Demenca pri moških: +24 % tveganje za smrt in več hospitalizacij

Nova študija v reviji JAMA Neurology (na spletu, 11. avgusta 2025) je analizirala podatke 5.721.711 bolnikov, starih 65 let in več, z novo diagnosticirano demenco v Združenih državah Amerike (Medicare, 2014–2021). Po prilagoditvi glede na starost, komorbidnosti in socialne dejavnike so imeli moški 24 % večje tveganje za smrt in 8 % večje tveganje za kakršno koli hospitalizacijo kot ženske. Imeli so tudi večje tveganje za hospitalizacijo zaradi vedenjskih/nevrodegenerativnih diagnoz in nevrološkega slikanja; moški so preživeli manj dni v hospicu.

Ozadje

• Na ravni populacije je demenca pogostejša pri ženskah. Leta 2025 bo približno 7,2 milijona Američanov, starih 65 let in več, živelo z Alzheimerjevo boleznijo (najpogostejšim vzrokom demence), skoraj dve tretjini pa jih bo žensk. To je v veliki meri posledica daljše pričakovane življenjske dobe žensk in kopičenja dejavnikov tveganja.
• Vendar pa se slika lahko razlikuje »po diagnozi «. V kohortah so ugotovili, da moški z demenco pogosteje uporabljajo akutno bolnišnično oskrbo, medtem ko imajo ženske višje stopnje ambulantnih obiskov in zdravljenja z zdravili; rezultati se razlikujejo med državami in zdravstvenimi sistemi. To pušča odprto vprašanje, kdo pogosteje umre in kdo je po diagnozi pogosteje hospitaliziran – in zakaj.
• Demografske razlike in dejavniki tveganja glede na spol so znani, vendar ne pojasnijo vsega. Pregledi kažejo, da imajo ženske večje tveganje za demenco v življenju; profil spremenljivih dejavnikov (žilnih, presnovnih) in njihov prispevek se lahko razlikujeta med spoloma. Za ločitev vpliva spola od starosti, komorbidnosti in socialno-ekonomskih dejavnikov so potrebne velike kohorte z doslednimi podatki.
• Zakaj je to delo pomembno. Uporabili smo nacionalno kohorto Medicare za obdobje 2014–2021 z do 8-letnim spremljanjem in vključili 5.721.711 oseb, starih 65 let ali več, z novo diagnosticirano demenco in ≥ 1 letom predhodnega plačljivega programa Medicare. Ta lestvica in enotni vir obračunavanja/zahtevkov nam omogočata zanesljivo primerjavo umrljivosti in uporabe storitev pri moških in ženskah po diagnozi, pri čemer upoštevamo starost, raso/etnično pripadnost, revščino (dvojna upravičenost), breme komorbidnosti in dostop do virov.
• Kaj je bilo ocenjeno. Primarni izid je bila umrljivost zaradi vseh vzrokov (Coxov model). Sekundarni izidi so bile vse hospitalizacije, bivanje v domovih za ostarele, nevrološko slikanje, fizikalna/delovna terapija in hospic oskrba – torej celotna »sled« uporabe storitev po diagnozi demence.
• Kontekst bralca: Medicare je največji plačnik za starejše Američane; njegov segment plačila za storitve plačuje storitve po odobrenih cenah in ustvarja podrobno bazo podatkov o obračunavanju, ki je uporabna za epidemiologijo uporabe zdravstvene oskrbe. Zaradi tega so ugotovitve študije pomembne za načrtovanje virov in politiko oskrbe ljudi z demenco.
• Vrzel, ki jo zapolnjuje ta članek: Čeprav je pri ženskah večja verjetnost za razvoj demence, ni bilo jasno, ali je večji prispevek populacije k umrljivosti pri ženskah posledica večje incidence ali večje umrljivosti po diagnozi. Ta novi članek posebej obravnava to vprašanje v kontekstu Združenih držav Amerike in trenutne prakse (2014–2021).

Kaj točno so storili?

