Od mikrobiote do žil: Kako se sredozemska prehrana bori proti metabolnemu sindromu

Revija Nutrients je objavila uredniški pregled posebne izdaje »Sredozemska dieta (MedDiet) in metabolični sindrom (MS)«. Avtorji so zbrali 6 pregledov in 7 izvirnih študij – od otrok do starejših, od kliničnih randomiziranih preskušanj do presekov prebivalstva – in kažejo, da MedDiet sistematično vpliva na ključna vozlišča MS (centralna debelost, hiperglikemija, dislipidemija, hipertenzija) in mehanistično deluje na mitohondrije, mikrobioto in protivnetne poti.

Ozadje

• Metabolični sindrom (MS) je veliko »vozlišče tveganja«. Glede na metaanalize se globalna prevalenca MS giblje med ~12 in 31 %, odvisno od meril (ATP III, IDF, JIS), in je še posebej visoka v regijah SZO v obeh Amerikah in vzhodnem Sredozemlju. To pojasnjuje zanimanje za preproste in prilagodljive intervencije v življenjskem slogu.
• Mediteranska dieta (MedDiet) ima redek »dvojni del«: randomizirana kontrolirana preskušanja + mehanizmi. V preskušanju PREDIMED in njegovi ponovni analizi (NEJM, 2013/2018) je mediteranska dieta z olivnim oljem ali oreščki zmanjšala tveganje za večje srčno-žilne dogodke pri posameznikih z visokim tveganjem – eden najbolj prepričljivih kliničnih primerov prehranjevalnih vzorcev.
• Zakaj MedDiet logično vpliva na komponente multiple skleroze. Sodobne študije povezujejo njene koristi z:
  • Črevesna mikrobiota (na primer, »zelena« medenska dieta v randomiziranih kontroliranih študijah je bila povezana s prestrukturiranjem mikrobioma in izboljšanim kardiometabolnim zdravjem).
  • Zmanjšanje žilne togosti in izboljšanje endotelijske funkcije (sistematični pregledi).
  • Antioksidativno-protivnetno delovanje in vpliv na mitohondrije (pregledi posebne številke).
• Kako se meri upoštevanje medenske diete? Za odrasle - kratek validiran vprašalnik MEDAS (14 postavk); za otroke in mladostnike - posodobljeni vprašalnik KIDMED 2.0. Ta orodja omogočajo standardizacijo študij in sledenje izvajanju v kliniki/populaciji.
• Zakaj je bila posebna izdaja o hranilih (2025) potrebna. Kljub močni klinični osnovi je učinek MedDiet pri multipli sklerozi odvisen od starosti, konteksta in »malenkosti« prakse (tehnologija priprave, kombinacija s telesno dejavnostjo, socialni dejavniki). Uredniški pregled zbira preglede in izvirne članke – od lipidov v otroštvu do biomarkerjev vnetja in kakovosti življenja – da bi povezal molekularne mehanizme s scenariji izvedbe v resničnem svetu.
• Praktična pot na poti. Nadaljnji napredek se pričakuje od dolgoročnih randomiziranih kontroliranih študij (RCT), "omičnih" pristopov k personalizaciji in validiranih biomarkerjev adherence – da bi razumeli, kdo dobi katero različico MedDiet (vključno z "zeleno-Med") in v katerem okolju prinaša največje koristi proti multipli sklerozi.

Kaj je ta publikacija?

To je uvodnik za posebno številko: ne gre za eno samo novo študijo, temveč za »zemljevid terena«, ki na kratko obravnava prispevek vsakega vključenega članka in oriše, kam naprej. V uvodu nas avtorji opominjajo, da zanimanje za MedDiet spodbujajo obsežni klinični podatki (vključno s ponovno analizo PREDIMED) in rastoči mehanizmi na celični in molekularni ravni.

Kaj je novega in pomembnega v tej številki

1) Mehanizmi delovanja: ne samo "olivno olje je dobro za vas"

• Mikrobiota in »zelena« medicinska dieta. RCT iz leta 2022 je povezal »zeleno medicinsko dieto« s preoblikovanjem mikrobioma, ki je šlo z roko v roki z izboljšanjem kardiometabolnih markerjev. Zaključek: Del koristi izhaja iz osi »črevesje-metabolizem«.
• Arterijska togost: Sistematični pregled 16 študij je pokazal obratno povezavo med upoštevanjem medvednje diete ter srčnim utripom in indeksom augmentacije, zgodnjimi označevalci staranja žil.
• Mitohondriji, oksidativni stres in polifenoli. Poudarki pregleda mitohondrijev: Antioksidativne in protivnetne komponente MedDiet izboljšajo učinkovitost mitohondrijev, mitofagijo in biogenezo.
• Kakovost življenja in spolna funkcija. Ločen pregled kaže, da je mednarodna dieta pri multipli sklerozi povezana z boljšimi rezultati spolnega zdravja zaradi žilnih in protivnetnih učinkov.

