Anatomo-fiziološke značilnosti kože in njenih priveskov

Koža kot organ je sestavljena iz treh plasti: povrhnjice, dermisa in podkožne maščobe.

Epidermis je večplasten ploščat keratinizirajoči epitelij epidermalnega tipa. Večino celic predstavljajo keratinociti (epidermociti), prisotne pa so tudi dendritične celice (melanociti, Langerhansove celice, Merkelove celice). Epidermis sestavljajo naslednje plasti: bazalna, trnasta, zrnata, sijoča in poroženela.

Bazalna plast se nahaja na bazalni membrani, ki je debela 0,7–1,0 μm in je sestavljena iz naslednjih struktur: hemidesmosomov (elektronsko gosta območja citoplazemske membrane epidermocitov, povezana z znotrajceličnimi tonofilamenti), svetleče ali svetle plošče (lamina lucida), goste plošče (lamina densa), fibroretikularne plošče (ki jo tvorijo vlakna vezivnega tkiva dermisa). Pri gradnji bazalne membrane sodeluje kolagen tipa IV.

Bazalni keratinociti so razporejeni v eni vrsti in imajo kubično ali prizmatično obliko ter veliko svetlo jedro. Te celice predstavljajo kambialno plast povrhnjice: zaradi njihove aktivne delitve se epitelijska plast nenehno obnavlja. Med bazalnimi celicami ločimo matične in pol-matične celice kože. Hitrost delitve bazalnih epidermocitov ni konstantna, temveč je podvržena dnevnim bioritmom, sorazmernim s proizvodnjo endogenega kortizola s strani nadledvičnih žlez. Obstaja kompleks eksogenih in endogenih dejavnikov, ki pospešujejo in upočasnjujejo delitev bazalnih celic povrhnjice. V normalnih pogojih se v bazalni plasti povrhnjice vzdržuje dinamično ravnovesje med stimulativnimi in zaviralnimi dejavniki.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na hitrost proliferacije bazalnih keratinocitov epidermisa

Dejavniki	Pospešujejo	Upočasni
Endogeni	Aktivna snov je transformirajoči rastni faktor B (TGF-B), estrogeni, interlevkini in drugi citokini, androgeni (na ustju lojnice) itd.	Keylones, transformirajoči rastni faktor-a (TGF-a), interferoni in druge snovi
Eksogeni	Fitoestrogeni, estrogena in androgena zdravila, nekateri glikoproteini in beljakovine naravnega in sintetičnega izvora itd.	Lokalni glukokortikoidi, citostatiki, interferoni in interferonogeni itd.

V bazalni plasti povrhnjice so poleg keratinocitov tudi dendritične celice: melanociti, Langerhansove celice, Merkelove celice

Melanociti (pigmentne dendritične celice ali pigmentni dendrociti) so pri posameznikih z belo kožo lokalizirani v bazalni plasti povrhnjice. Pri predstavnikih negroidne rase, pa tudi pri predstavnikih bele rase, se na mestih naravne pigmentacije navedeni celični elementi nahajajo tudi v spinasti plasti. Največje število melanocitov pri ljudeh se nahaja v osrednjem delu obraza in na območjih naravne pigmentacije (perianalna, perigenitalna področja, areole mlečnih žlez). Veliko število melanocitov v centrofacialni coni pojasnjuje najpogostejšo lokalizacijo melazme - pigmentne motnje, ki jo povzroča ultravijolično sevanje. Melanociti se razlikujejo od melanoblastov nevroektodermalnega izvora. Med melanociti in keratinociti ni desmosomskih povezav, značilnih za keratinocite. Obnova melanocitov poteka veliko počasneje kot pri keratinocitih. Melanociti proizvajajo pigment melanin. Melanin se sintetizira v posebnih organelih melanocita - melanosomih, ki se prenašajo v melanocitne odrastke. Melanin iz melanocitov vstopi v keratinocite, kjer se nahaja okoli jedra in ščiti jedrno snov pred ultravijoličnimi žarki. Sintezo melanina uravnavajo ultravijolično sevanje in nekateri hormoni (melanocite stimulirajoči in ACTH).

Langerhansove celice (nepigmentirane dendritične celice) so celice monocitno-makrofagnega izvora (intraepidermalni makrofagi), odgovorne za zajemanje, obdelavo, predstavitev antigena in interakcijo s T-limfociti dermisa.

Merkelove celice (taktilni epitelioidociti) so celice nevronskega izvora, ki sodelujejo pri nastanku taktilnih občutkov na koži. S strani dermisa so povezane z aferentnim nemieliniziranim živčnim vlaknom.

