Cirkulatorna alopecija

Alopecija areata (sin: krugovidnaya alopecija, alopecia areata, alopecija plešavost, Pelada.) - bolezen značilna po videzu zaokroženo ali ovalnega kurišča plešavosti z jasnimi mejami in navzven nepoškodovano kožo. Omejene oblike bolezni lahko privedejo do popolne izgube las na lasišče (skupno alopecija) in izpadanje las po celem telesu (alopecija univerzalna).

Bolniki s krožno alopecijo (CO) predstavljajo približno 2% dermatoloških bolnikov. Predstavniki obeh spolov so enako dovzetni za to bolezen z zvišanjem incidence med starosti 20 in 50 let.

Vzroki krožne alopecije

Vzrok krožne alopecije še vedno ni ugotovljen. Različne sočasne bolezni in nepredvidljivost toka omogočajo krožno alopecijo kot heterogeni klinični sindrom, pri razvoju katerega imajo pomembno vlogo naslednji dejavniki:

1. Čustveni stres večine avtorjev se šteje za pomemben sprožilni dejavnik, vsaj za nekatere primere bolezni. Ta pogled temelji na kliničnih opazovanjih, pri katerih je bil stres pred začetkom krožne alopecije in njegov ponovitev ter učinkovitost hipnoterapije in zdravljenja s spanjem. Poskus objektivnega ocenjevanja psihološkega statusa bolnikov je pokazal prisotnost nepravilnosti pri 90% bolnikov, v 30% pa psihološke motnje so lahko vzrok bolezni ali negativno vplivale na njegovo zdravljenje. Treba je omeniti. Da je vrednotenje rezultatov takšnih študij zelo težko, saj se stres skoraj spet pojavlja zaradi izgube las. Bolniki s krožno alopecijo razvijejo kompleks manjvrednosti, tendenco z introspekcijo in potrebo po stalnem spodbujanju. Takšno stanje v psihiatrični praksi se imenuje dysmorphofobia, to je strah pred izgubo običajnega videza, ki ga je treba upoštevati pri predpisovanju terapije.
2. Okužba. Obstajajo primeri pojava krožne alopecije po akutnih nalezljivih boleznih. Veliko ljudi, predvsem domače in znanstveniki priznavajo vlogo kronične žarišč okužbe (Trud zob, periapical granulomi, sinusitis, vnetje sinusov, srednjega ušesa in tako naprej.). Vendar še vedno ni zanesljivih dokazov, da njihova kombinacija s krožno alopecijo ni naključna.
3. Fizične travme, kot je okužba, so lahko potencialni vzrok bolezni. Pod vplivom fizičnega stresa lahko celice proizvedejo toplotne šokove, ki igrajo pomembno vlogo pri razvitem imunskem odzivu.
4. Genetski dejavniki. Pogostost krožne alopecije v družinski zgodovini je 4-27%. Obstajajo poročila o krožni alopeciji pri dvojčkih, pri čemer nekateri pari razvijejo bolezen hkrati. Izraženo je mnenje o avtosomni prevladujoči vrsti dedovanja z drugačnim penetranjem gena. Vloga rasnih razlik ni izključena: med japonskimi prebivalci na havajskih otokih je krožna alopecija pogosta bolezen.

Kombinacija alopecia areata krog atopične bolezni, (atopični dermatitis, bronhialna astma) preučevali od leta 1948, pogostnost te kombinacije, glede na različne avtorjev, se giblje od 1% do 52,4%. Japonski zdravnik T. Iked je ugotovil 4 vrste krožne alopecije, med katerimi se pojavijo atopični najbolj neugodni, v 75% primerov, ki povzročajo popolno plešavost.

Preučevanje združenja s alopecije areata geni poglavitnega histokompatibilnega kompleksa (HLA), kot tudi rezultati študije genskih polimorfizmov antagonista receptorja za interlevkin 1, kažejo, genetsko heterogenost bolezni, ki bi lahko pojasnil znane Zdravniki klinično polimorfizem alopecije areata.

