Fokalna alopecija

Alopecia areata je precej redka bolezen, ki kljub temu pritegne pozornost številnih znanstvenikov. Zanimiva je, ker izpadanje las, ki se začne sredi popolnega dobrega počutja, nenadoma preneha. Lahko traja dolgo časa in vodi do popolne plešavosti na določenih delih glave ali celo telesa, lahko pa se ustavi precej hitro.

Alopecia areata se običajno začne z majhno plešavostjo, ki lahko napreduje do popolne izgube las na lasišču (alopecia totalis) ali po celem telesu (alopecia universalis). Obsežna izguba las se pojavi le pri majhnem deležu ljudi, ki jih prizadene alopecia areata, približno 7 %, čeprav je bil ta delež v zadnjem času 30 %.

Na robu pleše so tri vrste las – stožčasti, kijasti in klicajni. Lasje, ki se obnavljajo, so tanki in nepigmentirani ter šele kasneje dobijo svojo normalno barvo in teksturo. Regeneracija las se lahko pojavi na enem predelu lasišča, medtem ko se izpadanje las lahko nadaljuje na drugem predelu.

Po različnih ocenah ima od 7 do 66 % (v povprečju 25 %) ljudi, ki trpijo zaradi fokalne alopecije, tudi odstopanja v tvorbi nohtov. Distrofija nohtov se lahko giblje od blage (hrapavost, krušenje) do ekstremne.

Vzroki za različne manifestacije bolezni niso bili dovolj dobro raziskani. Dolgo časa je bilo vprašljivo, ali gre pri različnih oblikah izpadanja las za isto bolezen. Očitno obstajajo nekatere razlike v nastanku in razvoju bolezni, ki jih znanstveniki še vedno ne poznajo. Na tem področju potekajo intenzivne raziskave in nekatere stvari so že pojasnjene.

Kdo je dovzeten za alopecijo areata?

Demografske študije so pokazale, da 0,05–0,1 % prebivalstva vsaj enkrat trpi za alopecijo. V Angliji je 30–60 tisoč ljudi s fokalno alopecijo, v Ameriki 112–224 tisoč, po vsem svetu pa 2,25–4,5 milijona ljudi. Prvi znaki alopecije se pri večini ljudi pojavijo v starosti 15–25 let.

Dokazano je, da ima bolezen v 10–25 % primerov družinski izvor. Večina ljudi, ki trpijo zaradi fokalne alopecije, je zdravih, z izjemo primerov alopecije, ki jo povzročajo Downov sindrom, Addisonova bolezen, motnje ščitnice, vitiligo in številne druge bolezni.

Glede pojavnosti alopecije areata pri moških in ženskah obstajata dve šoli mnenja: bodisi bolezen enako prizadene moške in ženske (1:1) bodisi bolj prizadene ženske (2:1). Pri mnogih avtoimunskih boleznih so ženske še bolj prizadete (10:1 pri sistemskem eritematoznem lupusu).

Domneva se, da je to posledica razlik v hormonskih ravneh med moškimi in ženskami.

Humoralna in celična imunost pri ženskah je v povprečju aktivnejša od moške, bolje se upira bakterijskim in virusnim okužbam. Vendar je takšna zelo mobilna imunost bolj dovzetna za razvoj avtoimunskih procesov. Znano je, da številni hormoni, vključno s spolnimi steroidi, adrenalinom, glukokortikoidi, hormoni timusa in prolaktinom, vplivajo na aktivnost limfocitov. Vendar pa je najmočnejši hormon, ki vpliva na imunski sistem, estrogen - ženski spolni hormon.

Strategija zdravljenja alopecije areata

Lasje si lahko opomorejo tudi po mnogih letih bolezni. Pri precejšnjem številu bolnikov, zlasti tistih z blago obliko bolezni, se lahko lasje spontano obnovijo. Z ustreznim zdravljenjem lahko pride do remisije tudi v hujših primerih. Seveda obstajajo neozdravljive oblike in primeri, ko se rast las obnovi le z vztrajnim zdravljenjem, in ko se le-to prekine, lasje v nekaj dneh spet izpadejo.