• Zasnova in obseg: Nacionalna kohorta Medicare, spremljanje do 8 let (2014–2021). Vključevala je osebe, stare 65 let ali več, s primarno diagnozo demence (ICD-10) in ≥ 1 letom predhodne zaposlitve v tradicionalnem sistemu Medicare. Primarni izid je bilo tveganje za umrljivost zaradi vseh vzrokov (Coxov model); sekundarni izidi so bile hospitalizacije, bivanje v domovih za ostarele, nevrološko slikanje, fizikalna/delovna terapija in hospic.
• Primerjalni subjekti: Ženske (3.302.579) in moški (2.419.132) z incidentno demenco. Spol je bil vzet iz registra socialnega zavarovanja ZDA.

Ključni rezultati (s številkami)

• Umrljivost. Neprilagojeno letno tveganje smrti: 27,2 % pri moških v primerjavi z 21,8 % pri ženskah. Po prilagoditvah je razmerje tveganja (HR) = 1,24 (95 % IZ 1,23–1,26) v korist večjega tveganja pri moških.
• Vse hospitalizacije. Neprilagojeno razmerje tveganja 1,13; prilagojeno razmerje tveganja = 1,08 (95 % IZ 1,08–1,09) za moške.
• Specifična uporaba oskrbe. Tveganje za hospitalizacijo zaradi nevrodegenerativne diagnoze/vedenjskih motenj je večje (HR ≈ 1,46), verjetnost nevrološkega slikanja (≈ +4 %) in hospitalizacij v hospicu (≈ +8 %) je nekoliko višja. Moški so preživeli manj dni v hospicu (-8 %) in domovih za ostarele (-3 %).

Kaj to pomeni in zakaj je pomembno?

• »Dvojna vrzel med spoloma«. Na ravni populacije ženske nosijo večje skupno breme smrti zaradi demence (pogostejše so med tistimi, ki so diagnosticirani), ko pa so diagnosticirani, moški umrejo hitreje in so pogosteje hospitalizirani. To je znak zdravstvenim sistemom, da bodo imeli programi za zmanjšanje hospitalizacij in smrti pri moških z demenco nesorazmerno velik učinek.
• Načrtovanje virov: Višja stopnja hospitalizacije pri moških obremenjuje bolnišnice; vendar pa lahko krajše bivanje v hospicih in domovih za ostarele kaže na ovire pri dostopu, kulturne odnose ali zapoznele napotitve – področja za organizacijsko posredovanje.

Možne razlage (avtorjeve hipoteze in kontekst)

• Razlike v profilih komorbidnosti, zamude pri iskanju pomoči pri moških ter vedenjski in socialni dejavniki lahko prispevajo k prekomerni umrljivosti in hospitalizacijam. Študija ne sklepa o vzročnosti, temveč ponuja smernice za ciljno usmerjene programe.
• Glede na to, da je pri ženskah večja verjetnost za razvoj demence, avtorji sklepajo, da je neenakost v umrljivosti na ravni populacije predvsem posledica večje incidence pri ženskah in ne višje umrljivosti po diagnozi. To razlikuje cilje primarne preventive (za ženske) in sekundarne/terciarne preventive (za moške).

Omejitve

• Podatki ameriškega programa Medicare: Prenosljivost rezultatov v druge države/sisteme zahteva previdnost.
• Retrospektivna analiza administrativnih podatkov: napake pri kodiranju, premajhno poročanje o resnosti kognitivnega primanjkljaja in socialna podpora.
• Spol iz registrov je binarna spremenljivka; spolni vidiki (vloga oskrbe, vedenje pri iskanju pomoči) niso bili neposredno merjeni.

Praktične posledice za družine in zdravnike

• Moški z novo diagnosticirano demenco so skupina z visokim tveganjem: koristni so načrti zgodnje oskrbe in proaktivno delo za preprečevanje hospitalizacij (nadzor vedenjskih simptomov, obvladovanje komorbidnosti, podpora skrbnikom).
• Ženske kot skupina z višjo obolevnostjo so ciljna publika programov primarnega preprečevanja kognitivnega upada (nadzor žilnih dejavnikov, aktiven življenjski slog, kognitivna in socialna aktivnost). Ti poudarki so skladni z avtorjevimi zaključki.

Vir: Lusk JB et al. Razlike med spoloma v umrljivosti in uporabi zdravstvene oskrbe po diagnozi demence. JAMA Neurology (spletno, 11. avgust 2025), analiza kohorte Medicare 2014–2021, n = 5,72 milijona; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.