Patogeneza krožne alopecije

Večina zdravnikov podpira hipotezo avtoimunske narave krožne alopecije. Iskanje argumentov, ki potrjujejo hipotezo, poteka v treh smereh: identifikacija kombinacij z avtoimunskimi boleznimi, preučevanje humoralnih in celičnih povezav imunosti.

Kombinacija avtoimunskih bolezni. Najpogostejši opis alopecije areata kombinaciji z boleznijo ščitnice, a številke označujejo pogostnost spreminjamo v širokem razponu (8-28%). Obstajajo številna poročila o primerih alopecije areata kombinaciji s slabokrvnostjo, vitiligo, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis, avtoimune motnje testisov in številnih drugih bolezni avtoimunskega narave.

Znano je, da so bolniki z Downovo boleznijo dovzetni za različne avtoimunske bolezni. Krožna alopecija pri teh bolnikih se pojavi 60-krat pogosteje kot pri drugih duševno retardiranih ljudeh. Skoraj polovica bolnikov z Downovim sindromom ima skupno ali popolno alopecijo.

Stanje humoralne imunitete. Raziskava različnih organskih specifičnih avtoantivirusov je povzročila nasprotujoče si rezultate, kar je mogoče pojasniti s primerjalno majhnostjo anketiranih bolnikov in z razlikami v raziskovalnih metodah. Tako je v serumu pacientov z alopecije areata ugotovljenih protiteles proti ščitnice mikrosomskimi strukture, gladkih mišic, celicah želodčne stene, protijedrna protitelesa in revmatoidni faktor. Pomembno je opozoriti, da se nizka raven avtoprotiteles, ki nimajo nobenih škodljivih učinkov, šteje za normo in jo najdemo pri večini ljudi.

Prvo neposredno sklicevanje na možnost avtoimunskih mehanizmov alopecia areata študiral v zadnjih letih s pojavom novih dejstev, je bil dokaz o prisotnosti avtoprotiteles v lasnih mešičkov v 90-100% bolnikov z alopecia areata raven odkrivanje protiteles bistveno višja kot v nadzoru.

Poleg tega so odkrili različne avtoantitete razredov IgM in IgG na več antigenov lasnih mešičkov.

Stanje celične imunosti. Sporni podatki so bili pridobljeni tudi pri preučevanju celične povezave imunosti. Skupno število celic, ki krožijo v krvi, je označeno kot zmanjšano ali normalno; število T-supresorjev je zmanjšano, normalno in celo, povišano. Razkrijejo se tudi različne funkcionalne motnje T-limfocitov.

Neposreden dokaz avtoimunskih izvora je limfocitna alopecija odkrivanje areata prodre v notranjosti lasnih mešičkov in ga obkroža, kot tudi skupin Langerhansovih celic v peribulbarnoy območju. Pri zdravljenju bolnikov s kontaktnimi alergeni ali minoksidilom med regeneracijo las se število T celic v peribulbar območju zmanjša in če zdravljenje ostane neučinkovito, ostane enako.

Poskusi identificiranja protiteles proti komponentam folikla v koži lasišča niso bili uspešni.

V aktivnih centrih krožne alopecije je bila odkrita ekspresija HLA-DR antigenov na epitelijskih celicah predkortex matrice in lasne vagine; to velja za mehanizem, s katerim celice predstavljajo svoje specifične površinske antigene na senzibilizirane T-induktorje.

Zato se zdi, alopecije areata pripadajo skupini organov specifičnih avtoimunskih bolezni, kot je razvidno iz genske predispozicije, povečano stopnjo detekcije protiteles in motnje organskih specifične regulacije T-celične imunskega odziva. Vendar, ker je zadevna antigen ni določen, še vedno ni jasno, ali so prizadeti običajne sestavine las (melanocite, ksratinotsit. Papili celice) ali imunski sistem odzove na predhodno poškodovano lasnih foliklov tkiva. Poleg tega, za razliko od večine avtoimunskih bolezni, alopecia areata, da zdaj ni za odkrivanje protiteles proti komponent mešičkov v lasišču. Iskanje takšnih dokazov je zelo obetavno.

