Zdravljenje normotrofnih brazgotin

Prvi zdravnik, ki bi moral začeti zdraviti pacienta z obsežnimi normotrofičnimi brazgotinami, je plastični kirurg. In šele po končanem kirurgovem delu naj dermatokozmetolog začne delati s preostalimi brazgotinami.

Krioterapija.

Za te namene se uporablja tekoči dušik z vreliščem -195,6 °C in ogljikovokislinski sneg (t - 120 °C).

Kriomasaža

Metoda je stara, dobra, poceni in delno nezasluženo pozabljena s strani dermatologov in dermatokozmetologov, ne le pri brazgotinah, temveč tudi pri drugih dermatokozmetoloških težavah. Mehanizem delovanja nizkih temperatur na tkiva je že dolgo dobro preučen. Kratkotrajno delovanje mraza povzroči najprej krč krvnih žil, nato pa njihovo razširitev. Posledično se izboljša trofizem tkiva, poveča se presnova v celicah. Poleg tega pride do pospešenega izločanja odmrlih poroženelih celic, torej do kriopilinga. Tako ima kriomasaža koristen učinek na normotrofične brazgotine, kar se kaže v glajenju površine brazgotine, povečanju njene elastičnosti in pospešitvi normalizacije barve. Tekoči dušik se najpogosteje uporablja za kriomasažo v dermatoloških oddelkih in kozmetičnih centrih. Tekoči dušik se shranjuje v posebnih Dewarjevih posodah. Za delo se nalije v termos ali posebno napravo. Postopek se izvaja z aplikatorjem, trajanje postopka pa je, odvisno od površine brazgotine, od 10 do 20 minut. Priporočljiv je tečaj 10-15 sej vsak drugi dan ali 2-krat na teden. Tečaje lahko izvajamo 2-3-krat z razmikom 2-3 tednov. Stare brazgotine so slabše dovzetne za konzervativno zdravljenje, zato je priporočljivo izvajati vse terapevtske postopke pri brazgotinah, starih do 6 mesecev. Jasno je, da kriodestrukcija v primerjavi z normotrofičnimi brazgotinami ni potrebna.

Elektroforeza.

Encimska terapija. Elektroforeza z encimi je patogenetično upravičena, zlasti v zgodnjih fazah nastajanja brazgotinskega tkiva. Prvi encimski pripravek, ki ga je treba predpisati, je lidaza, saj po epitelizaciji kožne okvare z nastankom brazgotine v njej prevladujejo glikozaminoglikani. Zdravilo bo zmanjšalo vsebnost kislih mukopolisaharidov, stanjšalo brazgotinsko tkivo in izboljšalo njegovo prekrvavitev. Po zdravljenju z lidazo je koristno predpisati elektroforezo s kolagenazo za zmanjšanje mase kolagenskih vlaken.

Lidaza (hialuronidaza).

Specifičen substrat zanj je hialuronska kislina. Encim povzroči povečanje prepustnosti tkiva zaradi razgradnje hialuronske kisline na glukozamin in glukuronsko kislino, kar olajša presnovo v intersticijski snovi dermisa. Zdravilo je na voljo v liofiliziranih vialah po 10 ml, ki vsebujejo 64 enot. Vsebino viale raztopimo v 1-2 ml fiziološke raztopine ali 0,5-2% novokaina. Priporočljivo je opraviti 1 do 3 tečaje lidaze, odvisno od površine brazgotine in njene vrste. Tečaj traja 10-15 postopkov vsak drugi dan. Interval med tečaji je vsaj teden dni. Nato 1-3 tečaji s kolagenazo v enakem režimu.

Kolagenaze.

V lekarniški mreži je več zdravil na osnovi kolagenaze. Prva zdravila so bila ustvarjena na Leningradskem inštitutu za cepiva in serume. To sta kolalitin in kolalizin. Kolalitin je šibkejše zdravilo, zato se je kolalizin uporabljal najpogosteje.

Kolalizin (sinonimi: kolagenaza, klostridiopeptidaza A).

Zdravilo je proteolitični encim, pridobljen iz kulture Clostridium histoliticum. Njegov specifični substrat je kolagen. V medicinski praksi se uporablja v obliki vodnih, brezbarvnih, prozornih raztopin, ki jih pripravimo tik pred uporabo iz porozne bele mase (liofilizirana oblika).