Pri nekaterih bolnikih se bolezen kljub zdravljenju ponovi. Žal ni univerzalnih zdravil ali metod za zdravljenje fokalne alopecije. Tukaj je nekaj koristnih praktičnih nasvetov:

• Za maksimalen kozmetični učinek zdravljenja hude, opazne alopecije areata je treba zdraviti celotno lasišče, ne le očitno prizadetih območij;
• Ne smete pričakovati pozitivnih sprememb prej kot v treh mesecih;
• Kozmetična ponovna rast dlak lahko traja eno leto ali več, pri čemer se s stalnim zdravljenjem poveča verjetnost trajne rasti dlak, vendar se lahko posamezne pleše pojavijo in izginejo;
• Pri bolnikih s periodičnim izpadanjem las se učinek zdravljenja izboljša s profilaktičnim dajanjem antihistaminikov;
• Rast las spodbuja tudi preventivni vnos multivitaminov, v hujših primerih bolezni pa so priporočljive injekcije vitaminov skupine B;
• Psihološki dejavnik igra pomembno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja. Obstaja več metod zdravljenja, ki lahko dosežejo določen uspeh, vendar se ob njihovi prekinitvi bolezen vrne. Vse trenutno uporabljene metode so najučinkovitejše pri blagih oblikah bolezni in manj učinkovite pri hudih lezijah. Različne metode zdravljenja lahko razdelimo v več skupin:
• nespecifična dražilna sredstva: antralin, krotonsko olje, ditranol itd.;
• snovi, ki povzročajo kontaktni dermatitis: dinitroklorobenzen, difenilciklopropenon, dibutil ester kvadratne kisline itd.;
• nespecifični imunosupresivi: kortikosteroidi, 8-metoksipsoralen v kombinaciji z UVA (PUVA terapija);
• specifični imunosupresivi: ciklosporin;
• metode neposrednega delovanja na lasne mešičke: minoksidil;
• alternativne metode zdravljenja;
• eksperimentalno zdravljenje: neoral, takrolimus (FK506), citokini.

Zdravila za boj proti plešavosti

Do nedavnega so bili znanstveniki presenečeni nad lahkovernostjo ljudi, ki so bili pripravljeni preizkusiti vsa sredstva, ki so obljubljala obnovo las. Vendar pa so študije pokazale, da so ljudje tako zlahka sugestibilni, da lahko rast las povzroči inertna snov.

Različna čustva in miselne drže lahko močno vplivajo na lase, kar povzroči njihovo rast ali izpadanje. Zaradi vsega tega je težko objektivno oceniti učinkovitost različnih zdravil za plešavost. Dodatne težave izhajajo iz dejstva, da se plešavost lahko začne iz različnih razlogov. Skladno s tem lahko snov deluje pri eni vrsti plešavosti, pri drugi pa ne.

Za zdravljenje alopecije se uporabljajo naslednje snovi, ki so sorodne zdravilom:

• minoksidil in njegovi analogi;
• zaviralci dihidrotestosterona in drugi antiandrogeni;
• protivnetna sredstva (kortikosteroidi);
• dražilne snovi z imunosupresivnim delovanjem;
• snovi, ki uravnavajo proliferativne procese v povrhnjici;
• fotosenzibilizatorji, ki se uporabljajo pri fotokemoterapiji. Fizioterapevtske metode in tako imenovana alternativna medicina - pripravki na osnovi naravnih spojin in rastlinskih izvlečkov, ki jih različni ljudje uporabljajo za krepitev in rast las - so dobra pomoč pri kompleksnem zdravljenju alopecije.

Fotokemoterapija za fokalno alopecijo

UV-sevanje ima pomembno vlogo pri zdravljenju alopecije. Znano je, da kratkotrajno bivanje bolnikov na sončnih območjih pozitivno vpliva na rast las.

Vendar se zgodi tudi, da se pri nekaterih bolnikih poleti poslabša alopecija. PUVA terapija (fotokemoterapija) je skrajšano ime za metodo, ki uporablja fotosenzibilizatorje (psoralene) in dolgovalovno UV-sevanje območja A. Delitev ultravijoličnega območja spektra na območja A (320–400 nm), B (280–320 nm) in C (<280 nm) je bila v medicini uvedena na podlagi različne občutljivosti kože na te vrste sevanja.

Koža je najmanj občutljiva na UVA-sevanje.