Če bodo ti dokazi predstavljeni, bo krožna alopecija postala edinstvena med avtoimunskimi boleznimi zaradi ne-destruktivnih sprememb v ciljnem organu.

Treba je omeniti, da je majhen del dermatologov izpodbijal avtoimunsko genezo krožne alopecije, ne da bi zanikali imunski mehanizem bolezni. Osnova za to mnenje je bila identifikacija genov, ki kodirajo citomegalovirus (CMV) v koži, medtem ko pri zdravih ljudeh izražanje teh genov ni bilo zaznano. Avtorji menijo, da prisotnost CMV v lasnih mešičnih folcih povzroči imunski odziv, kar povzroči poškodbe tkiva. Ta hipoteza vsekakor potrebuje dokaz, vendar možnost izvora cilja pod vplivom zunanjega vira samega sebe ne zavrača.

Patofiziologija in patomorfologija

Ugotovljeno je, da se začne z alopecije areata prezgodnjega začetka foliklov v fazi telogen je tvorjen v centru ognjišča, čemur sledi centrifugalno razpona postopku v obliki divergentnega vala. Razmerje anagen in telogenske lase se zelo razlikuje, odvisno od stopnje in trajanja bolezni (normalno A / T = 9: 11). Kot so pokazali rezultati histološkega pregleda, je v zgodnji fazi krožne alopecije večina foliklov v telogenski fazi ali pozni katagen; nekaj foliklov v anagenski fazi se nahaja v dermisu na višji normalni ravni. Razvoj lasnega mešička s alopecije areata ustavi v anageni III, ko notranji koren ovoj strel stožčasto obliko in diferencirane kortikalne celice kažejo znakov keratinizacije. Zelo pomembna Histološka značilnost je prisotnost gosto limfocitne infiltrirajo peribulbarnogo intrafollikulyarnogo izrazitejše v zgodnjih fazah plešavosti in sestoji v glavnem iz T-celic in Langerhansovih celicah. Včasih tudi infiltrat zajame zgornji, nespremenljiv del lasnega folikla v fazah anagena ali telogena. Kot je navedeno zgoraj, se infiltrat razreši, ko se nadaljuje rast las. Število lasnih mešičkov v oblikovani ognjici se zmanjša. Sekretorska aktivnost lojnic se zmanjšuje s povečanjem trajanja bolezni. Včasih dolgotrajni potek bolezni povzroči smrt lasnega mešička in nepopravljivo izgubo las; je možno, da v teh primerih patogenetski mehanizmi sovpadajo s tistimi v psevdo-peloidnem. Histološki pregled prizadete kože pomaga odkriti atrofične spremembe.

Znane so pri krožnih alopecijskih krvavitvah strukture lasne gredi. Patognomonski znak so dlani v obliki klicev, ki pa niso vedno prisotni. To je dlaka klavatne oblike, dolga približno 3 mm. Distalni konec teh las je razdeljen; navzdol od konice lase stožčaste oblike debele, je žarnica las zmanjšana v velikosti, v drugih pogledih pa je normalna. Ko se nadaljuje rast las, se proizvajajo folikli, ki proizvajajo več tankih palic.

Velik prispevek k preučevanju patoloških sprememb v foliklu je skupina znanstvenikov, ki jo vodi A. Messenger. Dokazano je, da so keratinociti v keratogeni coni poškodovani v središču krožne alopecije v anagenskem foliklu. Elektronska mikroskopija je bilo ugotovljeno, da nespecifičen poškodbe matrične celice gornjega pola dermalne papile, in celic keratogennoy pas. Celice in matrica prekortikalnogo keratogennoy cona pokazala izražanje HLA-DR antigenom, kar kaže, da so ti deli folikel primarni tarčni v alopecije areata. Avtorji so predlagali hipotetični model, ki pojasnjuje nastanek las v obliki vzklikov in neporušitvene narave bolezni.

