Alopecija z brazgotinjenjem

Vse kožne lezije, ki vodijo do brazgotinskih sprememb, povzročijo tudi odmiranje lasnih mešičkov. Vzroki za brazgotinsko alopecijo so zelo raznoliki. To so razvojne napake in genodermatoze, poškodbe kože, ki jih povzročajo fizikalni obvezni dejavniki (mehanski, kemični, sevanje), kožni tumorji (benigni in maligni), nevoidne tvorbe kože in njenih priveskov, akutne in kronične nalezljive kožne bolezni ter številne druge kožne bolezni. Histološko se odkrijejo brazgotinske, včasih vnetne ali neoplastične spremembe v dermisu z delno poškodovanimi ali popolnoma uničenimi in nadomeščenimi z vezivnim tkivom lasnimi mešički.

Navedeni vzroki za trdovratno plešavost vodijo do nastanka dveh vrst brazgotinskih sprememb na lasišču: brazgotinska alopecija z gosto, hrapavo brazgotino in atrofična brazgotinska alopecija z gladko, stanjšano, sijočo kožo brez odprtin lasnih mešičkov.

Cicatricialna alopecija

Brazgotinska alopecija (SA) se lahko pojavi na mestu poškodbe (mehanske, sevalne, toplotne, kemične itd.). Čas in vrsto izpostavljenosti je mogoče enostavno določiti iz anamneze (rana, sevanje, opeklina itd.), saj se žrtve tega običajno spomnijo. Delovanje obveznih dražljajev na lasišče vodi do akutnega dermatitisa (bulozno-ulceroznega ali ulcerozno-nekrotičnega), odmrtja dermisa z lasnimi mešički in nadomestitve z grobim vezivnim tkivom. V okcipitalnem predelu nastanejo hipertrofične keloidne brazgotine po aknah (akne-keloidne pri bolnikih s hudimi seboroičnimi stanji ali temno poltjo) ali po abscesnem in podkopanem perifolikulitisu in Hoffmannovem folikulitisu.

Vzroki za brazgotinsko alopecijo

Poškodbe kože zaradi fizikalnih in kemičnih dražilnih snovi

• Mehanske poškodbe
• Toplotna poškodba
• Škoda, ki jo povzroča ionizirajoče sevanje
• Kemična poškodba

Nalezljive kožne bolezni

• Folikulitis, furunkuloza, karbunkuloza
• Akne keloidi
• Perifolikulitis in folikulitis, ki abscesira in spodkopava Hoffmannov
• Folikulitis dekalvans (Kenko) ali lupoidna sikoza (Broca)
• Infiltrativno-gnojna oblika mikoze (kerion)
• Kronične oblike mikoze (kronična trihofitoza, favus, kronična granulomatozna kandidiaza itd.)
• Skodle
• Norice
• Lupozna tuberkuloza kože
• Leišmanijaza
• Sekundarni (maligni) in terciarni sifilis
• Gobavost

Nevoidne kožne lezije

• Epidermalni nevusi
• Nevus lojnica
• Papilarni siringocistadenom

Nove rasti

• Tumorji kožnih priveskov
• Bazaliom
• Ploščatocelični kožni rak
• Kavernozni hemangiom
• Limfom kože
• Plazmacitom
• Melanom
• Dermatofibrosarkom protuberans
• Metastaze tumorjev notranjih organov na koži

Druge dermatoze

• Rdeči folikularni in dekalvanijski lišaj
• Diskoidni eritematozni lupus
• Sklerodermalni plak
• Folikularna mucinoza
• Pemfigoidna brazgotina
• Amiloidoza kože
• Sarkoidoza kože
• Kožna histiocitoza Langerhansovih celic
• Sklerozirajoči in atrofični lišaj
• Lipoidna nekrobioza
• Kožne lezije kot manifestacija bolezni presadka proti gostitelju
• Eozinofilna pustuloza
• Erozivno pustularna dermatoza lasišča

Razvojne napake in genodermatoze

• Prirojena aplazija kože
• Hemiatrofija obraza
• Hamartomi lasnih mešičkov
• Prirojena ihtioza
• Folikularna diskeratoza (Darierjeva bolezen)
• Epidermolysis congenita bullosa dystrophica
• Inkontinenca pigmenta
• Brazgotinske folikularne keratoze
• Porokeratoza Mibelli

V nekaterih primerih stiskanje lasišča med dolgimi kirurškimi posegi vodi do dolgotrajne ishemije in posledično do razvoja alopecije, vključno z brazgotinsko. Ker bolniki pod splošno anestezijo ne čutijo bolečine, travmatični učinek ostane neopažen, vzrok za nastalo brazgotinsko alopecijo pa ni jasen.

