Biološko staranje kože: vrste staranja kože

Kronološko staranje kože

Spremembe se pojavljajo tako v epidermisu kot v dermisu. Opažamo zlasti zmanjšanje števila vrst epidermalnih celic, motnje v diferenciaciji keratinocitov, povečanje velikosti keratinocitov, spremembo razmerja ceramidov in drugih visoko specializiranih lipidov kože, ki zagotavljajo njene pregradne lastnosti, vključno z zadrževanjem vode v koži. V območju bazalne membrane opazimo glajenje. V dermisu se s staranjem beleži zmanjšanje sinteze kolagenskih in elastinskih beljakovin s strani fibroblastov. Iz teh beljakovin v glavni snovi dermisa se sintetizirajo kolagenska in elastična vlakna, ki zagotavljajo turgor (tonus) in elastičnost kože. Poleg tega se beleži zmanjšanje števila pomembnih sestavin glavne snovi vezivnega tkiva, ki zagotavljajo zadrževanje vode v koži (glikozaminoglikani, hondroitin sulfati itd.), in motnje v mikrocirkulaciji kože.

Zaradi naštetih morfoloških sprememb postanejo opazni klinični znaki kronološkega staranja: tanjšanje kože, suhost, gube (majhne in globlje) in zmanjšan turgor kože, gravitacijska ptoza mehkih obraznih tkiv. Našteti simptomi so glavni oziroma obvezni; pojavijo se lahko tudi posredni (sekundarni). Mednje spadajo otekanje in pastoznost obraza, zlasti v periorbitalni coni, velika poroznost kože, eritem obraza, telangiektazije, seboroične keratoze, ksantelazme.

Faze pojava znakov staranja kože lahko predstavimo na naslednji način.

Predel oči:

• pojav mreže finih površinskih gub v kotičkih oči pri starosti 20-25 let;
• pojav tako imenovanih "vranjih nog", ki so radialne gube v kotičkih oči, pri starosti 30-35 let;
• spremembe v stanju kože zgornjih in spodnjih vek: pojav visečih gub na območju zgornje veke, povešanje ravni obrvi, ki se vizualno zaznavajo kot zoženje očesnih rež, tudi vrečaste tvorbe v predelu spodnjih vek (ki jih ne povzroča patologija notranjih organov); ptozo zgornjih in spodnjih vek spremlja nastanek maščobnih "kil" vek, tj. izboklina intraorbitalnega maščobnega tkiva.

Koža na čelu:

• nastanek vzdolžnih gub ("miselnih linij") na čelu;
• pojav prečnih gub na predelu nosnega mostu ("koncentracijske gube").

Območje okoli ust:

• poglabljanje nazolabialnih gub;
• povešeni kotički ust;
• nastanek majhnih prečnih gub nad zgornjo ustnico ("valovitost").

Lica, vrat in predel ušes:

• zmanjšan turgor, elastičnost kože in mišični tonus v predelu lic in vratu, kar vodi do spremembe konture obraza in znižanja maščobne blazinice;
• pojav gub v zaušesnem in prednjem delu ušesa, spremembe oblike ušesa zaradi povešenih režnjev.

Staranje kože v menopavzi

Pomembno vlogo pri razvoju staranja igrajo fiziološke, s starostjo povezane spremembe v endokrinem sistemu, zlasti tiste, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Po nastopu menopavze se proces staranja pospeši. V jajčnikih se zmanjša raven proizvodnje estradiola, kar povzroči prenehanje menstruacije, vroče oblive, zvišan krvni tlak, osteoporozo in druge spremembe. Pomanjkanje estrogena pomembno vpliva na različne strukture v koži. Znano je, da je povprečna raven estradiola v krvni plazmi med normalnim menstrualnim ciklom približno 100 pg/ml, na začetku menopavze pa močno pade na 25 pg/ml. Prav močan padec koncentracije estradiola pojasnjuje hiter pojav znakov staranja kože v menopavzi. Hkrati poteka ekstraovarijska sinteza estrona v podkožni maščobi iz androstenediola z njegovo aromatizacijo. Zato je ta hormon v fazi upadanja funkcije jajčnikov prevladujoči estrogen, ki ima pomemben zaščitni učinek na kožo, zlasti pri ženskah s prekomerno telesno težo.