Trnasta plast (stratus spinulosum) je predstavljena s 3-15 vrstami nepravilno oblikovanih celic, ki so med seboj povezane z desmosomi na območju številnih izrastkov, ki spominjajo na rastlinske bodice. Desmosomi so elektronsko gosta področja citoplazemske membrane epidermocitov, povezana z znotrajceličnimi tonofilamenti. Število vrst celic v trnasti plasti ni enako na različnih področjih kože. Tako v koži zunanjih spolovil najdemo 2 vrsti celic v trnasti plasti, v koži rdečega roba ustnic in vek - 2-3, gub - 3-4, lic in čela - 5-7, hrbta - 7-8, ekstenzorne površine komolca in kolenskega sklepa - 8-10, dlani in podplatov (tako imenovana "debela koža") - več kot 10.

Zrnata plast (stratus granulosum) je predstavljena z 1-3 vrstami vretenastih celic s temnim jedrom in vključki v citoplazmi (keratohialinske granule). Ti vključki vsebujejo beljakovinsko snov, ki zagotavlja proces keratinizacije epidermocitov - filagrin (protein, ki agregira filamente). Filagrin spodbuja agregacijo posameznih različnih filamentov, ki sestavljajo citoskelet epidermocitov, v en sam kompleks. Rezultat takšne agregacije je preoblikovanje celice v postcelično strukturo - rožnato lusko (rožnato ploščo).

Sijajna plast (stratus lucidum) je vidna le pri pregledu s svetlobnim mikroskopom, prisotna je le v koži dlani in podplatov. Sestavljena je iz 1-2 vrst oksifilnih celic z nejasnimi mejami in slabo definiranimi organeli. Pri pregledu z elektronskim mikroskopom predstavlja spodnje vrste stratum corneuma.

Roženo plast (strains corneum) predstavljajo postcelične strukture, ki ne vsebujejo jeder in organelov (korneociti). Za vzdrževanje normalne hidracije rožene plasti obstajajo visoko specializirani medcelični lipidi (ceramidi, proste sfingoidne baze, glikozilceramidi, holesterol, holesterol sulfat, maščobne kisline, fosfolipidi itd.), ki zagotavljajo osnovne pregradne funkcije kože.

Stalna obnova povrhnjice zagotavlja zaščitno funkcijo kože: zaradi zavračanja poroženelih lusk s površine kože se ta očisti zunanjega onesnaženja in mikroorganizmov. Povrhnjica se obnavlja zaradi stalne delitve bazalnih keratinocitov. Hitrost obnavljanja epitelijske plasti je odvisna od lokalizacije, v povprečju traja približno 28 dni.

Dermis je sestavljen iz dveh plasti, ki med seboj nista jasno ločeni - papilarne in retikularne. Papilarna plast se nahaja neposredno ob povrhnjici in je predstavljena z rahlim vlaknastim vezivnim tkivom. Ta plast zagotavlja povezavo med dermisom in bazalno membrano z uporabo retikularnih in elastičnih vlaken ter posebnih sidrnih fibril.

Retikularna plast dermisa je sestavljena iz gostega, nepravilnega vlaknatega vezivnega tkiva. Ta plast vsebuje vlaknaste strukture: kolagena, elastična in retikularna (retikulinska, argirofilna) vlakna. Kolagena vlakna so razporejena v tridimenzionalno mrežo; poleg hidratacije glavne snovi vezivnega tkiva dermisa zagotavljajo turgor kože. Te vlaknaste strukture tvorita kolagen tipa I in III. Pri odraslih prevladuje kolagen tipa I, pri otrocih pa tip III. S starostjo se zmanjšuje proizvodnja bolj hidrofilnega kolagena, tipa III. Elastična vlakna, odgovorna za elastičnost kože, so razdeljena na tri tipe. Tako se neposredno pod epidermisom nahajajo najtanjši, najbolj nežni snopi oksitalanskih vlaken, ki se nahajajo pravokotno na površino kože. Ta vlakna so najbolj občutljiva na različne sprožilne dejavnike zunanjega okolja in so prva, ki se uničijo. Globlje in v dermisu, vzporedno s površino kože, se nahajajo debelejši snopi elaunina in zrelih (pravih) elastičnih vlaken. Elaunin in prava elastična vlakna so usmerjena vzdolž Langerjevih linij. Zaradi te orientacije snopov elastičnih vlaken je pri različnih kirurških posegih priporočljivo narediti rez vzdolž Langerjevih linij, kar bo posledično zagotovilo nastanek ustrezne brazgotine z estetskega vidika. Domneva se, da so retikularna vlakna predhodniki kolagenskih vlaken. Dermis vsebuje fibroblaste - celice, ki proizvajajo osnovno snov, pa tudi kolagenske in elastinske beljakovine, iz katerih se v osnovni snovi vezivnega tkiva sintetizirajo kolagenska in elastična vlakna. Poleg fibroblastov dermis vsebuje fibrocite, mastocite, pa tudi dermalne makrofage (histiocite) in limfoidne celice, ki izvajajo lokalni imunski nadzor.