Bistvo hipoteze je, da lahko v odziv na poškodbe, odvisno od njegove resnosti, folikli reagirajo na tri različne načine. Huda poškodba poškoduje in oslabi dlake v keratogeni coni, zaradi česar folikul preide v katagensko fazo in nato telogen. Takšne lase se razbijejo, ko njihova keratogena cona doseže površino kože. Te lase so kasneje podobne klicajim. Še en folikel lahko pravočasno preide v normalno katagensko fazo, nato pa telogen in izstopi z običajno bulavatno žarnico. Takšni folikli v novem ciklu proizvajajo distrofične lase. In končno, nekateri folikli so verjetno poškodovani tako nepomembno, da anagenska faza kljub pojavu distrofičnih sprememb ni prekinjena.

Simptomi in potek krožne alopecije

Bolezen se začne z nenadnim pojavom zaobljenega žarišča alopecije, ki naključno opazi samega bolnika ali (skodelico) - njegove sorodnike ali frizerja. Subjektivni občutki so praviloma odsotni, vendar nekateri bolniki opažajo povečano občutljivost kože ali parestezije pred izvorom fokusa. Meje ognjišča so jasne; koža v njej je gladka brez vnetja in luščenja, včasih testne konsistence in je lažja, kot je zdravo v gube; ustnice lasnih mešičkov so ohranjene. Včasih je v začetni fazi alopecije koža rahlo hiperemična. V nasprotju s psevdo-peletom je v središču pozornosti alopecije pomanjkanje atrofije kože in posameznih snopov za lase. V fazi napredovanja zdrave lase na robovih ognjišča je enostavno epilirano; značilnost videza vola v obliki klicev. Nadaljnji potek bolezni je nepredvidljiv. Včasih je v nekaj mesecih rast las v ognjišču popolnoma obnovljena. Nove žarnice se lahko pojavijo v različnih časovnih intervalih. Posamezne žarnice se lahko hitro spojijo zaradi razpršene izgube las, ki jih ločuje. Morda razpršeni redčenje las brez oblikovanja žarišč alopecije. Obstajajo primeri, ko se je bolezen začela z razpršenim izpadanjem las in je v 2 dneh povzročila popolno plešavost. Odločitev ene od žarišč se lahko kombinira s postopno izgubo las v drugem ognju. Opisana je kolobarna alopecija, ki nastane po poškodbi.

V 60% primerov se prve žarišča pojavijo na lasišču. Možno je tudi izpadanje las na področju brade, ki je še posebej opazna pri mračnih moških. V mnogih primerih krožne obrvi spustijo obrvi in trepalnice, včasih je to edina manifestacija bolezni. Možno je delno ali popolnoma izgubiti čepasto dlako na prtljažniku in paziti na lase v podpornih in pubičnih predelih.

Sivi lasje s krožnim izpadanjem las običajno niso vključeni v patološki proces. Če prevladujejo sive lase, se lahko z nenadnim izpuščanjem vseh pigmentiranih dlak pojavi napačen vtis, da je oseba nekaj dni postala siva. Naraščajoče lasje so na začetku tanke in brez pigmenta in le postopoma pridobivajo normalno debelino in barvo. Grozdi naraščajočih sivih las so podobni polioli. Dejstva so pokazala, da je melanogeneza tarča krožne alopecije. V zvezi z usodo melanocitov sami v prizadetih folikleh las so izražena različna mnenja: nekateri avtorji opozarjajo na njihovo izginotje, drugi pa jih odkrijejo. Pigmentne motnje v rastočih laseh so verjetno posledica nepopolne aktivnosti melanocitov v zgodnjem anagenu. Ugotovljeno je bilo, da aktivnost melanocitov korelira z diferenciacijo kortikalnih celic in je morda odvisna od nje. Mnenje je izraženo, da je krožna alopecija bolezen diferenciranih kortikalnih keratinocitov, zato je folikul, ki je v telogenski fazi, vključen v patološki proces; To tudi pojasnjuje neporušitveno naravo bolezni.

Spremembe oko. Motnje v pigmentaciji alopecia areata lahko nanaša ne le melanociti iz lasnih mešičkov, ampak tudi oči pigmentnih celic (barva šarenice spremeni iz rjave v modro,. Marianum atrofija mrežnice pigment epitelija, pigment hiperplazijo, hiper- in hipopigmentacija mrežnice et al). Spremembe v sistemu pigmenta oči z alopecia areata so podobni tistim v vitiligo. Sporočilo alopecia areata in katarakte razpravljali.

