Rutinska cepljenja bi lahko bila ključna za boj proti odpornosti na antibiotike

Z naraščanjem precepljenosti majhnih otrok se je uporaba antibiotikov močno zmanjšala, kar kaže na to, kako lahko imunizacija tiho preoblikuje boj proti odpornosti na zdravila.

Uvod

Uporaba antibiotikov je razširjena in pogosto medicinsko nepotrebna, kar prispeva k nastanku in rasti odpornosti na protimikrobna zdravila (AMR). To predstavlja izjemno grožnjo javnemu zdravju, ki grozi, da bo svet vrnila v predantibiotično dobo.

Med študijskim obdobjem so si močno prizadevali za spodbujanje pravilne uporabe antibiotikov. Izdane so bile klinične smernice za zdravljenje otitisa, sinusitisa, pljučnice in okužb grla, ki opredeljujejo, kdaj predpisati antibiotike, katera zdravila uporabiti v različnih situacijah in vlogo budnega čakanja.

Za boj proti antimikrobialni odpornosti so bili uvedeni številni ukrepi, vključno z »Bistveni elementi bolnišničnih programov za upravljanje z antibiotiki« in »Nacionalnim akcijskim načrtom za boj proti bakterijam, odpornim na antibiotike« (CDC).

Programi cepljenja preprečujejo več pogostih nalezljivih bolezni pri otrocih, za katere se pogosto predpisujejo antibiotiki. Razloga za to uporabo sta težava pri razlikovanju bakterijskih in virusnih okužb dihal pri majhnih otrocih ter profilaktična uporaba antibiotikov za preprečevanje hitrega in nevarnega poslabšanja stanja pri tej ranljivi skupini.

Prejšnje študije kažejo, da cepiva proti pnevmokokom in gripi zmanjšujejo uporabo antibiotikov pri otrocih. Vendar so se te študije večinoma osredotočale na posamezna cepiva in ignorirale sinergistične koristi programov imunizacije, ki ciljajo na več patogenov.

Trenutna študija je želela zapolniti to vrzel z uporabo 20 let podatkov o cepljenju za oceno dejanskega vpliva cepljenja na uporabo antibiotikov pri otrocih, mlajših od petih let. Vendar avtorji ugotavljajo, da ekološka zasnova študije ne omogoča vzročno-posledičnih sklepov.

O študiji

V študiji so zbrali podatke o precepljenosti za štiri pogosta otroška cepiva: konjugirano cepivo proti pnevmokokom, cepivo proti Haemophilus influenzae tipa b, cepivo proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju ter cepivo proti gripi z uporabo baze podatkov Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters. Podatki so vključevali tudi predpisane antibiotike in okužbe dihal, zdravljene z antibiotiki, pri otrocih, mlajših od pet let, v celotnem obdobju študije.

Na podlagi letnih ocen cepljenja so bili otroci razvrščeni v skupino, ki je prejela vsa štiri cepiva, eno do tri cepiva ali nobeno.

Rezultati raziskav

Trendi cepljenja

Študija je pokazala, da je leta 2004 32,5 % od 6,7 milijona otrok, mlajših od pet let, prejelo vsa štiri cepiva. Do leta 2019 se je ta številka povečala na 67 %, pri čemer je le 2,5 % otrok ostalo necepljenih.

Uporaba antibiotikov

Širokospektralni antibiotiki so v večjem delu obdobja študije predstavljali približno polovico vseh predpisanih zdravil. Penicilini so predstavljali od 50 % do 61 %, cefalosporini in makrolidi pa od 30 % do 45 %.

Število predpisanih antibiotikov se je v tem obdobju prepolovilo, z 1,9 na 1,0 na osebo na leto, pri čemer je bil največji upad opažen v letih 2003–2007 in 2010–2013.

Makrolidni antibiotiki so se zmanjšali za 73 %, antibiotiki širokega spektra za 57 % in penicilini za 44 %.

Ti rezultati so skladni s prejšnjimi študijami, ki so na primer pokazale 6-odstotno zmanjšanje predpisanih antibiotikov po 10-odstotnem povečanju cepljenja proti gripi. Največje zmanjšanje so pokazali makrolidi, ker so bili pogosto predpisani za okužbe dihal, zlasti pri bolnikih z alergijami na penicilin.

Okužbe dihal

Najpogostejša okužba dihal, zdravljena z antibiotiki, je bilo vnetje srednjega ušesa. Virusne okužbe dihal so predstavljale od 30 % do 38 % primerov, okužbe grla pa od 11 % do 15 %.

V obdobju študije se je število okužb dihal, zdravljenih z antibiotiki, zmanjšalo za več kot tretjino, z 2,4 na 1,6 epizode na osebo na leto med letoma 2000 in 2019. Sinusitis se je zmanjšal za 65 %, okužbe grla pa za 40 %.

Stabilne stopnje okužb sečil

Stopnje okužb sečil (UTI), zdravljenih z antibiotiki, so ostale v celotnem obdobju študije relativno stabilne, razen zmernega upada za 5 %–24 %, opaženega v letih 2016–2019.

Zaključki in posledice

Počasen upad uporabe antibiotikov od leta 2000 je sovpadal s povečanjem precepljenosti do leta 2011. Največji upad uporabe antibiotikov za virusne okužbe se je zgodil po uvedbi cepiva proti gripi v rutinski program cepljenja otrok leta 2004. To poudarja vlogo profilaktične uporabe antibiotikov za gripo, najpogostejšo virusno okužbo dihal.

Nato je bil glavni upad posledica programov za nadzor nad uporabo antibiotikov, saj so stopnje precepljenosti ostale stabilne do leta 2017. Majhno povečanje precepljenosti in tekoči programi za nadzor nad uporabo antibiotikov so bili povezani z ostrejšim upadom uporabe antibiotikov.

Tako sta povečana precepljenost in prizadevanja za nadzor nad uporabo antibiotikov skupaj prispevala k temu trendu. Drugi dejavniki vključujejo izboljšano diagnostiko, dostop do nadzorovane oskrbe za otroke in naraščajočo socialno-ekonomsko raven prebivalstva, kar vpliva na dostop do zdravil in tveganje za okužbe.

Povečana uporaba elektronskih zdravstvenih kartotek bi lahko pomagala tudi pri sledenju zdravstvene anamneze in praks predpisovanja antibiotikov, kar bi zagotovilo avtomatizirana priporočila.

Zaključek

Ti rezultati kažejo na dramatičen upad uporabe antibiotikov med majhnimi otroki v Združenih državah Amerike, kar sovpada s povečanjem precepljenosti. Programi imunizacije imajo torej pomemben vpliv na javno zdravje, ki presega le bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem.

Vendar avtorji opozarjajo, da študija ne more dokazati, da je samo cepljenje povzročilo zmanjšanje uporabe antibiotikov. Prihodnje študije bi morale vključevati podatke o otrocih, zavarovanih z Medicaidom, in nezavarovanih otrocih, ki so manj verjetno cepljeni, ter preučiti učinke različnih kombinacij cepiv.

»Te ugotovitve poudarjajo morebitne politične posledice vključevanja programov cepljenja v prizadevanja za nadzor nad uporabo antibiotikov za zmanjšanje nepotrebne uporabe antibiotikov, kar bo na koncu podprlo prizadevanja javnega zdravja za boj proti odpornosti na antibiotike,« je zaključila študija.