Podkožna maščoba je nadaljevanje dermisa, sestavljena je iz rahlega vlaknatega vezivnega tkiva in adipocitov ter ima različno debelino, odvisno od stanja prehrane in lokalizacije. Porazdelitev podkožne maščobe uravnavajo spolni hormoni. Adipociti opravljajo tudi endokrino funkcijo, saj sodelujejo pri sintezi številnih hormonov in sproščajo faktorje v različnih starostnih obdobjih.

Oskrbo kože s krvjo zagotavljata dva arterijska in venska pleksusa - površinski in globoki. Intradermalno žilno strugo zaznamujejo nekatere značilnosti:

• prisotnost funkcionalnih arteriovenskih "šantov";
• visoka stopnja anastomoze med podobnimi in različnimi vrstami žil.

Mikrocirkulacija kože je sistem mikrožil, ki ga sestavljajo arteriole, prekapilarne, kapilare same, postkapilarne, venule in limfne kapilare. Mikrocirkulacijo kože zagotavljata dva arteriolarna žilna pleteža (subpapilarni in subdermalni) in trije venularni žilni pleteža (površinski in globoki subpapilarni in subdermalni). Kapilare, ki se nahajajo v papilarni plasti dermisa (oblikovane kot "ženska lasnica"), prispevajo k pojavu ekstravaskularnega premeščanja, ki se pojavi, ko se poveča tonus simpatičnega živčnega sistema. Največja gostota papilarnih kapilar je v koži obraza, rdečega roba ustnic, rok in nog.

Globoki pleksus tvori mreža žil večjega kalibra v globokih delih dermisa in podkožnega maščevja ter je odgovoren za termoregulacijo. Pri termoregulaciji sodelujejo tudi podkožni arterijski in venski pleksus. Med površinskim in globokim pleksusom obstajajo anastomoze.

Kožni limfni sistem je predstavljen s površinsko mrežo, ki se začne s papilarnimi sinusi (v dermalnih papilah), in globoko mrežo (v hipodermi), med katerima se nahajajo drenažne žile. Limfni sistem je tesno povezan s kožnim krvnim obtokom in opravlja drenažno funkcijo.

Inervacijo kože zagotavljajo aferentna in eferentna vlakna, ki tvorijo subepidermalni in dermalni pletež. Obilje vlaken in živčnih končičev nam omogoča, da kožo označimo za "osnovni organ vseh zaznav". Eferentna vlakna inervirajo gladko mišično tkivo krvnih žil, znojnic in mišic, ki dvigujejo dlake. Aferentna vlakna so povezana z inkapsuliranimi živčnimi končiči (lamelarna telesca Vater-Pacinija, Krausejeve končne bučke, Ruffinijeva taktilna telesca, Meissnerjeva taktilna telesca, Dogelova genitalna telesca itd.), ki se nahajajo v dermisu in delujejo kot mehanoreceptorji. Aferentna vlakna so povezana tudi s prostimi končiči (nociceptorji in termoreceptorji) v epidermisu in dermisu.

Lojnice so razvrščene kot preproste alveolarne žleze, sestavljene so iz končnih delov in izločalnih kanalov ter so značilne po holokrinem tipu izločanja. V veliki večini primerov so lojnice povezane z lasnimi mešički, njihovi kanali pa se odpirajo v usta lasnih mešičkov. V koži hrbtne strani rok in rdečem robu ustnic je lojnic malo in so majhne. V koži obraza (obrvi, čelo, nos, brada), lasišča, srednje črte prsnega koša, hrbta, pazduh, perianalnih in perigenitalnih predelih je število lojnic veliko - do 400-900 na cm2 ^, žleze tam pa so velike in večrežne. Ta območja pogosto prizadenejo seboreja, akne in seboroični dermatitis, zato jih običajno imenujemo seboroične. Lojnice izločajo kompleksen izloček, imenovan sebum. Sebum vsebuje proste in vezane (esterificirane) maščobne kisline, majhno količino ogljikovodikov, polihidroksilne alkohole, glicerol, holesterol in njegove estre, voskaste estre, skvalen, fosfolipide, karoten in presnovke steroidnih hormonov. Posebno biološko vlogo imajo nenasičene maščobne kisline, ki imajo fungicidne, baktericidne in virusostatske lastnosti.