Kolalizin selektivno deluje na kolagen vezivnega tkiva in brazgotin, kar povzroči njegovo uničenje.

Način uporabe in odmerjanje.

Tik pred uporabo kolalizina vsebino ampule raztopimo v 0,5% raztopini novokaina, izotonični raztopini natrijevega klorida ali vodi za injekcije. Zdravilo se daje neposredno na lezijo z elektroforezo, fonoforezo, uporablja pa se tudi z mikroinjekcijo in kožno.

Pred uporabo kolalizina se preveri občutljivost bolnika na zdravilo. Kožni testi se izvajajo z metodo skarifikacije v terapevtskih odmerkih. Kontrola se izvede po 24–48 urah.

Za zdravljenje normotrofičnih brazgotin, preprečevanje ponovitve keloidnih brazgotin po eksciziji, kot tudi za zdravljenje svežih, rastočih keloidov, ki niso starejši od enega leta, je priporočljivo uporabljati zdravilo z elektroforezo. Vodne raztopine kolalizina se dajejo s pozitivne elektrode 20 minut s tokom 0,03 - 0,2 mA/cm2 ^v koncentraciji 500-1000 KE v fiziološki raztopini ali vodi za injekcije. Potek zdravljenja ni daljši od 15 postopkov vsak drugi dan. Skupaj 2-3 cikli zdravljenja z razmikom 2-3 tedne. Odmerek zdravila za dajanje z elektroforezo se izbere ob upoštevanju velikosti, stopnje razvoja brazgotine in njenih kliničnih manifestacij.

Pri sveže rastočih keloidnih brazgotinah, pa tudi po odstranitvi keloidnih brazgotin pri posameznikih s povečano nagnjenostjo k prekomerni proliferaciji vezivnega tkiva, se zdravilo predpiše v odmerku 1000-2000 KE v 10 ml vode za injekcije intramuskularno ali v brazgotino. Skupni odmerek je 45.000-90.000 KE za 3 cikle zdravljenja. Poleg elektroforeze se zdravilo lahko daje z uporabo mikrotokovnih naprav, terapevtskega laserja. Za zdravljenje hipertrofičnih brazgotin se kolalizin predpiše v odmerku 500-1000 KE, raztopljenega v 10 ml vode za injekcije, s skupnim odmerkom 22.000-45.000 KE.

Oblika sproščanja: Kolalizin je na voljo v ampulah po 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Pripravek, ki ga proizvaja podjetje "SPb-Technology" v Sankt Peterburgu. Gre za kompleksen encimski pripravek iz hepatopankreasa kamčatskega raka - (kozmetična polikolagenaza).

Zdravilo se lahko daje z elektroforezo, fonoforezo ali mikrotokovi v koncentraciji 4 mg v 2-4 ml fiziološke raztopine na tečaj 10-15 sej vsak drugi dan. Število tečajev je odvisno od vrste brazgotine št. 2-4 z razmikom 3-4 tedne. Zdravilo je dobro, vendar nerazumno drago, zato se daje prednost zdravilu s podobno kolagenolitično aktivnostjo - kolagenazi KK.

Kolagenaza KK

Zdravilo, ki so ga ustvarili znanstveniki Pacifiškega inštituta za bioorgansko kemijo (TIBOC) v Vladivostoku, TU 2639-001-45554109-98. Zdravilo je namenjeno hidrolizi kolagena vseh vrst. Zdravilo se pridobiva iz hepatopankreasa komercialnih vrst rakov s čiščenjem z uporabo kombinacije kromatografskih metod in je kompleks kolagenolitičnih proteinaz, katerih molekulska masa je med 23 in 36 kDa. Največja kolagenolitična aktivnost kolagenaze iz vodnih organizmov se kaže pri pH 6,5–8,5. Zdravilo je zelo topno v vodi do koncentracije 50 mg/ml. Ampula vsebuje 250 enot.

Oba pripravka (fermenkol in kolagenaza KK) sta po sestavi identična in kažeta bistveno višjo kolagenazno aktivnost kot vsi trenutno znani pripravki s podobnim delovanjem. Pripravka sta kompleksna encimska pripravka, ki ne le namensko fragmentirata molekulo kolagena po celotni dolžini, temveč delujeta tudi na keratohialin in druge denaturirane beljakovinske strukture kože. Zaradi tako zelo učinkovitega specifičnega delovanja na brazgotine pride do njihove znatne regresije, v zvezi s keloidnimi in hipertrofičnimi brazgotinami pa je ta učinek glede na nadaljnje kirurške posege tudi preventivni (zmanjša rast patoloških brazgotin po operacijah na minimum). Pri starih brazgotinah takšni postopki niso priporočljivi.

