Žarišče alopecije

Videz in razvoj osredotočenosti alopecije

Alopecia areata (alopecia areata) je redka bolezen, ki kljub temu pritegne pozornost mnogih znanstvenikov. Zanimivo je, da izguba las, začenši s popolno počutje, prav tako nenadoma ustavi. Lahko traja dolgo časa in povzroči popolno plešavost v nekaterih delih glave ali celo telesa in se lahko hitro ustavi.

Alopecija areata se običajno začne z majhnim obližem alopecije, ki se lahko razvije v popolno izgubo las na glavi (alopecia totalis) ali na celotnem telesu (alopecia universalis). Obsežna izguba las je opazna le pri majhnem delu ljudi, ki jih je prizadela žariščna alopecija, kar je približno 7%, čeprav je bil v zadnjem času ta delež bolnikov 30%.

Ob robu obliža alopecije so tri vrste las - stožčaste oblike, klavate in v obliki klica. Obnavljanje las je tanko in nepigmentirano, šele kasneje pa dobijo normalno barvo in teksturo. Obnavljanje las se lahko pojavi na enem delu glave, medtem ko se na drugem območju lahko izpadanje las nadaljuje.

Glede na različne ocene, od 7 do 66% (povprečno 25%) oseb, ki trpijo zaradi žariščne alopecije, imajo tudi odstopanja pri nastanku nohtov. Distrofija žebljev lahko niha izrazito (hrapavost, šibkost) v skrajni meri.

Vzroki za različne manifestacije bolezni niso dovolj dobro raziskani. Dolgo časa je bilo še vedno vprašljivo, ali so bile različne oblike izpadanja las enake bolezni. Pri pojavu in razvoju bolezni se zdi, da obstajajo nekatere razlike, ki znanstvenikom še niso znane. V tej smeri potekajo intenzivne raziskave, nekaj pa je bilo že pojasnjeno.

Kdo je nagnjen k žariščni alopeciji

Demografske študije so pokazale, da je vsaj 0,05% prebivalstva podvrženo alopeciji. V Angliji so bolniki z žariščno alopecijo 30-60 tisoč, v Ameriki 112-224 tisoč in po vsem svetu 2,25-4,5 milijona ljudi. Prvi znaki alopecije se pojavijo pri večini ljudi, starih 15-25 let.

Dokazano je, da ima bolezen v 10-25% primerih družinski izvor. Večina ljudi z žariščno alopecijo je zdrava, razen v primeru alopecije, ki jo povzročajo Downov sindrom, Addisonova bolezen, motnje ščitnice, vitiligo in številne druge bolezni.

Obstajajo dve pogledi na incidenco žariščne alopecije pri moških in ženskah: bodisi verjamemo, da bolezen prizadene enako moške in ženske (1: 1) ali več žensk (2: 1). S številnimi avtoimunskimi boleznimi je izpostavljeno še večje število žensk (10: 1 pri sistemskem lupus eritematozusu).

Menijo, da je to posledica razlik v hormonskih ravneh moških in žensk.

Humoralna in celična imuniteta žensk je bolj aktivna kot pri moških, boljša je od bakterijskih in virusnih okužb. Toda tako zelo mobilna imuniteta je bolj dovzetna za razvoj avtoimunskih procesov. Znano je, da mnogi hormoni, vključno s spolnimi steroidi, adrenalinom, glukokortikoidi, timusom in prolaktinskimi hormoni vplivajo na aktivnost limfocitov. Toda najmočnejši hormon, ki vpliva na imunski sistem, je estrogen - ženski spolni hormon.

Strategija zdravljenja žariščne alopecije

Lasje so sposobne okrevanja tudi po dolgih letih bolezni. Pri velikem številu bolnikov, še posebej tistih z blago boleznijo, je možna spontana obnova las. Pri pravilnem zdravljenju lahko pride do odpusta tudi pri hudih boleznih. Seveda obstajajo neozdravljive oblike in primeri, kjer se rast dlak ponovno vzpostavi le z nenehnim zdravljenjem, in ko se preneha dlati spet pade v nekaj dneh.

