Botox tehnologija

Po seznanitvi s postopkom uvajanja Botoxa, indikacijami za njegovo uporabo in morebitnimi zapleti pacienta je potrebno pridobiti informirano soglasje. Je treba povedati, da so Botox injekcije dovoljena Urad za kakovost in Food and Drug Administration (ZDA) leta 1989, kot učinkovit način za popravljanje blefarospazem, strabizem in hemifacialni krč. Leta 1990 je usklajevalna konferenca nacionalnih zdravstvenih organizacij dodala še indikacije spastične disfonije, oromandibularne distonije, obrazne distonije, škive in tortikolisov. Leta 1998 so bile navodila spastične spremembe. Indikacije, ki niso navedene v navodilih, so tremor, infantilna cerebralna paraliza, pretirano znojenje, okvarjena funkcija sfinkterja in prisotnost hiperfunkcionalnih obraznih gub.

Po pridobitvi bolnikovega soglasja, ovrednotenje funkcijskih linij na lestvici in fotografiranje na pacientovem obrazu označuje območja, na katerih maksimalna napetost mišic povzroča nastanek hiperfunkcionalnih gub. Etikete so nameščene na mestu vsake injekcije, da vplivajo na te mišice. Okoli oznak potegnejo krogi, premer 1-1,5 cm - območje difuzije toksina. Njihova celota bi morala v celoti pokriti območje prekomerno delujoče mišice, ne dotikaj se sosednjih, sosednjih mišic. Fotografija ali diagram injekcijskih točk in odmerek za vsako točko morajo biti del bolnikove ambulantne kartice, tako da je mogoče oceniti učinkovitost korekcije in ustvariti neke vrste "geografski zemljevid" za prihodnje injekcije. Mesto injicirnih mest, kjer je dosežen želeni rezultat, se zabeleži v ambulantni kartici z indikacijo odmerka.

Po zaključku označevanja da zmanjšamo neugodje, povezano s kožo vbodom igle injiciranja regiji, lahko obdelamo z sladoleda ali EMLA. Toksin je sestavljen v tuberkulina brizgo z monopolarni teflonskim tirno EMG igle 27 G. Je povezan z enoto EMG, tla, in dal na obrazu elektrod pacientov. Iglo se usmeri skozi kožo v mišico, namenjeno injiciranju. Od pacienta se zahteva, da oblikuje poseben obrazni izraz, na primer mrk, tresenje ali dvig obrvi. Če je igla v aktivnih mišicah, boste slišali glasen signal dinamiko electromyograph. Če je signal slab, potem je treba iglo premakniti, dokler ne postane najbolj glasen, in šele nato uvedli v toksina. Ta postopek se ponovi na vsaki lokaciji, ki je načrtovana za injiciranje. Uporaba tehnike EMG poveča natančnost dajanja in posledično zmanjša odmerek, ki je potreben za doseganje želenega učinka. Če je potrebno kakšno območje povečane doze, je možno uvesti večji volumen raztopine ali enako prostornino z večjo koncentracijo. Povečanje obsega lahko privede do difuzije toksina v sosednjih mišic, z razvojem nezaželene hipotenzijo. Da bi to preprečili, poveča koncentracija toksina na enak volumen raztopine, kar vodi k večji sprostitev mišic željeni brez povečanja območja toksina difuzijo. Injection okoli oči za lajšanje krožne mišice se lahko izvede tuberkulinski brizgo z velikostjo iglo 30 G, z dolžino 1,25 cm. Bolniki s hudo mišice, ali pa tiste, ki so že potekala in mišice vbrizgavanja so dobro označene, lahko uporaba pripravka se izvede brez uporabe EMG. Zdaj uvajamo obloženega velikost igle 30 G 2,5 cm dolgo, da se lahko uporablja s prenosnim EMG, ki omogoča vnos toksina natančno in brez nelagodja, ki se zgodi, ko se z iglo z velikostjo več kot 27 G. Po koncu injiciranja se lahko rahlo pritisniti da se prepreči nastanek ekhimoze. Carruthers uvedel antidepresiv previdni tehnika vnesejo toksina iz očesa ali okoliških mišic pomembno, da se natančno olajša prodiranje na tistih področjih, kjer je zaželeno, da se sprostitev. Bolnik naj ne dotakniti mesto injiciranja za 6 ur, da se prepreči prekomerno prodiranje toksina v sosednjo mišice in tako zmanjša možnost prekomerne sprostitve.