Kelofibraza (Nemčija).

Glavne aktivne sestavine: natrijev heparin (mukoza), sečnina.

Poleg fibrinolitičnega delovanja ima zaradi vnosa mentola, antioksidantov itd. tudi učinek lajšanja srbenja. Predpisan je za izboljšanje videza in elastičnosti normotrofičnih brazgotin pri brazgotinah, keloidnih in hipertrofičnih brazgotinah ter za njihovo preprečevanje.

Fonoforeza

Fonoforeza se uporablja za dajanje mazil in gelov. Liofilizirane pripravke pa lahko dajemo tudi tako, da jih razredčimo v majhni količini fiziološke raztopine ali vode za injekcije. Nato lahko pripravek damo v katerem koli prevodnem gelu. Vse naštete encime lahko damo tudi s fonoforezo.

Contractubex (Nemčija).

Sestavine: izvleček čebule, heparin, alantoin. Ima fibrinolitične, protivnetne in keratolitične učinke. Zmanjšuje proliferativno aktivnost fibroblastov s povečano presnovo. Zaradi tega ima fibrinolitični učinek.

Indikacije: Zdravljenje keloidnih in hipertrofičnih brazgotin ter grobih normotrofičnih brazgotin.

Gel Contractubex je namenjen zunanji uporabi. Priporočljivo je, da brazgotine mazate z rahlim vtiranjem 2-3 krat na dan vsaj 2-3 mesece. Za povečanje učinkovitosti se zdravilo daje s fonoforezo. Tečaj obsega 10-15 postopkov. Število tečajev je 3-4 z razmikom vsaj 2-3 tedne med njimi. Ultrazvok ima mehčalni učinek na tkiva in omogoča globlje vnos zdravila, s čimer se poveča učinkovitost zunanjega zdravljenja.

Opomba: Če se pojavi zapoznela alergijska reakcija, je treba uporabo katerega koli zdravila prekiniti!

Dolgo časa je bila ena od znanih oblik mazila, priporočenih za zdravljenje brazgotin, Madekasol. V opombi k zdravilu lahko preberete, da deluje na vse brazgotine, vključno s keloidnimi in hipertrofičnimi, torej ima fibrinolitično delovanje. Zato bi ga lahko predpisali bolnikom z normotrofičnimi brazgotinami. Vendar pa so se zdravniki pri svojem praktičnem delu zelo pogosto srečevali s pomanjkanjem učinkovitosti tega zdravila v zvezi z grobimi normotrofičnimi in patološkimi brazgotinami. Podrobna študija njegove sestave in mehanizma delovanja je situacijo razjasnila. Glavna aktivna sestavina zdravila je izvleček rastline Centella asiatica, ki raste na Madagaskarju. Izvleček te rastline ima stimulativni učinek na sintetično in proliferativno aktivnost fibroblastov, zato zdravilo na njegovi osnovi ne more biti fibrolitično.

Zato ni indiciran za keloidne, hipertrofične ali normotrofične brazgotine. Lahko pa ima dober učinek pri zdravljenju hipotrofičnih in atrofičnih brazgotin.

Lasonil (Nemčija).

Aktivne sestavine: heparoid, hialuronidaza. Učinkovito v zgodnjih fazah nastajanja brazgotin. Predpisano za lokalno zdravljenje, mazanje brazgotin 2-3-krat na dan. Učinkovitost zdravila je bistveno večja pri dajanju s fonoforezo.

Hidrokortizonsko mazilo (Rusija).

1% hidrokortizonsko mazilo se lahko predpiše za normotrofične brazgotine kot preventivni ukrep proti njihovi patološki rasti, s ciljem rahlega sploščitve in pospešitve normalizacije barve za 1-2 tedna. Kot pri vseh oblikah mazila se zdravilo učinkoviteje daje z ultrazvokom.

Znano je, da rdeča svetloba stimulira fibroblaste, zato je terapevtski laser učinkovit za zdravljenje ran, trofičnih razjed in ni le neuporaben za brazgotine, ampak lahko celo spodbudi njihovo hipertrofično rast.

