pojav arterijskih šumov pri poslušanju aorte in ledvičnih arterij na mestu njihove projekcije je povezan z njihovim zoženjem. Občasno se slišijo šumi trenja, ki spominjajo na plevralni šum trenja pri suhem plevritisu, ki ga povzroča prisotnost perisplenitisa ali perihepatitisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dodatne raziskovalne metode

Pregled blata. Vključuje preiskavo za okultno kri, mikroskopijo in bakteriološki pregled.

Test okultne krvi je pomemben za diagnozo prebavnih in hematoloških bolezni. Pozitiven rezultat je lahko edini začetni znak tumorja debelega črevesa, saj so krvavitve epizodične in je treba pridobiti rezultate vsaj treh preiskav v nekaj dneh. V prisotnosti hemoroidov je priporočljivo, da se material za preiskavo pridobi z rektoskopom.

Najprimernejši test je test z gvajakovo smolo. Ko se gvajakova smola oksidira, postane modra zaradi aktivnosti hemoglobina, podobno kot peroksidaza.

Med mikroskopskim pregledom se delček blata na steklu zmeša s kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida. Mikroskopija lahko razkrije eritrocite in makrofage, ki jih v velikih količinah najdemo v ulceroznih lezijah debelega črevesa. Odkrijejo se lahko tudi ciste in jajčeca parazitov ter neprebavljena mesna vlakna.

Med bakteriološko preiskavo se v blatu vedno najde precejšnja količina različnih mikroorganizmov. Spremembe v razmerju njihovih deležev opazimo pri tako imenovani disbakteriozi. V tem primeru se izvede posebna kvantitativna preiskava blata na prisotnost bakterij.

Endoskopski pregled. Pojav gastrofibroskopov je znatno razširil uporabo endoskopske metode za diagnosticiranje bolezni različnih delov prebavnega trakta. V tem primeru se s pomočjo trdnega endoskopa pregledata danka in spodnji del sigmoidnega kolona. Za pregled debelega črevesa mora biti bolnik dovolj pripravljen (črevesje je potrebno očistiti s klistirjem). Med pregledom se poleg pregleda opravi tudi biopsija spremenjenih tkiv za mikroskopski pregled. Trenutno se z endoskopi odstranjujejo relativno majhne patološke tvorbe, kot so polipi.

Rentgenski pregled. Najprej se posname splošna slika trebušne votline, ki lahko prikaže ledvice, redkeje vranico, včasih kamne v ledvicah in žolčnih vodih, redkeje flebolite v mali medenici. Posebej pomembna je slika trebuha v stoječem in ležečem položaju za oceno tako imenovanega akutnega trebuha. To nam omogoča, da zaznamo nivo tekočine in porazdelitev plinov vzdolž prebavil.

Kontrastna rentgenska slika nam omogoča razjasnitev stanja prebavnega trakta. Pri zaužitju barijeve suspenzije lahko zaznamo zoženje ali razširitev požiralnika v enem ali drugem delu. V želodcu lahko zaznamo napake polnjenja, ki jih povzroča tumor ali razjeda sluznice. Pregledujejo se dvanajstnik in drugi deli tankega črevesa.

Debelo črevo se pregleda z vnosom barijeve suspenzije s pomočjo klistirja. Priprava pacienta obsega popolno čiščenje debelega črevesa z odvajali in klistirji. Včasih to pacientu povzroča določene težave in neprijetne občutke ter je relativna kontraindikacija za ta postopek.

Pri rentgenskem pregledu prebavil je pomembna priprava pacienta, ki vključuje upoštevanje diete 2-3 dni pred posegom. V tem primeru so izključeni izdelki, ki povzročajo močno nastajanje plinov (sveže mleko, grah, zelje in druga zelenjava).

Endoskopija in kontrastna rentgenska slika prebavil se štejeta za dopolnilni študiji. Ko se z eno od njiju postavi natančna diagnoza, druga ni potrebna. Obe metodi se uporabljata, kadar je diagnoza dvomljiva in v vsakem primeru, ko obstaja sum na tumor, ki lahko zahteva kirurški poseg.

Ultrazvočni pregled. Ta metoda se uporablja za pridobitev dvodimenzionalne slike trebušne votline, zlasti gostih organov, kot so jetra, vranica, ledvice in trebušne bezgavke.

Računalniška tomografija. Metoda se uporablja za oceno velikosti gostih formacij v trebušni votlini, zlasti trebušne slinavke.

[ 9 ]