Atrofična oblika rdečega skvamoznega lichena planus kot vzrok za alopecijo areata

Ta redka klinična oblika lichen planusa predstavlja po mnenju različnih avtorjev od 2 % do 10 % vseh oblik dermatoz. Kaže se kot ploščate, rahlo dvignjene papule bledo rožnato-modrikaste barve do velikosti leče, ki včasih tvorijo obročaste žarišča. Na mestih prvotno papularnih izpuščajev, značilnih za lichen planus, se oblikujejo majhna, jasno definirana atrofična področja kože, nekoliko vdrta v primerjavi z okoliško kožo in brez las ter odprtin lasnih mešičkov. Običajno se vse papule lichen planusa ne preobrazijo tako; nekateri izpuščaji, značilni za to dermatozo, ostanejo na koži, vidni sluznici ust in na genitalijah. V nekaterih primerih se pojavi tudi značilna distrofija nohtov. Atrofične lezije na koži so zadnja faza evolucije papul lichen planusa, torej se pojavijo sekundarno, kar močno olajša klinično diagnozo te oblike dermatoze. Izpuščaj se najpogosteje nahaja na koži trupa, genitalij, okončin in tudi lasišča, kjer se oblikuje psevdopeladno stanje. Elementi izpuščaja se pogosto pojavljajo v majhnih količinah, vendar se lahko združujejo v večja, jasno omejena področja atrofije kože s pigmentacijo, redkeje z depigmentacijo. Atrofične spremembe na koži se pogosto pojavljajo znotraj obročastih žarišč, ki so lahko edina manifestacija dermatoze ali pa so kombinirane z zgoraj opisanimi izpuščaji. Obročaste lezije imajo običajno majhen premer (približno 1 cm) in se lahko postopoma povečujejo, dosežejo 2-3 cm. Njihov osrednji del je ostro definiran, gladek, atrofičen, neenakomerno pigmentiran; periferni del je predstavljen z dvignjenim, neprekinjenim rjavkasto-modrikastim robom, ki obdaja atrofično rjavkasto središče. Mnogi avtorji opažajo dolg, vztrajen potek obročastega atrofičnega lichen planusa.

Histopatologija

Epidermis je atrofičen, stanjšan, epitelijski izrastki so zglajeni, hiperkeratoza in hipergranuloza sta izraženi manj močno kot pri tipični obliki. Dermalne papile so odsotne, trakasti infiltrat v dermisu, značilen za običajno obliko, je redek, pogosteje je perivaskularen, včasih precej skromen, sestavljen predvsem iz limfocitov; v subepidermalnih predelih je opaziti proliferacijo histiocitov. Vedno je mogoče, čeprav s težavo, najti posamezna območja spodnjega roba bazalne plasti, ki jih "zamegljajo" celice infiltrata; elastična vlakna so v območju infiltrata skoraj popolnoma odsotna.

Diagnostika

Na lasišču se žarišča atrofičnega lichen planusa razlikujejo od drugih dermatoz, ki vodijo do psevdopelade. Sekundarno nastala majhna področja atrofije v velikosti leče na koži trupa in okončin so klinično zelo podobna manifestacijam drobnožariščne skleroderme ali skleroatrofičnega lihena. Z redko lokalizacijo na lasišču lahko povzroči tudi psevdopelado. V primerih, ko poleg psevdopelade in majhnih žarišč atrofije na drugih predelih kože ali sluznice najdemo tudi tipične manifestacije lichen planusa, je diagnoza lažja. Odločilni so rezultati histološke preiskave prizadete kože, saj se pri teh dermatozah bistveno razlikujejo.

Anularne lezije atrofičnega lichen planusa lahko spominjajo na brazgotinski bazaliom, Bowenovo bolezen, včasih diskoidni eritematozni lupus, anularni granulom, kadar so lokalizirane v okcipitalnem predelu, hrbtu in stranskih površinah vratu - elastoza perforans serpiginosa, na genitalijah pa - okrožni sifilis.

Upoštevati je treba tudi redko možnost razvoja bazalnoceličnega epitelioma kože na lasišču, ki spominja na fokalno sklerodermo (sklerodermaformni bazaliom). Tudi metastaze na lasišču so precej redke. Razvijejo se pri ljudeh, ki so bili predhodno kirurško zdravljeni zaradi raka dojke ali drugih lokalizacij, in se lahko kažejo kot sklerozirajoča žarišča alopecije. Če obstaja sum na neoplastični proces, je treba opraviti histološki pregled kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]