Trenutno se uporablja lokalna (za blage in zmerne oblike fokalne alopecije) in splošna (za hude oblike bolezni) PUVA terapija, pri kateri se psoraleni uporabljajo zunanje v obliki raztopin (za blage oblike), peroralno v obliki tablet ali v kombinaciji (za hude oblike). Potek zdravljenja obsega 20-25 obsevalnih postopkov za blage oblike ali 25-30 postopkov za zmerne in hude oblike bolezni, ki se izvajajo 4-5-krat na teden. Tečaji se ponavljajo po 1-3 mesecih, odvisno od kliničnega učinka.

Uporabljajo se naslednje skupine psoralenov:

• za peroralno uporabo - 8-metoksipsoralen, 5-metoksipsoralen;
• za lokalno uporabo - 1% oljna emulzija 8-metoksipsoralena ("Oxoralen-Ultra") in sintetičnega zdravila 4,5,8-trimetilpsoralen (uporablja se v obliki kopeli).

Glavna prednost lokalne uporabe psoralenov je odprava slabosti in glavobolov (stranski učinek, opažen pri znatnem deležu bolnikov, ki jemljejo psoralene peroralno).

Psoraleni delujejo na kožo le, če je izpostavljena ultravijolični svetlobi. Med fotosenzibilizacijo se celična sinteza DNK v epidermisu selektivno zavira s fotokemično vezavo DNK na psoralen, kar neposredno vpliva na imunski sistem kože, ne da bi zaviralo delovanje epidermalnih celic. Domneva se, da PUVA terapija vpliva na delovanje celic T in predstavitev antigena ter zavira lokalni imunološki napad na lasni mešiček z izčrpavanjem Langerhansovih celic. PUVA terapija zagotavlja splošno imunosupresijo z neposredno ali posredno (prek interlevkina 1) stimulacijo prostaglandinov E2, kar povzroči blokado eferentne limfe.

PUVA-terapijo izvaja le v zdravstveni ustanovi zdravnik s posebnim usposabljanjem in izkušnjami. Pacient vzame psoralen z nizko vsebnostjo maščob ali mlekom 1,5 do 2 uri pred obsevanjem. Med prvo seanso se da povprečni odmerek od 0,5 do 3,0 J/cm2 (odvisno od tipa kože) ali minimalni fototoksični odmerek. Čas, preživet v terapevtski kabini, se razlikuje od pacienta do pacienta. Čas obsevanja se beleži in z vsako seanso povečuje. Lokalna uporaba emulzije 8-metoksipsoralena z oljem (1 mg/L) pri 37 °C in UV-obsevanje z enkratnimi odmerki od 0,3 do 8,0 J/cm2 20 minut 3 do 4-krat na teden daje dobre rezultate. Po 24 tednih so s skupnim odmerkom obsevanja od 60,9 do 178,2 J/cm2 pri 8 od 9 pacientov opazili skoraj popolno ponovno rast las.

Pri nekaterih bolnikih se lahko bolezen ponovi s postopnim zmanjševanjem PUVA, v povprečju 10 tednov po prenehanju zdravljenja. Učinkovitost PUVA terapije je odvisna tudi od klinične oblike alopecije, trajanja bolezni, stadija procesa in trajanja zadnjega ponovitve. PUVA terapija se kombinira z lokalnimi kortikosteroidi, antralinom, kalcipotriolom, aromatskimi retinoidi (acitretin, etretinat). Ta kombinacija omogoča uporabo nižjega skupnega odmerka UV-sevanja.

Kontraindikacije za uporabo PUVA-terapije so: individualna intoleranca na zdravila, akutne bolezni prebavil, sladkorna bolezen, tirotoksikoza, hipertenzija, tuberkuloza, nosečnost, kaheksija, katarakta, tumorji, bolezni jeter, ledvic, srca, živčnega sistema, bolezni, za katere je značilna povečana občutljivost na svetlobo. Terapije ni primerno izvajati pri otrocih in osebah, mlajših od 18 let, ter pri bolnikih, starejših od 55 let.

Primerjalna analiza znanstvenih publikacij v zadnjih 10 letih kaže, da je PUVA terapija manj učinkovita kot lokalna imunosupresivna terapija pri bolnikih s fokalno alopecijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]