Mikrotokovna terapija spodbuja proliferativno aktivnost fibroblastov, spodbuja lokalno imunost z izboljšanjem trofizma, zato je tako kot laserska terapija indicirana le za zdravljenje kirurških šivov in ran. Tako se laserska terapija in mikrotokovna terapija lahko uporabljata za preprečevanje brazgotin, ne pa za njihovo zdravljenje.

Toda laserforeza, kot tudi uvedba različnih zdravil, vključno z lidazo in kolagenazo z uporabo mikrotokov, je popolnoma indiciran, vendar ne obvezen postopek, saj je ekonomsko veliko dražji od elektro- in fonoforeze.

Mezoterapija.

Alternativa elektro- in fonoforezi je mezoterapija. Ta metoda je dobila vstopnico za življenje in je trenutno uradno priznana smer dermatokozmetologije. Tako se lahko lidaza in kolagenaza vneseta z mikroinjekcijo v debelino brazgotine, kar je včasih veliko učinkovitejše zdravljenje od zgoraj navedenega.

Kljub predhodnim testom alergije lahko zdravnik takoj po posegu opazi močno, a hitro prehajajoče otekanje brazgotinskega tkiva. To ni alergijska reakcija, temveč reakcija močno povečane prepustnosti tkiva zaradi encima. Bolnikom s takšno reakcijo se 2 dni pred posegom priporoča dieta brez soli in omejitev beljakovinske hrane. Poleg tega je treba predpisati tečaj askorutina, 1 tableto 3-krat na dan vsaj en mesec.

Po našem mnenju mikrovalovna terapija ni priporočljiva, saj je mogoče prekrvavitev brazgotine izboljšati z drugimi, nežnejšimi metodami.

Vakuumska masaža.

Uporablja se lahko pri terapiji normotrofičnih brazgotin, pa tudi naprave, zgrajene na tem principu, kot so Skintonik, LPD itd. Vsako kozmetično stojalo ima tudi vakuumsko napravo, ki jo je mogoče uporabiti za vakuumsko masažo. Ta tehnologija izboljša prekrvavitev, elastičnost brazgotine in jo nekoliko izenači glede na okoliško kožo. Vendar pa ni smiselno govoriti o kakršni koli radikalnosti te metode.

Predpisanih je 8-15 sej največ 3-krat na teden.

Pilingi.

Pilingi so kemične spojine, ki odstranijo zgornje plasti kože (epidermis) in s tem zgladijo relief brazgotine. Beseda piling izhaja iz angleške besede to peel - odstraniti kožo. Za izboljšanje videza normotrofičnih brazgotin je bolje uporabiti trikloroocetne, encimske, salicilne in rezorcinolne pilinge. Ti pilingi imajo dehidracijski učinek, zaradi katerega se povrhnjica in zgornje plasti brazgotinskega tkiva pilingirajo, relief brazgotin pa se zgladi. Ta postopek omogoča glajenje površine normotrofičnih brazgotin in njihovo poravnavo z okoliško kožo.

Različne vrste terapevtske dermoabrazije:

• peskanje in dermoabrazija,
• ultrazvočna dermabrazija,
• dermabrazija s Kotzovimi tokovi,
• s tokom vode in plina.

Dermabrazija je za razliko od pilinga mehanska tehnologija, ki se uporablja za glajenje kože ali lajšanje brazgotin. Uporablja se lahko pri bolnikih z različnimi vrstami alergijskih bolezni.

Prve naprave za terapevtsko dermabrazijo, ki so se pojavile na tujem in domačem trgu, so bile naprave za peskanje, zlasti iz italijanskega laboratorija MATTIOLI ENGINEERING. Naprave Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING so bile leta 1996 patentirane z mednarodnim ameriškim patentom št. 5,810,842, prejele so odobritev FDA in so označene z oznako CE.

Nadzorovana mikrodermoabrazija je nekirurška in neagresivna tehnika, ki ponuja nadzorovano, varno obnavljanje kože, praktično brez tveganja za zaplete. Je odlična alternativa laserskemu obnavljanju kože in kemičnim pilingom, saj praktično nima kontraindikacij in stranskih učinkov. Gre za hitro, praktično nebolečo metodo, ki ne zahteva lokalne anestezije. Sistem Ultrapeel uporablja visoko prečiščene inertne mikrokristale aluminijevega oksida (korunda), katerih velikost ustreza velikosti celic zgornjih plasti kože.