Biološke "tarče" estrogenov v koži so bazalni keratinociti, fibroblasti, melanociti in adipociti. Do danes je bilo nabranih veliko podatkov o spremembah v epidermisu, na območju dermalno-epidermalnega stika, v dermisu, v podkožni maščobni celici in v spodaj ležečih mišicah. V epidermisu je zaznana upočasnitev hitrosti proliferacije bazalnih keratinocitov, kar na koncu vodi v njeno atrofijo. Zabeležili so zmanjšanje izražanja integrinov in CD44, ki igrajo pomembno vlogo pri adheziji in diferenciaciji keratinocitov. Stanjšanje epidermisa in oslabljena diferenciacija keratinocitov vodita do motenj v pregradnih lastnostih kože in povečanja transepidermalne izgube vode. Klinično opisane spremembe v epidermisu se izražajo v stanjšanju kože, njeni suhosti, površinskih gubah; spremenijo se tudi optične lastnosti rožene plasti, ki postane motna in dobi rumenkast odtenek. Pri bolnikih v klimakteričnem obdobju se pogosto zabeleži difuzna kseroza kože, lahko pa se razvije tudi kserotični ekcem. Suha koža in motnje v procesih keratinizacije so lahko vzrok za palmoplantarno keratodermo (Haxthausenov sindrom). Motnje v pregradnih lastnostih kože vodijo tudi do povečane občutljivosti kože; obstajajo znaki povečane prepustnosti povrhnjice za različne alergene in povečane pogostosti alergijskega dermatitisa v tej starostni skupini.

Kar zadeva dermo-epidermalni stik, se v perimenopavzi opazi zmanjšanje vsebnosti kolagena tipa VII v sidrnih fibrilih. Te spremembe vodijo do motenj v oskrbi povrhnjice s hranili in glajenja linije bazalne membrane, kar prispeva tudi k razvoju atrofije površinskih plasti kože.

V dermisu se zmanjša število in velikost fibroblastov ter zmanjša njihova sintetična aktivnost, predvsem glede proizvodnje kolagena in elastina. Danes je znano, da se število kolagena in elastičnih vlaken ter gostota kolagena in elastina s starostjo zmanjšujejo. Ugotovljeno je, da se v prvih 5 letih po menopavzi izgubi do 30 % kolagena. Zabeležili so pospešitev degeneracije elastičnih vlaken. Obstajajo tudi znaki zmanjšanja topnosti molekul kolagena in spremembe njihovih mehanskih lastnosti. Poleg tega med starostnimi spremembami so pospešeno uničenje dermalnih vlaken. Dokazano je, da vsak človek po 40. letu izgubi do 1 % vlaken na leto, med menopavzo pa se ta odstotek poveča na 2. Poleg tega se pojavijo tudi kvalitativne spremembe v sestavi glikozaminoglikanov (GAG), vrhunec teh sprememb pa je zabeležen pri 50. letu starosti, kar pogosto ustreza starosti menopavze. Poudarja se tudi, da se do 50. leta starosti vsebnost honroitin sulfata (CS) zmanjša, zlasti v papilarni plasti dermisa, pa tudi v globini gub.

Če povzamemo kompleks dermalnih sprememb v perimenopavzi, lahko sklepamo, da vodijo do kršitve elastičnosti, turgorja kože in pojava najprej površinskih, nato pa globokih gub.

Trenutno pomembno vlogo pri nastanku globokih gub in deformaciji obrazne konture v perimenopavzi ne pripisujejo le spremembam v epidermisu in dermisu, temveč tudi podkožnemu maščobnemu tkivu in obraznim mišicam. Spreminja se volumen in porazdelitev podkožnega maščobnega tkiva obraza. Dokazano je, da pride do fiziološke atrofije adipocitov. Opaženo je zmanjšanje peroksisomske aktivnosti adipocitov, kar vodi do znatnih motenj v regulaciji njihove populacije, pa tudi do zmanjšanja sposobnosti kopičenja maščob.