Spremembe nohtov pojavijo pri 10-66% bolnikov z alopecije areata. Nohtov distrofija platinok lahko manifestira svoje zelo različne modifikacije: pikčasti poglobitve, tanjše in krhkost, vzdolžna striation, koilonychia (konkavni-žličaste žeblji), nohtov zgoščevanje, oniholiza (delna ločitev od podnohtja) onihomadezom (popolno ločenost od podnohtja).

Klasifikacija krožne alopecije

Ena klasifikacija bolezni ne obstaja. Glede na površino lezij se razlikujejo naslednje klinične oblike krožne alopecije.

Za žariščno alopecijo je značilen videz enega ali večih velikosti, premera nekaj cm, žarišča alopecije na lasišču ali na območju rasti brade. V nekaj mesecih se lahko rastejo lase v ognjišču v celoti obnovijo. V primeru neugodnega poteka bolezni lahko alopecija areata postane subtotal, skupna in univerzalna.

Vmesni alopeciji je diagnosticiran z majhnimi površinami za rast las, ki ostanejo na lasišču; za popolne lastnosti popolna odsotnost las na lasišču. Za univerzalno (maligno) alopecijo je značilno pomanjkanje las v vseh krajih las.

Očitno zgornji klasifikaciji manjkajo količinski parametri za oceno površine lezije, kar močno otežuje primerjalno oceno objavljenih kliničnih podatkov. Izpolnite očitno vrzel, ameriški dermatologi z dolgoletnimi izkušnjami pri raziskovanju problema (Olsen E. Et al.). Predlagana merila za količinsko opredelitev stopnje alopecije. Avtorji se osredotočajo na stanje končnih las na lasišču, pri čemer upoštevajo glavne klinične oblike bolezni (osrednji, skupni, univerzalni).

Predlaganih je bilo več metod ocenjevanja območja alopecije:

1. Mentalno razdelite lasišče v 4 kvadrante. Izračunajte odstotek celotne površine alopecije. Površina vsakega kvadranta je 25% površine lasišča.
2. Če je skupna površina vseh spletnih mest 100%. Na primer, če lase manjka za 1/4 (25%) zapestja, je površina celotne lasišča 0,25 x 24% = 6%. Če pri istem pacientu drugi cilj alopecije zavzame 40% tock, bo to 0,4 x 40% = 16% površine lasišča. Tako je celotna površina alopecije pri tem bolniku 6% + 16% = 22% lasišča ali S, glede na predlagano razvrstitev.
3. Z medsebojno alopecijo je lažje oceniti območje lasišča z ohranjenimi lasmi. Na primer, rast las ostaja na 8% površine lasišča; zato je celotna površina lezijskega centra 92% (S4a).
4. Na diagramu je enostavno sestaviti žepe; ta metoda olajša dokumentiranje lokacije in velikosti izbruhov. Če so žarišča številna in razpršena, je primeren za uporabo slike analizatorja, da se določi območje lezije.

Vsak zdravnik ima pravico uporabiti metodo, ki se mu zdi bolj primerna, vendar mora izbrana metoda postati standard pri ocenjevanju stopnje poškodbe lasišča pri vseh bolnikih v tej posebni študiji.

S (lasišče). Izpadanje las na lasišču.

• S0 = prihranek las
• S1 = 25% izgube las
• S2 = 26% -50% izgube las
• S3 = 51% -75% izgube las
• S4 = 76% -99% izgube las
  • Sa = 76% -95% izgube las
  • Sb = 96% -99% izgube las
• S5 = 100% izguba las

V (telesu). Izguba las na drugih delih telesa.

• B0 = lasje so shranjene
• B1 = delna izguba las
• B2 = 100% izguba las

N (nohtov). Zamenjava nohtov.