[1]

Injekcije botoxa na področju nadrize

V glabelarni injiciranje uravnavajo prekomerno aktivnost mišice ponosen in za oblikovanje "jeznih" linij corrugator mišice nosni na čelu. Da jih odstranimo, uvajamo na to področje 7,5-25 ED Botox. Ponavadi se začnemo z uvedbo 2,5-5 enot v 0,1 ml raztopine v vsaki gubni mišici in 2,5 enot v 0,1 ml raztopine v mišici ponosne. Odmerek zdravila Botox je odvisen od velikosti mišice, ki se oceni pred postopkom. Pri moških so mišice običajno večje, zato potrebujejo velik odmerek. Injekcije v obrvi na corrugator mišic, lahko naredite več ločenih igle ali mišice lahko "posejana" na EMG igle in obdelamo z toksina kot njegovi odstranitvi. Zaradi tega se mora toksin razširiti dovolj daleč, da bo straneh pokrila celotno mišico v navpičnih črtah, ki potekajo sredi dijakov. Precej bolj stransko ali bližje vbrizgavanju obrvi zdravila lahko pripelje do sprostitve mišic, ki dvigujejo zgornje veke, in povzročijo ptozo.

Pri pojavu ptoze se apraklonidin uporablja v obliki 0,5% kapljic za oko (Iopidin). Spodbujajo mišico Muellerja (adrenergične mišice), ki se nahaja pod mišico, ki dvigne zgornjo veko. Običajno je zaradi zdravljenja mogoče doseči povečanje roba veke za 1-2 mm.

Injekcije botoxa v frontalno mišico

Prednja mišična mišica se konča v vertikalni smeri, ki ustvarja vodoravne gubice na koži čela. Zdravila Bo-tox se ne sme injicirati v bližino obrvi, saj lahko to povzroči znižanje obrvi in celo dviganje mišic. Mi raje postopno dvigniti mest injiciranja na več čelo, kot smo korak od centra zapustiti stranski del delovanja prednjega mišic, vodenje svojo funkcijo in čustveno izraznost pri odstranjevanju večino čelnih gub. Ponavadi naši pacienti raje ohranjajo mobilnost obrvi. Če na čelo obstaja več vrst vodoravnih črt, je za ravnanje na njih potrebno več vrst injekcij. Da bi to naredili, znova s premerom 1-1,5 cm ponovno potegnemo, nato pa čelo obdelamo z ledom ali kremo EMLA. Za zagotovitev, da je igla v prekomerno delujočem delu prednje mišice, se toksin injicira pod nadzorom EMG. Ponavadi injiciramo 2,5 enot na 0,1 ml raztopine v vsako nalepko na čelu. Skupni odmerek zdravila Botox je 10-30 enot. Če obstaja posebno hiperaktiven območje nad obrvmi, da se prepreči prekomerno širjenje v sosednje mišice, ki jih uporabljamo bolj koncentrirano raztopino (5 enot toksina na 0,1 ml raztopine).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Korekcija obrvi

Pogosto, če je bočni del prednjega mišice ne zdravimo, raslablenie frontalni mišic in glabelarni mišice povzroči-loka v obliki krivulje stranskih delov obrvi navzgor. Sprostitev stranskega dela prednje mišice pogosto vodi do opustitve obrvi. Če velikem ločno ovinku, bočni del prednjih mišic vbrizga majhno količino toksina (1 U toksina v 0,1 ml raztopine) zbrisati več obrvi. Nasprotno, če je dovolj dvig obrvi ni mogoče doseči, uvedba Botox v enakem odmerku na stranskem robu vtičnice oči oslabi krožno mišice očesa na točki pritrditve prednjega mišice in omogočajo več dvig obrvi.

[8], [9], [10]

Botox injekcije za odpravo "vrana noge"

Bočne orbitalne črte ali "vranične noge" so posledica hiperaktivnosti stranskega dela krožne mišice očesa. Ta mišica zapre oko, utripa in zapre, toda presežna aktivnost njenega bočnega dela gube kožo obraza na bočnem robu orbite in tvori "vransko stopalo". Majhna količina Botox lahko oslabi stranski del mišic, in s tem zmanjšajo gubanje kože, ne da bi motili utripati in zapiranje oči. Za ustvarjanje želenega dušenja se uporablja etiketa, ki se odmakne za 1 cm od stranskega kota očesne reže. Pacienta je treba zapustiti in če so hiperfunkcionalne gube tvorjene nad prvo oznako, potem se v tem zgornjem delu doda druga oznaka. Gube, ki se pojavijo pod prvo oznako, so označene s tretjo oznako. Etikete se nanašajo z dveh strani. Ne smemo injekcijo je preblizu vek ali očesne jamice, saj lahko povzroči upočasnitev pri zapiranju veke, solzenje, enostavno ektropium, dvojni vid ali škoduje utripa.

