Kdaj je profilaktična mastektomija primerna za ženske z visokim tveganjem za raka dojke?

Raziskovalci z Univerze Queen Mary in Londonske šole za higieno in tropsko medicino pravijo, da bi moralo biti več žensk z visokim tveganjem za raka dojke napoteno na mastektomijo.

Nova analiza je pokazala, da je operacija stroškovno učinkovit način za zmanjšanje tveganja za razvoj raka dojke v primerjavi z mamografskim pregledom in zdravljenjem z zdravili. Glede na te nove dokaze bo morda treba revidirati trenutne smernice o tem, komu se ponudi mastektomija.

Analiza je bila objavljena v reviji JAMA Oncology.

Zdravniki zdaj uporabljajo personalizirane modele za napovedovanje tveganja, ki združujejo genetske in druge podatke za prepoznavanje žensk s povečanim tveganjem za razvoj raka dojke. Vsaki ženski se nato ponudijo možnosti – mamografije, magnetne resonance, operacija in zdravila – glede na njeno stopnjo tveganja.

Profilaktična mastektomija (PRM) je priporočljiva za ženske z visokim tveganjem, vendar se v praksi ponuja le tistim, ki imajo mutacije (tako imenovane patogene variante) v genih, ki povečujejo verjetnost razvoja bolezni – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda z Univerze Queen Mary v Londonu, dr. Rosa Legood z Londonske šole za higieno in tropsko medicino ter kolegi z Univerze v Manchestru in Pekinške univerze so razvili nov model ekonomskega vrednotenja, s katerim lahko natančno določijo stopnjo tveganja, pri kateri mastektomija postane stroškovno učinkovitejša.

V svojem modelu so raziskovalci uporabili merila Nacionalnega inštituta za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) za določanje stroškovne učinkovitosti zdravljenja.

Model je pokazal, da je mastektomija stroškovno učinkovit postopek za ženske, stare 30 let in več, z življenjskim tveganjem za raka dojke 35 % ali več. Ponudba profilaktične mastektomije tej skupini žensk bi lahko potencialno preprečila približno 6500 od 58.500 letnih primerov raka dojke v Združenem kraljestvu.

Profesor Manchanda, profesor ginekološke onkologije in svetovalec ginekološke onkologije, je dejal:

"Prvič smo ugotovili stopnjo tveganja, pri kateri je treba ponuditi profilaktično mastektomijo.
Naše ugotovitve imajo lahko pomembne klinične posledice: razširiti dostop do mastektomije tudi na tiste z znano genetsko nagnjenostjo k mutacijam v genih z visoko penetracijo, kot so BRCA1, BRCA2, PALB2. To bi lahko preprečilo do 6500 primerov raka dojke pri ženskah v Združenem kraljestvu vsako leto. Priporočamo nadaljnje raziskave, ki ocenjujejo udeležbo, pripravljenost in dolgoročni vpliv profilaktične mastektomije v tej skupini."

Dr. Legood, izredni profesor zdravstvene ekonomije na Londonski šoli za higieno in tropsko medicino, je dodal:

"Profilaktična mastektomija je stroškovno učinkovita za ženske, stare od 30 do 55 let, z življenjskim tveganjem za raka dojke 35 % ali več. Te ugotovitve lahko razširijo dostop do individualiziranih strategij za obvladovanje tveganja in pomagajo več ženskam dostopati do preventivnih ukrepov."

Dr. Vineet Rajkumar, vodja raziskav pri Rosetrees, je dejal:

"Rosetrees z veseljem financira to resnično prelomno raziskavo, ki ima potencial pozitivno vplivati na življenja žensk po vsem svetu."

V študiji so bili uporabljeni podatki žensk, starih od 30 do 60 let, z življenjskim tveganjem za raka dojke od 17 % do 50 %, ki so bile bodisi podvržene profilaktični mastektomiji bodisi so bile deležne standardnega presejanja in profilakse z zdravili, v skladu z obstoječimi modeli napovedovanja tveganja.

Standardi NICE opredeljujejo zdravljenje kot stroškovno učinkovito, če zagotovi eno dodatno leto zdravega življenja za največ 20.000–30.000 funtov na pacienta (tako imenovani prag pripravljenosti plačati ali WTP). Raziskovalni model je uporabil zgornji prag 30.000 funtov na QALY (kakovosti prilagojeno leto življenja).