Shema delovanja naprav Ultrapeel je naslednja:

Tok mikrokristalov se skozi zaprt sistem cevi z ročno sterilizirano konico s pomočjo vakuuma dovaja na površino kože, pri čemer se "izbijejo" epidermalne celice, predvsem celice stratum corneuma. Izrabljeni prah se skupaj z epidermalnimi celicami zbere v posebni bučki, zaščiteni s filtrom. Globino vpliva je mogoče nadzorovati s stopnjo negativnega tlaka (vakuuma) in izpostavljenostjo konice šobe površini kože ali brazgotini.

Skupina naprav sistema Ultrapeel vključuje naprave Pepita in Crystal.

Naprava Pepita - modifikacija Ultrapeela je zasnovana za širok spekter postopkov v kozmetičnih salonih, moč vakuuma v njej je do 3,5 bara. Globino brušenja običajno omejuje zrnata plast povrhnjice.

Naprava Crystal je medicinska modifikacija tehnologije Ultrapeel. Gre za zmogljivo napravo, ki se uporablja v dermatokozmetoloških klinikah in oddelkih za plastično estetsko kirurgijo klinik po vsem svetu. Naprava uporablja vakuum do 5,5 bara. Zahvaljujoč prisotnosti regulatorja tlaka in pedala lahko dosežete abrazivni učinek, ki je primeren kirurški laserski dermabraziji. V tem primeru se pojavi "krvna rosa" - pokazatelj brušenja bazalne membrane.

Korund v prahu je pakiran v kozarce po 1,5 kg, v sterilnih embalažah po 340 g. Naprave so preproste in enostavne za uporabo, opremljene s filtrirnim sistemom. Tehnologija Ultrapeel uporablja steklene, steklokeramične in plastične konice, ki jih je mogoče enostavno odstraniti in sterilizirati.

Indikacije za uporabo naprav Ultrapeel so enake kot za druge vrste terapevtske dermabrazije.

• Brazgotine (normotrofične, hipertrofične, atrofične).
• Hiperkeratoza.
• Hiperpigmentacija.
• Strije.
• Akne (stanje po aknah).
• Starostne spremembe.
• Fotostaranje.

Za specialiste, ki se ukvarjajo z brazgotinami, je pomembno, da lahko postopoma izboljšajo videz brazgotine tako, da njen relief zgladijo z okoliško kožo, ne da bi bil pacient na bolniškem dopustu ali v bolnišnici.

Število sej za to vrsto zdravljenja brazgotin je odvisno od reliefnega stanja in starosti brazgotine, vendar ne manj kot 8-10 z razmikom 7-10 dni. Priporočljivo je, da se z drugo sejo začne po tem, ko kraste in luske odpadejo.

Mikrodermoabrazija in dermoelektroporacija.

Najnovejša generacija naprav za mikrokristalno dermabrazijo Transderm je opremljena z dodatnim »elektroporacijskim nastavkom«, ki omogoča vnos različnih pripravkov v kožo ali brazgotino po dermabraziji, pri čemer se z električnimi impulzi poveča prepustnost celičnih membran. Vibracije naredijo celično membrano bolj prepustno za številne hidrofilne molekule, ki prej niso mogle vstopiti v celico. V celičnih membranah se oblikujejo lahko prepustna območja za prehod molekul – pore. Ko so enkrat oblikovane, te pore ostanejo dolgo časa. Mikrodermaabrazija zmanjša debelino plasti, kar omogoča absorpcijo aktivnih snovi, nanesenih na kožo. Postopek mikrodermabrazije, ki mu takoj sledi dermaelektroporacija z uporabo aktivne kozmetike, odpira nove možnosti pri transdermalni dostavi aktivnih snovi in omogoča boljše rezultate.

Metoda, ki se uporablja v napravi Transderm, se kvalitativno razlikuje od vseh trenutno obstoječih, kot so na primer mikrotokovi ali iontoforeza. Delovanje Transderma temelji na uporabi pulzirajočih tokov z razponom od 0,5 do 5 mA s frekvenco 2200 Hz, ki za razliko od mikrotokov lahko dostavijo vbrizgana zdravila neposredno v celico. Razlika od iontoforeze je v tem, da vbrizgane molekule niso razdeljene na pozitivne in negativne ione, temveč se v celico dostavijo v celoti, vključno z zelo velikimi molekulami.

