Personalizirana korekcija hoje lajša osteoartritis kolena in upočasnjuje obrabo hrustanca

V reviji The Lancet Rheumatology je bila objavljena randomizirana, s placebom nadzorovana študija: ljudem z medialno osteoartritisom kolena so med hojo individualno »uglaševali« kot stopal (nekoliko »prsti navznoter« ali »navzven« za 5–10°). Po enem letu je ta individualizirana korekcija korakov povzročila zmanjšanje bolečine, primerljivo z zdravili proti bolečinam, in manjše poslabšanje kazalnikov zdravja hrustanca na MRI v primerjavi z »lažnim« treningom brez spreminjanja tehnike.

Ozadje

• Kaj poskušamo popraviti. Pri medialnem osteoartritisu je "notranji" del sklepa preobremenjen. Biomehanični nadomestek za to obremenitev je addukcijski moment kolena (KAM): višji kot je med hojo, večja je mehanska obremenitev medialnega predela. Ideja terapije z odpiranjem vrat je premakniti vektor obremenitve tako, da se zmanjša KAM med korakom.
• Zakaj kot rotacije stopala (FPA)? Majhen "toe noter" ali "toe out" (običajno 5-10°) lahko znatno zmanjša KAM; vendar se "delovna" smer in velikost razlikujeta od osebe do osebe, pri nekaterih pacientih pa standardizirana navodila celo poslabšajo biomehaniko. Od tod poudarek na personalizaciji: izbiri FPA za določeno osebo.
• Kaj je bilo pred tem pri treningu na vratih. Pregled in zgodnje randomizirane kontrolirane študije so pokazale, da modifikacije korakov dejansko zmanjšajo KAM in lahko zmanjšajo bolečino, vendar je bil učinek »zamegljen« zaradi heterogenih protokolov in pomanjkanja personalizacije; pojavili so se modeli, ki na podlagi minimalnih kliničnih podatkov napovedujejo, katera modifikacija korakov bo delovala za določenega pacienta – korak k prenosu tehnike iz laboratorija v prakso.
• Alternative z medialnim razbremenjevanjem in njihove omejitve.
  • Lateralni klini/vložki: Metaanalize kažejo, da pogosto ni klinično pomembnega učinka na bolečino v primerjavi z nevtralnimi vložki.
  • Splošna vadba/krepitev moči: koristna za delovanje in simptome, vendar sama po sebi ne zagotavlja zmanjšanja KAM. Od tod tudi zanimanje za ciljno usmerjene biomehanične posege.
• Varnost in "prerazporeditev" obremenitev. Pri spreminjanju FPA je pomembno, da se težava ne "preusmeri" na druge sklepe: študije so posebej preverjale, ali se momenti v kolčnem sklepu povečujejo - ni bilo ugotovljenega bistvenega poslabšanja, vendar je spremljanje obvezno.
• Zakaj je trenutno delo korak naprej. To je ena prvih s placebom nadzorovanih, dolgoročnih študij, kjer so personalizirano korekcijo korakov ocenjevali ne le z bolečino, temveč tudi s strukturnimi MRI markerji hrustanca – torej so preverjali, ali razbremenitev vpliva na »zdravje« tkiva. Ta zasnova odgovarja na glavni očitek terapiji vrat: »biomehanika je lepša, vendar ni lažja za hrustanec.« (Kontekst: v trenutnih smernicah OARSI ostaja osnova izobraževanje, vadba, izguba teže, ciljno usmerjene intervencije razbremenitve pa so možnosti »kot je navedeno«; personalizacija daje možnost za povečanje njihove učinkovitosti.)

Kaj so storili?