• N0 = nič
• N1 = delno spremenjen
• a = distrofija / trahionihija vseh 20 nohtnih plošč

Terminologija:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Izraz je priporočljiv za uporabo v skupni alopeciji, skupaj z delnim izpadanjem las na prtljažniku.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Z vmesno alopecijo lasišča, pa tudi ob prisotnosti žarišč kosmatih ali šibkih las, se ne uporabljajo izrazi AT, AT / AU in AU.

Po mnenju avtorjev razvrstitve bo uporaba teh standardov bolj objektivna ocena kliničnih podatkov, kar bo olajšalo sodelovanje zdravnikov, ki se ukvarjajo s problematiko krožne alopecije.

Poleg oblik bolezni, za katere je značilno območje (in posledično tudi resnost) lezije, se razlikujeta še dve klinični vrsti krožne alopecije:

Ofiaz (serpentine, mešanice trak oblika) se manifestira izpadanje las v temenske regiji in širijo uničenje na robu lasišča za uhlji in templjev. Ta oblika alopecije se pogosto kombinira z atoničnim stanjem in je zelo zdrava pri zdravljenju.

Kraj (mreže, psevdosifiliticheskaya) oblika bolezni je značilen pojav majhnih omrežij, nekaj mm v premeru, sosednji fokusi izpadanje razpršeni po različnih delih glave. Tako kot prejšnja je ta oblika krožne alopecije prognostično neugodna.

Od velikega zanimanja je patogenetska klasifikacija (T. Ikeda), ki upošteva sočasno klinično patologijo in prognozo bolezni. Avtorica opredeljuje 4 glavne vrste krožne alopecije (pogostnost primerov, značilnih za Japonsko).

• Tip I. Običajni tip. Značilen po pojavu okroglih žarišč alopecije. Pojavijo se pri 83% bolnikov, se pojavijo v glavnem pri starosti od 20 do 40 let in se konča manj kot 3 leta. V nekaterih ženskah raste lase v prvih 6 mesecih. Skupna alopecija se razvije le v 6% primerov.
• Tip II. Atopični tip, ki se pojavi pri 10% bolnikov. Bolezen se pojavlja pri otrocih, ki trpijo zaradi bronhialno astmo, atopični dermatitis ali polynosis, ki je označen z mrežastim izpadanje las ali nastanek posameznih zaokroženih lezij. Posamezne žarnice običajno trajajo več kot eno leto. Skupno trajanje bolezni je do 10 let ali več. Skupna alopecija se pojavi pri 75% bolnikov.
• Tip III. Predihtergični tip (4%) se pojavi predvsem pri mladih, katerih starši trpijo zaradi hipertenzije. Zanj je značilen hiter tok, mrežni vzorec izgube las. Incidenca celotne alopecije je 39%.
• Tip IV. Mešani tip (3%); nastop bolezni je starejši od 40 let, je seveda dolgotrajen, vendar celotna alopecija prehaja le v 10% primerov.

Na splošno so to razvrstitev odobrili znanstveniki v številnih državah, čeprav avtorjeva identifikacija predhodno tipične bolezni ni podprta

Tako je krožni alopeciji značilna vrsta kliničnih oblik v kombinaciji z dedno in avtoimunsko patologijo, nalezljivimi boleznimi; vloga okoljskih dejavnikov ni izključena.

Kljub nepredvidljivosti alopecije tok areata, je mogoče trditi, da je prognoza slabša ko v pred puberteto obdobju, zlasti v prisotnosti atopije pri ofiaze ter odkrivanje visoke titre protiteles komponent ščitnice in jeder levkociti. Čeprav je začetna pojav alopecia areata, ki niso povezane z atrofijo las mešičkov dolgo potek bolezni lahko postopoma privede do anoksijskih spremembah foliklov in njihovi smrti. Ta postopek, tako kot pseudo-pelvis, ne spremlja vidno vnetje kože. Histološki pregled pomaga ugotoviti nastanek atrofičnih sprememb.