Jet Peel proizvajalca TavTech (Izrael)

Gre za še eno različico naprav za terapevtsko dermabrazijo, ki je pred kratkim vstopila na domači trg.

Naprava je zanimiva, ker se dermabrazija izvaja z uporabo dveh naravnih komponent - vode in zraka. Zahvaljujoč obdelavi s plinsko-tekočinskim curkom se površina kože ne le očisti, ampak se tudi navlaži in zmasira. Naprava dovaja stisnjen plin v cev. Tlak plina ni večji od 6-8 atm., v cev pa vstopi v šobo z vgrajeno nadzvočno šobo, ki pospeši plin do hitrosti 1,8 Macha.

Ko se plin premika skozi cev, se ustvarijo pogoji za vsesavanje tekočine iz ločene posode. V osrednjo os šobe je vgrajena mikroigla, skozi katero se tekočina (izotonična 0,9 % raztopina natrijevega klorida - fiziološka raztopina) dovaja v območje za šobo v obliki kapljic. Kapljice pobere tok plina in jih pospeši na 200-300 m/s. Pri tej hitrosti ima kapljica veliko kinetično energijo, saj je praktično trdno telo.

V žarišču curka se na koži oblikuje deformacija v obliki luknje, na dnu katere zaradi plastnega odstranjevanja epidermalnih celic nastane erozija. Globino pilinga zagotavljata orientacija šobe glede na površino kože in čas izpostavljenosti. Tako se izvaja mehanska dermabrazija, ki jo lahko dermatologi in dermatokozmetologi uporabljajo za zdravljenje številnih kožnih bolezni in težav. V povezavi s temo te monografije JetPeel uspešno omogoča zdravljenje normotrofičnih, hipertrofičnih, hipotrofičnih in atrofičnih brazgotin. Ta naprava je naprava za terapevtsko dermabrazijo najnovejše generacije. Plinsko-tekočni curek omogoča ne le humano in nežno izvajanje mehanske dermabrazije, temveč tudi intradermalno vnašanje tekočih zdravilnih snovi in plina (zlasti kisika). Masaža s plinsko-tekočim curkom, vnašanje kisika in zdravil pod tlakom so dodatni pozitivni dejavniki, ki izboljšujejo učinkovitost zdravljenja brazgotin, kar je še posebej pomembno pri atrofičnih in hipotrofičnih brazgotinah.

Naprava je zanimiva tudi zato, ker ima sistem za hlajenje s plinom, ki lajša bolečino na tretiranem območju. Poleg tega ohlajeni plin deluje na površinsko žilno mrežo, kar povzroča vazokonstrikcijo s posledično vazodilatacijo arteriol in kapilar, kar dodatno izboljša trofiko brazgotine.

Učinki izpostavljenosti curku plina in tekočine na kožo:

• abrazivno;
• antibakterijsko;
• imunokorektivno;
• aktiviranje krvnega obtoka;
• uravnavanje funkcionalne in presnovne aktivnosti celic;
• anestetik;
• izboljšanje trofizma;
• drenaža.

Indikacije:

• Predoperativna priprava kože in brazgotin;
• korekcija atrofičnih, hipertrofičnih, hipotrofičnih in normotrofičnih brazgotin:
• korekcija strij;
• hiperpigmentacija.

Za izboljšanje videza normotrofičnih brazgotin s peskanjem in plinsko-tekočinsko dermabrazijo je potrebno izvesti vsaj 10 postopkov 1-2 krat na teden, odvisno od globine izpostavljenosti. V primeru obilnega luščenja in skorj se interval med sejami podaljša na 10 dni. Po sejah je priporočljivo kožo in brazgotine zdraviti s pantenolom z nanosom 8-10 minut. Med sejami kožo in brazgotine zdravimo s kuriozinom, hitosan gelom, solkoseril mazilom ali pantenolom 2-krat na dan.

Možnosti naprav za terapevtsko dermabrazijo vključujejo piling s krtačo ali piling s krtačo, ki je ločena naprava v katerem koli kozmetičnem stojalu. Z vrtečimi se krtačami lahko z določenim naporom postopoma izboljšate tudi lajšanje brazgotine. Število sej s to tehnologijo bo vsaj 25-30, dva ali trikrat na teden, saj piling s krtačo zagotavlja zanemarljivo globino vpliva.