Izpostavljenost soncu fronto-parietalne regije pri moških z zgodnjim androgenetskim nastopom alopecije (tipa VI-VIII) lahko povzroči aktinično keratozo, zlasti pri blondinkah in rdečelaskah. Kaže se kot suha koža, ploščate rumenkaste papule, prekrite z rjavimi keratotičnimi skorjami, in številna, združujoča se območja gladke, atrofične in ponekod rahlo hiperemične kože z diskromijo in telangiektazijami. Na ozadju aktinične keratoze, ki je predrakavo stanje, se lahko razvije ploščatocelični kožni rak.

Atrofija lasišča je možna pri bolnikih, ki so bili podvrženi rentgenski terapiji zaradi malignih tumorjev te lokalizacije. Stopnja poškodbe kože po izpostavljenosti različnim vrstam ionizirajočega sevanja (rentgensko, nevtronsko itd.) je odvisna od vrste sevanja, odmerka, površine mesta in njegove lokalizacije. Radiacijski dermatitis se vedno pojavi znotraj obsevanega območja kože. Glede na klinične manifestacije je lahko akuten in kroničen s poznejšim nastankom pigmentacije in atrofije kože z alopecijo in telangiektazijo na mestu izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju. Spremembe kože po radioterapiji prav tako predisponirajo za razvoj raka v tej lokalizaciji.

Lasne mešičke lahko uničijo različni povzročitelji okužb (stafilokoki, virus noric, herpes zoster, dermatofiti, mikobakterije tuberkuloze in gobavosti, bledi treponem, lišmanija itd.). Tako po furunkulu, globokem folikulitisu, karbunkulu, abscesu, infiltrativno-gnojni mikozi itd. na lasišču ostanejo brazgotine različnih velikosti in oblik, včasih - atrofija kože s perifernim območjem začasne izgube las.

V drugih primerih je uničenje lasnih mešičkov povezano z benignimi in nevoidnimi tvorbami lasišča in njegovih priveskov (adenom lojnic, seboroična keratoza, kavernozni hemangiom, siringom, papilarni siringocistadenom, ekrini cilindrom kože - "turban tumor" itd.), pa tudi z malignimi novotvorbami (bazaliom, ploščatocelični karcinom, limfom, melanom, metastaze raka notranjih organov na lasišču, štrleči dermatofibrosarkom itd.).

Brazgotinska alopecija na lasišču se lahko pojavi pri razvojnih napakah in genodermatozah. Posebej velja omeniti redke dedne dermatoze iz skupine folikularnih brazgotinskih keratoz, kot so folikularna spinozna dekalvanska keratoza (Siemensov sindrom), fuziformna aplazija las ali monilethrix in folikularna serpiginozna keratoza Lutz.

Pridobljene dermatoze, ki povzročajo predvsem atrofijo kože s plešavostjo, so združene v skupino 5 in bodo obravnavane v nadaljevanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrofična alopecija

Klinično jo prepoznamo po značilnih znakih: gladka, sijoča, napeta, stanjšana koža, pomanjkanje las in odprtin lasnih mešičkov. Atrofična alopecija je običajno jasno omejena, pri dolgotrajnem napredovanju pa lahko včasih zavzame velik del lasišča (subtotalna in popolna atrofična plešavost). Značilen je nastanek gladkih atrofičnih brazgotin in odsotnost grobih brazgotinskih sprememb kože. Večina atrofičnih alopecij, klinično podobnih Brocovi psevdopeladi, se označuje kot stanje psevdopelade. Mnogi avtorji identificirajo stanje atrofične alopecije in psevdopelade. Nekatere pridobljene dermatoze in genodermatoze lahko vodijo do takšnega stanja, nekatere - pogosto, druge - redko. V primerih, ko niti anamnestični, niti klinični niti histološki podatki ne razkrijejo nobenih podatkov v prid eni od znanih dermatoz, ki bi lahko povzročile atrofično fokalno alopecijo, se Brocova psevdopelada diagnosticira kot samostojna bolezen neznane etiologije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatoze, ki vodijo do psevdopelade

Pogoste pridobljene dermatoze

• Lichen planus, atrofične oblike
• Diskoidni eritematozni lupus
• Omejena skleroderma
• Dekalvacijski folikulitis Kenko

Redke pridobljene dermatoze

• Lipoidna nekrobioza
• Anularni granulom
• Sarkoidoza
• Neoplazme (metastaze)
• Superciliarni brazgotinski eritem
• Favus

Genodermatoze

• Ihtioza vulgaris (X-vezana recesivna bolezen)
• Prirojena ihtioza
• Inkontinenca pigmenta (Bloch-Sulzberger)
• Conradi-Hunnermannov sindrom (avtosomno recesiven)
• Točkasta hondrodisplazija (X-dominantna)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, avtosomno recesivno)
• Folikularna keratoza v obliki šila (dominanten kromosom X)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]