Ali mediteranska dieta ščiti hrbtenico? Odgovor je pritrdilen, za ženske.

Španska ekipa je analizirala podatke iz triletne randomizirane študije PREDIMED-Plus, v katero je bilo vključenih 924 ljudi, starih od 55 do 75 let, z metabolnim sindromom in prekomerno telesno težo/debelostjo. Tisti, ki so se prehranjevali s hipokalorično različico mediteranske prehrane in povečali telesno aktivnost, so bolje ohranili mineralno gostoto kosti (BMD) v ledveni hrbtenici v primerjavi s skupino, ki je prejela le splošne nasvete, naj »jedo kot Mediteran«, brez štetja kalorij ali ciljev aktivnosti. Učinek je bil še posebej opazen pri ženskah. Hkrati se skupna vsebnost mineralov v kosteh (BMC) in delež ljudi z nizko BMD med skupinama v treh letih nista bistveno razlikovala. Študija je bila objavljena v JAMA Network Open.

Kaj točno je bilo primerjano?

• Intervencija: Mediteranska prehrana s ~30 % kaloričnim primanjkljajem plus podpora telesni dejavnosti (cilj ≥150 min zmerne/intenzivne aktivnosti na teden: vsakodnevna hoja ~45 min, 2 dni treninga moči, 3 dni vaj za gibljivost/ravnotežje) in vedenjska motivacija.
• Nadzor: mediteranska dieta ad libitum – brez omejitve kalorij in brez načrtovanega "povečanja" aktivnosti.
• Ocene: BMD (DXA) na treh točkah - ledvena hrbtenica (L1-L4), celotni kolk, femoralni trohanter - na začetku, po 1 in 3 letih; plus celotna BMC in status "nizke BMD" (osteopenija/osteoporoza).

Kdo je bil vključen?

• 924 udeležencev (povprečna starost 65,1 let), skoraj enakomerno razdeljenih med moške in ženske.
• Vsi imajo metabolni sindrom in prekomerno telesno težo.

Glavni rezultati

• Izguba teže je bila v intervencijski skupini večja: približno -2,8 kg po 1 letu in -2,2 kg po 3 letih v primerjavi s kontrolno skupino, kar je zmerno, a enakomerno zmanjšanje.
• Kosti:
  • V ledveni hrbtenici je skupina s kaloričnim primanjkljajem in telesno aktivnostjo pokazala boljše vzdrževanje BMD v treh letih (skupni učinek je bil v celotnem vzorcu mejno pomemben; pri ženskah pa očitno pomemben).
  • Pri moških niso pokazali bistvenih izboljšav.
  • V skupni BMC in deležu ljudi z nizko BMD niso bile ugotovljene razlike.
• V dodatnih analizah so ženske prav tako pokazale pozitivne rezultate v stegnenici, vendar to niso glavni signali, temveč podporni.

Zakaj je to pomembno?

Izgubo teže pri starejših pogosto spremlja izguba kostne mase – prav tisto, česar se bojimo zaradi tveganja zlomov. Tukaj je dokazano, da lahko shujšanje ob upoštevanju kakovostne prehrane (sredozemske) in redne vadbe ublaži starostno povezano »povešanje« BMD, vsaj v ledvenem predelu – in zlasti pri ženskah z metabolnim sindromom.

Kaj vam lahko koristi:

• Gostota hranil v mediteranski prehrani (zelenjava, stročnice, polnozrnata žita, ribe, olivno olje, oreščki) z zmernim kaloričnim primanjkljajem.
• Obremenitev skeleta: Hoja, trening moči in vaje za ravnotežje/gibljivost podpirajo presnovo kosti in zmanjšujejo tveganje padcev.

Omejitve, ki so iskrene

• To je sekundarna analiza randomiziranega kontroliranega preskušanja (kost ni bila primarni cilj prvotnega protokola).
• Meritve DXA so bile opravljene le v 4 centrih; nekateri podatki o vratu stegnenice niso bili zbrani (uporabljen je bil »celotni femurni prostor«).
• Kontrolne skupine so se prav tako zdravo prehranjevale, zato so se razlike med skupinami morda zgladile.
• Izboljšanje so pokazale predvsem ženske; pri moških takšne prednosti niso zabeležili.
• Zlomi in "trdi" klinični izidi niso bili preučevani; govorimo o dinamiki BMD.

Kaj to pomeni zame/moje paciente?

Če ste vi ali vaš pacient stari od 55 do 75 let, imate prekomerno telesno težo in imate metabolni sindrom, se zdi cilj »izgube teže brez poškodb kosti« realističen, če ukrepate na dveh frontah:

1. Kalorični primanjkljaj v mediteranski prehrani
   • Osnova krožnika: zelenjava/zelenjava (pol), polnozrnata žita/stročnice, ribe/morski sadeži/perutnina, ekstra deviško olivno olje; oreščki v porcijskih količinah.
   • Beljakovine ob vsakem obroku, zadosten vnos kalcija in vitamina D (iz prehrane; prehranska dopolnila po navodilih zdravnika).
   • Mehki primanjkljaj - smernica - 300...-500 kcal/dan, brez "strogih" diet.
2. Redna telesna dejavnost (kot v študiji)
   • Hoja: ~45 min/dan (ali ≥150 min/teden skupaj).
   • Moč: 2-krat/teden (noge, hrbet, trup; 8–10 vaj, 2–3 serije).
   • Ravnovesje/fleksibilnost: 3x/teden (joga/tai chi/ciljane rutine).

Kot bonus boste deležni tudi presnovnih koristi: nadzora sladkorja, krvnega tlaka, lipidov in teže.

Za koga je to še posebej pomembno?

• Za ženske po menopavzi s prekomerno telesno težo in znaki metabolnega sindroma.
• Za tiste, ki že načrtujejo hujšanje in se bojijo izgube svojega "kostnega kapitala".

Kdaj obiskati zdravnika

Če ste imeli zlome z minimalno travmo, imate osteopenijo/osteoporozo po DXA, jemljete glukokortikoide/zaviralce aromataze/zaviralnik protonske črpalke ali imate kronično bolezen črevesja/ščitnice, se je bolje o strategiji pogovoriti z zdravnikom in po možnosti vključiti zdravilno profilakso za osteoporozo.

Zaključek

Izguba teže v srednjih letih ni nujno težka za kosti. Ko se kalorični primanjkljaj doseže s kakovostno mediteransko prehrano, ki jo spremljajo redna hoja, trening moči in trening ravnotežja, se BMD – vsaj v ledvenem predelu – bolje ohranja, zlasti pri ženskah. Ni čudežno zdravilo ali nadomestilo za zdravljenje osteoporoze, je pa izvedljiva in realistična osnova za dolgoročno zdravstveno strategijo.