• V raziskavo smo vključili 68 odraslih s potrjeno osteoartritisom medialnega predela kolena in bolečino ≥ 3/10.
• Na začetku je bil vsak udeleženec podvržen analizi hoje: tekalna steza s senzorji tlaka + sistem video markerjev; računalniški model je izračunal, katera sprememba kota vrtenja stopala (prsti navznoter / prsti navzven za 5° ali 10°) najbolje zmanjša obremenitev »notranjega« dela kolena.
• Sledi naključna izbira:
  • Intervencija - usposobili ste svoj "najboljši" kot, izbran glede na model;
  • Navidezna kontrola - prejeli so "recept", ki je enak običajnemu kotu stopala (tj. brez dejanske spremembe).
    Obe rami sta bili deležni 6 tedenskih vadb z biofeedbackom (vibracijski senzorji na goleni) in nato samostojno trenirani ~20 min/dan. Ponavljajoča se ocena bolečine in MRI biomarkerjev hrustančne mikrostrukture - po 12 mesecih.

Glavni rezultati

• Bolečina: V »personalizirani« skupini je bil padec ≈2,5 točke od 10, kar je primerljivo z učinkom analgetikov brez recepta; v skupini s placebom pa je bil padec nekaj več kot 1 točka.
• Hrustanec na MRI: intervencija je pokazala počasnejšo razgradnjo označevalcev, povezanih z zdravjem hrustanca, v primerjavi s kontrolno skupino. (Govorimo o kvantitativnih MRI označevalcih mikrostrukture, ne le o "lepih slikah".)
• Biomehanika: osebna prilagoditev je dejansko zmanjšala največjo obremenitev medialnega predela (v povprečju -4 %), medtem ko se je v kontrolni skupini obremenitev, nasprotno, nekoliko povečala (+> 3 %). Udeleženci so lahko ohranili novi kot z natančnostjo ~1°.
• To je prva s placebom nadzorovana študija, ki je pokazala dolgoročno klinično korist biomehanskega posega pri osteoartritisu kolena – ne le glede bolečine, temveč tudi glede strukturnih označevalcev hrustanca.

Zakaj je to pomembno?

Standardne možnosti zdravljenja osteoartritisa kolena vključujejo protibolečinska zdravila, vadbeno terapijo, izgubo teže in, če bolezen napreduje, artroplastiko. Biomehanični pristopi, ki zmanjšujejo obremenitev medialnega sklepa s tehniko hoje, so privlačni, vendar doslej niso imeli dokazov iz strogih randomiziranih kontroliranih študij. Novo delo kaže, da ima personalizacija kotov stopal, namesto da bi vsem dajali enake nasvete, bolj dosleden učinek in je celo vidna na MRI.

Kako to deluje

Pri osteoartritisu je "notranji" del kolena pogosto preobremenjen. Že majhen (skoraj neopazen za oko) obrat stopala spremeni vektor sile in prerazporedi obremenitev, s čimer razbremeni ranljiv sektor hrustanca. Toda kakšen obrat je potreben, je strogo individualno; univerzalno navodilo "prsti navznoter za vse" lahko pri nekaterih ljudeh obremenitev celo poslabša. Zato sta modeliranje hoje in izbira osebnega kota ključ do uspeha.

Omejitve

• Velikost in trajanje. 68 ljudi in 12-mesečno časovno obdobje sta dovolj za signal, vendar ne dovolj za sklepanje o vplivu na "trdne" izide (operacije, dolgotrajna poslabšanja). Potrebne so večje multicentrične randomizirane kontrolirane študije.
• Laboratorijska postavitev. Personalizacija je bila izvedena v posebnem laboratoriju z dragimi sistemi. Čeprav avtorji že preizkušajo poenostavljene metode (videoposnetek s pametnega telefona, "pametni" vložki/superge), je prenos v redno kliniko ločena naloga.

Kaj pomeni "za jutri"

To ni univerzalni nasvet, kot je »zasukaj prste na nogah in vse je konec«. Vendar pa študija podpira idejo, da bi lahko bil personaliziran trening hoje dodatek k terapiji za zgodnjo/zmerno osteoartritis kolena – kot način za zmanjšanje bolečine in ohranitev hrustanca brez zdravil ali pripomočkov. Bodite pozorni na nove protokole: avtorji že poročajo o razvoju dostopnejših metod personalizacije za prakso v resničnem svetu.

Vir: Povzetek članka v reviji The Lancet Rheumatology (12. avgust 2025) in sporočila za javnost/novice NYU/Utah/Stanford s ključnimi podatki in zasnovo študije. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.