Pri nekaterih bolnikih kljub zdravljenju bolezen okreva. Na žalost ni nobenih univerzalnih sredstev in metod za zdravljenje žariščne alopecije. Tukaj je nekaj koristnih praktičnih nasvetov:

• da bi povečali kozmetični učinek zdravljenja intenzivne, vidne žariščne alopecije, je treba površino celotne glave obravnavati, ne le očitno prizadeta območja;
• Ne pričakujte pozitivnih sprememb v manj kot treh mesecih;
• kozmetično obnavljanje rasti las se lahko pojavijo v enem letu ali več, trajno zdravljenje povečuje verjetnost trajne rasti las, vendar se lahko potem pojavijo posamezne obliže plešavosti, nato pa izginejo;
• Pri bolnikih s prekinitvami izgube las se učinek zdravljenja izboljša s profilaktičnim dajanjem antihistaminikov;
• rast las pomaga tudi preventivni vnos multivitaminov, v hujših primerih pa priporočamo injekcije vitaminov B;
• pomemben dejavnik za učinkovitost zdravljenja je psihološki dejavnik. Obstaja več zdravljenj, ki lahko dosežejo nekaj uspeha, toda ob njihovi obrnitvi se bolezen vrne. Vse trenutno uporabljene metode so najučinkovitejše pri blagih oblikah bolezni in manj učinkovite pri hudih poškodbah. Različne metode zdravljenja lahko razdelimo na več skupin:
• nespecifični dražljaji: anthralin, crotonovo olje, ditranol itd .;
• ki povzročajo kontaktni dermatitis: dinitroklorbenzen, difenilciklo-propenon, dibutil eter kvadratne kisline itd .;
• nespecifični imunosupresorji: kortikosteroidi, 8-metoksisoralen v kombinaciji z UVA (zdravljenje s PUVA);
• specifični imunosupresorji: ciklosporin;
• metode neposrednega delovanja na žarnice za lase: minoksidil;
• netradicionalne metode zdravljenja;
• eksperimentalno zdravljenje: neoral, takrolimus (FK506), citokini.

Zdravila za preprečevanje izpadanja las

Do nedavnega so znanstveniki bili presenečeni nad verodostojnostjo ljudi, ki so bili pripravljeni poskusiti na kakršen koli način, obljubljajo obnovo las. Vendar pa so študije pokazale, da je oseba tako dobro obveščena, da lahko rast las v njem povzroči inertna snov.

Različna čustva, duhovno razpoloženje močno vplivajo na lase, kar povzroča njihovo rast ali izgubo. Vse to otežuje objektivno oceno učinkovitosti različnih načinov alopecije. Dodatne težave izhajajo iz dejstva, da se lahko plešavost začne iz različnih razlogov. Skladno s tem lahko v eni obliki alopecije deluje snov, z drugim pa ne.

Za zdravljenje alopecije se uporabljajo naslednje snovi, povezane z zdravili:

• minoksidil in njegovi analogi;
• zaviralci dihidrotestosterona in drugih antiandrogenov;
• protivnetne snovi (kortikosteroidi);
• dražilci z imunosupresivnim delovanjem;
• snovi, ki uravnavajo proliferativne procese v povrhnju;
• fotosenzibilizatorji, ki se uporabljajo pri fotokemoterapiji. Dobra pomoč pri kompleksnem zdravljenju alopecije so fizioterapevtske metode in tako imenovana alternativna zdravila - pripravki na osnovi naravnih spojin in rastlinskih izvlečkov, ki jih različni ljudje uporabljajo za krepitev in rast las.

Fotokemoterapija žariščne alopecije

Pomembno mesto pri zdravljenju alopecije je UV-obsevanje. Znano je, da kratkoročno bivanje bolnikov v sončnih regijah pozitivno vpliva na rast dlak.

Vendar pa se zgodi tudi, da nekateri bolniki poleti doživljajo poslabšanje alopecije. PUVA zdravljenje (Photochemotherapy) - skrajšano ime metode, ki uporablja fotosen (psoralene) in dolgovalovno UV razpon A. Separacijske ultravijolične razponi A (320-400 nm), B (280-320 nm) in C (< 280 nm) je uvedena v medicini na podlagi različne občutljivosti kože na te vrste sevanja.

Koža je manj občutljiva na sevanje UVA.