Vse naštete možnosti terapevtske dermoabrazije omogočajo dozirano in ciljno glajenje tistih predelov brazgotin, ki to potrebujejo. Zato so te tehnologije bolj zaželene kot pilingi. Število postopkov je odvisno od značilnosti reliefne brazgotine in globine vpliva.

Bolj kot je postopek izveden površinsko, večje bo število sej.

Kirurška dermabrazija.

Izvaja se lahko:

• s Schumannovim rezalnikom,
• ogljikov dioksidni laser.
• erbijev laser.
• s termičnim kauterizatorjem.

Kirurška dermabrazija je zaradi krajšega časa zdravljenja pogosto bolj zaželena kot pilingi in terapevtske dermabrazije. Kirurška dermabrazija z erbijevim laserjem je najbolj zaželena za delo z normotrofičnimi brazgotinami. To je posledica dejstva, da normotrofične brazgotine najpogosteje nimajo velike razlike v reliefu z nivojem okoliške kože. Neravnine, ki so neizogibno prisotne pri vsaki brazgotini, je treba zgladiti z majhnim številom "prehodov" laserskega žarka, ki v enem prehodu odstrani plast tkiva približno 0,1 mikrona. Zahvaljujoč tako tanki odstranitvi volumna brazgotine po plasteh je mogoče doseči glajenje reliefa katere koli najtanjše normotrofične brazgotine, ki je po debelini celo blizu atrofični.

Popolna epitelizacija po kirurški dermabraziji normotrofične brazgotine nastopi v 8 do 10 dneh. Ko rana odpade in se površina brazgotine popolnoma epitelizira, rožnata barva polirane površine izgine v 4-10 tednih. Losjoni z 2% borovo kislino, zdravljenje s hidrokortizonskim mazilom in gel Auriderm XO nekoliko pospešijo normalizacijo barve brazgotine.

Po terapevtski in kirurški dermabraziji se pacientom svetuje uporaba izdelkov za zaščito pred soncem z zaščitnim faktorjem vsaj 30 1,5–2 meseca, zlasti pacientom s Fitzpatrickovim fototipom kože III in IV.

Brazgotine po terapevtskem in dermatokirurškem zdravljenju pridobijo znatno gladkost površine, ki jo je mogoče prikriti z ličili, pri čemer so izdelki iz dermatoloških laboratorijev bolj zaželeni. Tako francoska podjetja La Rosh Pose, Aven proizvajajo medicinska ličila, ki vključujejo palčke različnih barv, svinčnike in pudre na dermatološki osnovi.

Rad bi se osredotočil na še eno zelo pomembno točko – časovni okvir za dermatokirurško delo z brazgotinami. Glede tega obstajajo zelo pomembna razhajanja med kirurgi. Kirurgi se ne lotevajo kirurškega odstranjevanja brazgotin, če obstajajo do 6 mesecev. Razlaga je, da mora brazgotina dozoreti, sicer lahko šivi odpovedo in posledično se lahko rezultati kirurške rekonstrukcije poslabšajo. S tem se je težko prepirati, saj brazgotina do 6 mesecev še vedno vsebuje veliko medcelične snovi in žil, kar zagotavlja ohlapnost tkiva. Vendar pa je za dermatokirurško zdravljenje iz istega razloga optimalen prav časovni okvir do 6 mesecev. In prej ko se začne terapevtsko zdravljenje, vključno s kirurško dermabrazijo, boljši so rezultati.

Terapevtsko zdravljenje starih (po 6-8 mesecih) normotrofičnih brazgotin praktično ne povzroča vidnih sprememb v klinični sliki. Takšnim pacientom so prikazane različne vrste pilinga in vse vrste terapevtske in kirurške dermoabrazije. Omogočajo glajenje nepravilnosti, ki so prisotne v kateri koli, tudi najbolj neopazni brazgotini, kar je eno najbolj zaželenih dejstev za paciente.

Optimalni načini zdravljenja normotrofičnih brazgotin so:

• encimska terapija z mezoterapijo ali fonoforezo;
• sredstva in metode, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
• naknadna terapevtska ali kirurška dermabrazija;
• mazila za domačo nego (kontraktubeks, kelofibraza, lioton-100, lazonil).