2) Izvirni podatki: od otroških lipidov do kislega kruha

• Otroci s primarno dislipidemijo: Že zmerno povečanje upoštevanja mednarodno dieto (posodobitev KIDMED) je zmanjšalo LDL in ne-HDL – argument za zgodnjo intervencijo.
• Epikardialna maščoba pri otrocih. Debelina EAT pri podeželskih španskih šolarjih je bila močno povezana s komponentami multiple skleroze (ITM, LDL, krvni tlak) – potencialnim zgodnjim označevalcem tveganja.
• Meddieta + izokinetika moči pri multipli sklerozi. V randomiziranih kontroliranih študijah je prehrana sama po sebi in v kombinaciji s treningom selektivno spremenila provnetne citokine (rezistin ↓, adiponektin ↑), medtem ko se je telesna sestava spremenila bolj skromno.
• Nepričakovano glede kruha. Kratka fermentacija kruha iz kislega testa je pri ljudeh z multiplo sklerozo bolj zmanjšala PAI-1 in sICAM kot dolga fermentacija, ob nespremenjeni mikrobioti – namig na subtilno vlogo tehnologij priprave.
• Postna dieta v primerjavi z občasnim postom. Nune (rastlinska mediteranska dieta z verskim postom) so imele povečano skupno antioksidativno kapaciteto, laikinje na režimu 16:8 pa so imele povečane ravni glutationa: različni, a komplementarni antioksidativni profili.
• Ranljive skupine. V vzorcu portugalskih prebivalcev z nizkimi dohodki je bila kakovost življenja bolj "vlečena" s telesno dejavnostjo in izobrazbo; upoštevanje mediteranske diete brez teh dejavnikov ni prineslo opaznega premika – dietetiko je treba vključiti v kontekst.
• Velika populacija odraslih (n > 3400). Večja adherencija k mediteranski dieti – manjša verjetnost za nastanek multiple skleroze in njenih komponent; boljše ravni krvnega tlaka, glikemije, triglicerida in HDL. Presečna študija, vendar je signal dosleden.

Zakaj je to pomembno?

• MedDiet deluje na »široki fronti«. Od mikrobiote in mitohondrijev do žilne funkcije in vnetja ima prehranski vzorec »mostove« do vsake komponente multiple skleroze. To pojasnjuje, zakaj je učinek viden pri različnih starostih in stanjih.
• Praksa ima koristi od nians. Tehnologije priprave (primer kislega testa), kombinacija s telesno dejavnostjo in kulturnim kontekstom (verski post, dohodek, izobrazba) spreminjajo odziv – in to je mogoče obvladovati v preventivnih programih.

Kaj to pomeni "za vse življenje" (in kaj pričakovati)

• Osnovni krožnik mediteranske diete – zelenjava/sadje, polnozrnata žita, stročnice, oreščki, olivno olje; redno uživanje rib; manj rdečega/predelanega mesa in sladkorja. Za ljudi z multiplo sklerozo je to prva linija terapije življenjskega sloga.
• Moč je v doslednosti. Dodajte gibanje (močno/aerobno), spremljajte spanec in stres, upoštevajte svojo denarnico in kulturo: dieto je lažje vzdrževati, če je vpeta v realnost.
• Znanstvena agenda: Avtorji pozivajo k več dolgoročnim randomiziranim kontroliranim študijam (RCT), "omikinim" pristopom in validiranim biomarkerjem za natančnejšo personalizacijo prehrane.

Omejitve

Posebna izdaja združuje študije različnih kalibrov; več raziskav je majhnih in kratkih, prevladujejo pa sredozemski vzorci (kar omejuje prenosljivost rezultatov zunaj regije). Vendar je splošni vektor – proti multipli sklerozi – jasno viden.

Vir: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Mediteranska prehrana in metabolični sindrom (uvodnik, posebna izdaja revije Nutrients, letnik 17, št. 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364