Zdravila GLP-1 ne zagotavljajo ključnih dolgoročnih koristi za zdravje

Strokovnjaki Univerze v Virginiji v novem članku opozarjajo, da priljubljena zdravila GLP-1 pomagajo mnogim ljudem izgubiti znatno količino teže, vendar ne zagotavljajo ključnih izboljšav delovanja srca in pljuč, potrebnih za dolgoročno zdravje.

Raziskovalci poudarjajo, da ima izguba teže, povezana z GLP-1, številne jasne koristi za ljudi z debelostjo, sladkorno boleznijo tipa 2 in srčnim popuščanjem, vključno z izboljšanim nadzorom krvnega sladkorja, kratkoročnimi kardiorenalnimi koristmi in izboljšanim preživetjem.

Raziskovalci pravijo, da lahko zdravniki razmislijo o priporočilu programov vadbe ali razvoju drugih pristopov, kot so prehranski dodatki ali dodatna zdravila, da bi bolnikom, ki jemljejo GLP-1, pomagali doseči polne kardiorespiratorne koristi znatne izgube teže na dolgi rok.

»Nekateri pacienti so mi dobesedno povedali, da imajo občutek, kot da izgubljajo mišično maso ali da jim mišice po uporabi teh zdravil izginjajo,« je dejal raziskovalec študije Zhengqi Liu, dr. med., profesor medicine in profesor medicine za sladkorno bolezen na Medicinski fakulteti Univerze v Virginiji ter nekdanji vodja oddelka za endokrinologijo in metabolizem na UVA Health.
»To je resen problem. Mišice, zlasti aksialne mišice, so pomembne za držo, telesno delovanje in splošno dobro počutje. Izguba puste telesne mase lahko poveča tveganje za srčno-žilne bolezni, umrljivost zaradi vseh vzrokov in slabo kakovost življenja. Poskrbeti moramo, da pacienti, ki jim jemljejo ta zdravila, že niso ogroženi zaradi podhranjenosti ali nizke mišične mase.«

O zdravilih GLP-1

Čeprav prehranska dopolnila GLP-1 pomagajo ljudem pri izgubi maščobe, izgubljajo tudi pusto maso, ki predstavlja 40–50 % mišičnega tkiva. Pravzaprav pusta masa predstavlja 25–40 % vseh izgubljenih kilogramov, medtem ko starostna izguba brezmaščobne mase običajno znaša le povprečno 8 % na desetletje.

Liu in njegovi soavtorji - podiplomski študent Nathan R. Wildreyer in Siddhartha S. Angadi, dr., docentka kineziologije na Šoli za izobraževanje in človeški razvoj Univerze v Virginiji - so želeli bolje razumeti morebitne dolgoročne posledice te izgube mišic, zato so analizirali razpoložljive podatke o učinkih teh zdravil na kardiorespiratorno sposobnost (CRF).

CRF (ali VO₂max) je merilo, kako dobro telo lahko uporablja kisik med vadbo. To je priročen način za zdravnike, da ocenijo, kako učinkovito srce, pljuča, mišice in krvne žile delujejo skupaj, in se uporablja za napovedovanje umrljivosti zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih bolezni.

Zaključki študije

Pri debelih bolnikih je CRF pogosto nizek. V nekaterih primerih je to posledica pomanjkanja mišične mase; v drugih ima oseba morda dovolj mišic, vendar je njihova kakovost ogrožena zaradi vdora maščobe.

»Kardiorespiratorna telesna pripravljenost je močan napovedovalec tveganja za smrt zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih bolezni pri različnih populacijah, vključno s tistimi z debelostjo, sladkorno boleznijo in srčnim popuščanjem,« je dejal Angadi, fiziolog za kardiovaskularno vadbo na oddelku za kineziologijo Univerze v Virginiji.
»V nedavni študiji naše skupine, ki je preučevala stopnje umrljivosti pri skoraj 400.000 ljudeh po vsem svetu, smo ugotovili, da je kronično srčno popuščanje bistveno boljši napovedovalec tveganja za smrt kot prekomerna telesna teža ali debelost. Pravzaprav po upoštevanju kroničnega srčnega popuščanja telesna teža ni več napovedovala tveganja za smrt. Zato je tako pomembno razumeti vpliv tega novega razreda zdravil.«

Pregled razpoložljive medicinske literature je pokazal, da zdravila GLP-1 izboljšajo nekatere kazalnike delovanja srca, vendar te izboljšave ne pomenijo bistvenega izboljšanja VO₂max.

Nekatere manjše študije, ugotavljajo, so pokazale, da bi vadba lahko pomagala izboljšati VO₂max pri bolnikih, ki jemljejo zdravila GLP-1, vendar so imele te študije šibke metodološke kontrole, zato so za potrditev tega potrebne večje, kakovostnejše študije.

Kako zagotoviti zdravo hujšanje

Raziskovalci so na koncu zaključili, da so dodatki GLP-1 "znatno zmanjšali telesno težo in maščobno maso skupaj z znatno izgubo puste mase, vendar brez jasnih dokazov o izboljšanju kronične ledvične bolezni".

Zaskrbljeni so zaradi vpliva, ki bi ga to lahko imelo na presnovno zdravje bolnikov, njihovo aktivno življenjsko dobo in njihovo celotno življenjsko dobo. Znanstveniki pozivajo k nadaljnjim raziskavam, da bi bolje razumeli učinke zdravil in zagotovili, da bodo bolniki deležni najboljših možnih koristi.

Vendar pa ugotavljajo, da že obstajajo spodbudni znaki, da bi lahko razvili zdravila, ki bi pomagala, na primer monoklonsko protitelo, ki lahko obrne izgubo mišic.

»To je področje aktivnih raziskav in upamo, da se bodo kmalu pojavile boljše rešitve,« je dejal Liu.
»Zaenkrat pa je pomembno, da se bolniki, ki jim je predpisana zdravila GLP-1, s svojimi zdravniki pogovorijo o strategijah za ohranjanje mišic.
Ameriško združenje za sladkorno bolezen priporoča, da se bolniki pred začetkom jemanja teh zdravil pregledajo glede tveganja za podhranjenost in nizko mišično maso ter da se med zdravljenjem spodbuja zadosten vnos beljakovin in redna vadba.«

»Končno,« je dodal Angadi, »je treba še oceniti, ali je vadba med terapijo z GLP-1 sposobna vzdrževati ali izboljšati VO₂max med zdravljenjem.«

Raziskovalci so svoje ugotovitve objavili v reviji Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.