Koža se zdravi z ledom ali kremo EMLA. Injekcije okoli očesa se ponavadi izvajajo z iglami 1,25 centimetra velikosti 30 G. Če je želeni rezultat težko doseči, se za povečanje natančnosti vstavljanja igle uporabi elektromiograf. Značilno je, da začetni odmerek vsebuje 2,5 toksinov na 0,1 ml raztopine v vsaki od predhodno pripravljenih nalepk. Običajni odmerek je 7,5-15 enot na vsaki strani.

[11], [12]

Nasolabialne gube

Z injekcijo lahko gladka hiperaktivnost črta na meji med orbicularis oris mišice in dvig mišic (zygomaticus večjih in manjših, in mišica dvigalka anguli Orisa). Vendar pa slabitev teh mišic spremeni videz nasmeha in je za večino ljudi nesprejemljiva. Uporaba polnil in drugih pristopov pogosto daje boljše rezultate.

Nosova trobenta

Nekateri bolniki izražajo zaskrbljenost zaradi prekomernega obračanja kril nosu. To je posledica prekomernega krčenja nosnih mišic. Uporabljamo tehniko, ki jo opisuje Carruthers, v kateri se botox injicira v nosne mišice z obeh strani v odmerku 5 U v 0,1 ml raztopine. To daje odlične rezultate, če uvedemo majhno količino raztopine, ki izključuje difuzijo v mišice, ki dvignejo ustnico.

Injekcije v brado

Za bolnike s prekomerno mišičastimi ustnicami je značilna prekomerna aktivnost bradularne mišice in krožne mišice ust. Še posebej ta učinek se kaže po namestitvi bradavic ali kirurških korekcij okluzije. Mišična aktivnost lahko povzroči nenormalen položaj ustnic in povzroči, da bo koža na tem področju izgledala kot "pomarančna lupina". Ugotovili smo, da uvedba majhnih količin Botoxa (2,5-5 enot) na obeh straneh lahko prepreči prekomerno aktivnost na tem področju in izboljša videz kože. Injekcija se izvaja na točki, ki se nahaja na sredini med robom rdeče meje spodnje ustnice in robom brade, 0,5-1 cm medialno od ustnega spajka. Pacienta je naprošeno, da mu ustreže ustnice in injicira zdravilo z uporabo EMG. Botulinusovega toksina se ne sme injicirati preblizu ustnice, da bi se izognili prekomernemu sproščanju krožne mišice ust, ki ji sledi sprememba nasmeha in slepitve.

Injekcije botoxa v vrvicah podkožne mišice vratu

Bolniki, Botox, ki platysma ustvarja značilne štrlečih pramenov, pred in po facelift lahko pozitivno vpliva ne da bi morali zmanjšati in rezana submental mišic. Pri izvajanju teh injekcij najprej označimo sprednje in zadnje robove mišice z obeh strani. Opomba označene platysma pasov regijo, ki so v razmiku 2 cm črpa vodoravne črte. Ponavadi so trije. V mišici proti medialni rob sklopa, je predstavil monopolarne EMG iglo. Napreduje pravokotno na mišična vlakna. Pacienta naj napolni subkutano mišico in spusti spodnjo ustnico. Zdravilo se uvaja, ko se igla premakne nazaj v mišico. Mišice na splošno dajemo 2,5-5 enot toksina v 0,1 ml na injekcijo, 2-3 injekcije na vsaki strani. Odmerek zdravila Botox na eni strani je 7,5-20 enot. Da bi preprečili širjenje toksina na sprednjo površino vratu, v subhyoid sprostitev mišic, ki lahko povzroči disfonija ali disfagija, je treba uvesti zdravila v majhno prostornino in z minimalno dozo.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pomožne injekcije Botoxa

Ugotovljeno je bilo, da sprostitev spodnjih obraznih mišic močno izboljša rezultate laserskega obnavljanja ali uporabe injekcijskih ekscipientov, kot je kolagen. Najboljši rezultati so doseženi v fazah - na začetku se izvajajo injekcije botoxa, teden dni kasneje pa bolnik izvede naslednji postopek. Če je lasersko polirano, sproščanje gub kože okoli gube pomaga pravilno usmeriti kolagenska vlakna, kar povzroča boljše in daljše rezultate. V pogojih dolge oslabitve mišic se koža zaceli brez oblikovanja gub. Moč mišic se po 4 do 5 tednih povrne, ponovitev injekcij Botoxa.

Botox lahko sprosti linije kože in s tem zmanjša kolagene ali drugo injekcijsko polnilo, ki je potrebno za izboljšanje kozmetičnega rezultata. Če pri polnjenju globokih gub ni trajnega tlačnega delovanja mišic, se injicirni material zadrži v tkivu dlje. Zato, če je korekcija izvedena v kombinaciji z dodatnim dajanjem zdravila Botox, mora biti material manjši in daljša njegova prvotna lokacija.

[19], [20]