Izločanje sebuma uravnavajo predvsem hormonski in v manjši meri nevrogeni mehanizmi. Androgeni (testosteron) povečajo proizvodnjo sebuma. Testosteron se pod vplivom encima 5-alfa reduktaze, ki deluje na receptor na površini sebuma, pretvori v svoj aktivni presnovek - dihidrotestosteron, ki neposredno poveča proizvodnjo sebuma. Količina biološko aktivnega testosterona, občutljivost receptorjev sebocitov nanj in aktivnost 5-alfa reduktaze, ki določajo hitrost izločanja lojnic, so genetsko določene. Na splošno se hormonska reflacija izločanja sebuma lahko izvaja na štirih ravneh: hipotalamus, hipofiza, nadledvična skorja in spolne žleze. Vsaka sprememba hormonskih ravni, ki vodi do sprememb v vsebnosti androgenov, posredno vpliva na izločanje sebuma.

Znojne žleze delimo na ekrine (preproste cevaste) in apokrine (preproste cevasto-alveolarne) žleze.

Ekrine znojnice se nahajajo na vseh predelih kože. Delovati začnejo od trenutka rojstva in sodelujejo pri termoregulaciji. Sestavljene so iz terminalnega sekretornega dela in izločalnega kanala. Terminalni del se nahaja v podkožnem maščevju in vsebuje mioepitelne in sekretorne (svetle in temne) celice, aktivnost slednjih pa zagotavljajo holinergična vlakna. Izločilni kanali se prosto odpirajo na površini kože, niso povezani z lasnim mešičkom in jih tvori dvoslojni kubični epitelij. Ekrine znojnice proizvajajo hipotonični izloček - znoj z nizko vsebnostjo organskih komponent. Pri izločanju izločka celica ostane nedotaknjena (merokrini izloček).

Apokrine znojnice se nahajajo le na določenih delih telesa: koža pazduh, areole bradavic mlečnih žlez, perianalni in perigenitaln predel. Včasih jih najdemo v koži okoli popka in sakralnem predelu. Te žleze začnejo delovati med puberteto. Sestavljene so iz terminalnega sekretornega dela in izločalnega kanala. Terminalni deli se nahajajo v globokih delih dermisa in vsebujejo mioepitelne in sekretorne celice, aktivnost slednjih pa uravnavajo adrenergična živčna vlakna in spolni hormoni. Kopičenje izločka se pojavi v apikalnem delu sekretorne celice, ki se loči v lumen (apokrini tip izločanja). Izločilni kanali so tvorjeni iz dvoslojnega kuboidnega epitelija in se izlivajo v ustja lasnih mešičkov.

Lasje so keratinizirani, nitasti priveski kože. Odrasli imajo na površini telesa do 2 milijona las, od tega do 100.000 na glavi. Tudi struktura las je genetsko določena in je v veliki meri odvisna od rase.

Lasje so sestavljeni iz stebla, ki štrli nad nivo kože, in korenine, ki se nahaja v lasnem mešičku, potopljene globoko v dermis in podkožno maščobo. Lasni mešiček je obdan z vezivno tkivno lasno burzo. V bližini površine kože lasni mešiček tvori razširitev (lijak), v katero se izliva kanal lojnice (na vseh predelih kože) in apokrine znojnice (na mestih, kjer so te žleze lokalizirane). Na koncu mešička je razširitev - lasni mešiček, v katerega raste vezivno tkivna lasna papila z velikim številom krvnih žil. Epitelijske celice mešička so kambialni elementi, ki zagotavljajo 4 mesece. Znano je, da zaradi posebnosti prekrvavitve nohti hitreje rastejo na desni roki desničarjev, pa tudi na II, III in IV prstih. Na stopalih je stopnja rasti nohtne plošče nekoliko počasnejša, zdrav noht pa se v povprečju obnovi v 6 mesecih. Stopnja rasti nohtne plošče je odvisna od številnih dejavnikov. Tako se rast nohtov poveča podnevi, poleti, z manjšimi poškodbami nohta. Na splošno nohtna plošča pri mladih raste hitreje kot pri starejših. Noht raste hitreje pri ženskah, zlasti med nosečnostjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]