Na ozadju hipoestrogenizma se okrepi tudi melanogeneza, kar pogosto vodi do pojava melazme (kloazme). Pojav eritema na obrazu je razložen s pomanjkanjem učinka estrogenov na površinsko žilno mrežo. To dejstvo je vzrok za razvoj rozacee - dermatoze, ki je zelo značilna za klimakterično obdobje. Nenaden, močan padec koncentracije estradiola in postopno zmanjšanje proizvodnje progesterona v nekaterih primerih vodi do povečanja androgenih učinkov na kožo, katerih posledice so hirzutizem, seboreja in akne (acne tarda), androgenetska alopecija. Spremembe v sestavi sebuma in hitrosti njegove proizvodnje ter kršitve pregradnih lastnosti kože predisponirajo za razvoj seboroičnega dermatitisa. Kompleks morfoloških in hormonskih sprememb lahko privede do pojava luskavice, lichen planusa in drugih kroničnih vnetnih dermatoz v klimakteričnem obdobju. Poleg tega med menopavzo koža postane bolj dovzetna za fotostaranje, saj proizvodnja melanina, ki je zaščiten pred soncem, postane neenakomerna in obrambni sistem kože pred poškodbami, ki jih povzroča UV žarčenje, je oslabljen.

Prav tako je običajno razlikovati med različnimi vrstami staranja. Pri ocenjevanju znakov starostnih sprememb na koži je pomembno upoštevati vrsto staranja, saj se algoritmi za njihovo korekcijo med seboj razlikujejo.

1. Tip "utrujenega obraza" se pojavi v najzgodnejših fazah staranja. Zanj so značilni zmanjšan turgor kože, otekanje, pastoznost obraza, predvsem zaradi motene limfne drenaže. Pri tem tipu so že prisotne spremembe v tonusu obraznih mišic. Izrazitost nazolabialnih gub, povešeni kotički oči in ustnic ustvarjajo vtis utrujenosti, izčrpanosti.
2. Za drobno naguban tip ali "naguban obraz" so značilne predvsem degenerativno-distrofične spremembe v povrhnjici in dermisu. Običajno pride do zmanjšanja turgorja, zmanjšanja elastičnosti kože, njene dehidracije in kršitve pregradnih lastnosti. Posledica tega so številne drobne gube, ki vztrajajo v stanju mimičnega mirovanja, suha koža in pojav simptoma, kot je velika poroznost kože.
3. Deformirajoči (deformacijski) tip ali tip z velikimi gubami ali "deformiran obraz" je značilen po oslabljeni elastičnosti kože, zmanjšanem tonusu obraznih mišic, oslabljeni limfni drenaži in venski stazi. Spremembe tonusa obraznih mišic vključujejo hipertoničnost glavnih mišic zgornje in spodnje tretjine obraza ter hipotoničnost mišic predvsem srednje tretjine obraza. Tako so mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris in druge mišice v stanju hipertoničnosti, medtem ko so mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator itd. v stanju hipotoničnosti. Posledica je sprememba konfiguracije obraza in vratu: motnja ovalne linije obraza, povešenost kože zgornjih in spodnjih vek, pojav "dvojne" brade, nastanek globokih gub in gub (nazolabialna guba, cervikomentalna guba, gube od kotičkov ust do brade itd.). Značilno za posameznike z dobro razvito podkožno maščobo. Ob ozadju oslabljenega mišičnega tonusa in povečane raztegljivosti tkiva pride do gravitacijskega premika podkožne maščobe v predelu lic z nastankom visečih lic in tako imenovanih "kil" spodnje veke, ki predstavljajo kopičenje maščobe na tem področju.
4. Kombinirani tip staranja je značilen po kombinaciji prvih treh tipov.
5. Za mišični tip staranja je značilno zmanjšanje volumna podkožne maščobe. Predstavniki tega tipa imajo sprva dobro razvite obrazne mišice in šibko izraženo podkožno maščobno bazo. Značilno za prebivalce Srednje Azije in Daljnega vzhoda. Na ozadju starostnih sprememb so opazne izrazite mimične gube v kotičkih ust, na čelu, globoke nazolabialne gube in zglajena ovalna linija obraza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]