Trenutno se uporablja lokalno (za blage do zmerne oblike alopecije areata) in skupno (hudo bolezen) kdaj prejemali PUVA terapijo po psoralene topikalno v obliki raztopin (pri blagih oblikah), oralno v obliki tablet ali v kombinaciji (s težkimi oblikami). Potek zdravljenja je sestavljen iz 20-25 sevanja zdravljenja za blage ali 25-30 postopkih z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, ki se izvaja 4-5 krat na teden. Tečaje se ponovijo po 1-3 mesecih, odvisno od kliničnega učinka.

Uporabljajo se naslednje skupine psoralenov:

• za oralno uporabo - 8-metoksi-psoralen, 5-metoksi-psoralen;
• za lokalno uporabo - 1% oljna emulzija 8-metoksisoralena ("Oxoralen-Ultra") in sintetični pripravek 4,5,8-trimetilpsoralen (uporablja se kot kopeli).

Glavna prednost lokalne uporabe psoralenov - izključitev slabosti, glavoboli (neželeni učinek, opažen pri velikem deležu bolnikov, ki jemljejo psoralens).

Psoraleni učinkujejo na kožo le, če so izpostavljeni ultravijolični svetlobi. V procesu svetlobo v povrhnjici selektivno zavira sintezo celične DNA zaradi fotokemične vezave psoralenom, ki neposredno vplivajo na imunski sistem kože, brez zatira delovanje celic povrhnjice. Predpostavlja se, da PUVA-terapija vpliva na delovanje T-celic in predstavitev antigenov, zavira lokalni imunološki napad na dlani folikul zaradi njegovega depleting učinka na celice Langerhans. Terapija PUVA zagotavlja splošno imunosupresijo z neposrednim ali posrednim (prek interleukina 1) stimulacije prostaglandinov E2, kar ima za posledico odporno limfno blokado.

Zdravljenje s PUVA izvaja le zdravnik v zdravstveni ustanovi, ki ima posebno usposabljanje in izkušnje. Pacient vzame psoralen skupaj z pusto hrano ali mlekom 1,5-2 ure pred obsevanjem. V prvi seji je podan povprečni odmerek 0,5 do 3,0 J / cm2 (odvisno od vrste kože) ali najmanjši fototoksični odmerek. Količina časa za vsakega pacienta, ki je izvedena v kabini za zdravljenje, je drugačna. Čas obsevanja se zabeleži in poveča z vsako sejo. Lokalna uporaba olja, emulzije 8-metoksipsoralen (1 mg / l) pri 37 ° C in UV obsevanja z enkratnem odmerku od 0,3 do 8,0 J / cm2 za 20 minut, 3-4-krat na teden daje dobre rezultate. Po 24 tednih pri skupnem odmerku 60,9 do 178,2 J / cm2 je pri 8 od 9 bolnikov opaziti skoraj popolno obnovo rasti las.

Nekaterim bolnikom se lahko pojavi ponovitev bolezni s postopnim zmanjšanjem vrednosti PUVA, v povprečju 10 tednov po prekinitvi zdravljenja. Tudi učinkovitost zdravljenja s PUVA je odvisna od klinične oblike plešavosti, trajanja bolezni, stopnje procesa in trajanja zadnjega ponovnega pojava. PUVA-terapija je kombinirana z lokalnimi kortikosteroidi, anthralin, kalcipotriolom, aromatskimi retinoidi (acitretin, etretinat). Ta kombinacija omogoča uporabo manjšega skupnega odmerka UV-obsevanja.

Kontraindikacije za uporabo terapiji kdaj prejemali PUVA dne so: Idiosinkrazija sredstva, akutne gastrointestinalne bolezni, sladkorna bolezen, hipertiroidizem, hipertenzije, tuberkuloza, nosečnost, kaheksije, katarakta, tumor, jetrni, ledvični, srca, bolezni živčnega sistema, označene z zvišanimi občutljivost na svetlobo. Neustrezno je dajati zdravljenje otrokom in osebam, mlajšim od 18 let, pa tudi bolnikom, starejšim od 55 let.

Primerjalna analiza znanstvenih publikacij v zadnjih desetih letih kaže na manjšo učinkovitost terapije s PUVA v primerjavi z lokalno imunosupresivno terapijo pri bolnikih z žariščno alopecijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]