Diagnoza krožne alopecije

Diagnoza krožne alopecije ponavadi nima težav. Pri pregledu je treba prepričati o odsotnosti vnetnega eritema, ekdize, atrofije, telangiektasija in drugih sprememb kože. Diagnozo je mogoče preveriti s preučevanjem lase, ki se v fazi napredovanja zlahka epilirate z območja, ki obkroža izbruh. Na področju obrabljen las našel telogen in anoksijskih lase, kakor tudi lase v obliki klicaja, ki se zlahka identificirati, gledano s povečevalnim steklom ali mikroskopom pri majhnih povečavah.

Prav tako je potrebno pregledati območje rasti brade, brkovov, obrvi, trepalnic in celotne kože za odkrivanje žepov krožne alopecije, ki jih bolnik pusti neopaženo. Pazite na stanje nohtov, saj se njihove distrofične spremembe štejejo za prognostično neugoden znak.

Glede na to, da je uspeh pri zdravljenju odvisen od tega, kako so v celoti ugotovljeni in popravljeni verjetni etiološki in patogenetski dejavniki, je treba pacient s krožnim izpadanjem las natančno preučiti.

Posebno pozornost je treba posvetiti iskanju žarišč kroničnih okužb, predvsem odontogenic in otorinolaringologijo, ki se uporabljajo za rentgenskih diagnostičnih tehnikah (ortopantomogramma, RG-gram sinusov). Prav tako je potrebno imeti ultrazvok trebušnih organov, pri ženskah pa tudi majhno medenico. Anketa in ocena rezultatov se izvedeta s sodelovanjem strokovnjakov ustreznega profila.

Za identifikacijo drugih bolezni sočasna in motenj zahteva hemogram oceni, biokemične parametre krvi, koagulacijo, metaboliti žleze ščitnice in nadledvične skorje, študija imunskega stanja, RG-gram Sella, EEG. Mnogi bolniki potrebujejo posvetovanje z endokrinologom in ženskami - in ginekologom-endokrinologom.

Diferencialna diagnostika

Najprej je treba izločiti cicatrično plešavost ali stanje pseudo-pelvisa, kar je končni simptom številnih kožnih bolezni na lasišču. Površina kože na področjih alopecije s psevdopelado je gladka, bela, sijoča, brez vzorca kože in ust in lasnih mešičkov. Atrofirana območja so nekoliko potopljena, ne stisnjena. V žariščih se lahko zadržijo posamezni snopi za lase ali lase.

Mikoza lasišča, je treba izključiti, če je luščenje, rdečina, razdeljena las (vključno z nizko odlomljena - "črnih točk"), osrednja infiltracijo in brazgotin alopecija. V ta namen se uporabijo pregledi živosrebrne kremenčeve svetilke z lesnim filtrom in mikološkimi pregledi spremenjenih las in lestvic.

Prisotnost velikega števila majhnih, premera 1-1,5 cm, nepravilno oblikovanih žarišč za razločevanje las, ki spominja na "krzno, ki ga je jedel molznica", bi vodilo v misli sekundarnega sifilisa; v takih primerih je treba raziskati druge klinične znake te bolezni in opraviti serološki pregled krvi.

Trichotillomania - nevrotično stanje, v katerem bolnik sam potegne lase - lahko predstavlja določene diagnostične težave. Pri trhotilomaniji so žarišča alopecije bizarne konture, z neenakomernimi obrisi, medtem ko zadržujejo del las v svojih mejah. Distrofične lase in dlake v obliki klica so odsotne, saj ni nobenega pasu luskavih las.

Akutni pojav difuzno izpadanje las z alopecia areata je težko razlikovati od razpršenega izgube telogen las nastane po prejemu število zdravil, radioterapijo, zastrupitev mshyakom, živega srebra in tako naprej. Poročilo cikla las se lahko pojavi zaradi nalezljivih bolezni, skupaj s povišano telesno temperaturo (nad 39 ° C) zastrupitev (sekundarni sifilis, okužba z virusom HIV itd.). Diagnozo krožne alopecije potrjuje prisotnost distrofičnih las in las v obliki klicev. V vseh primerih difuzne izpadanje las je serološki test potreben za izključitev sifilisa in okužbe z virusom HIV

Alopecia areata je lahko umetno in posledični prekomerno raztezanje, ko navijanje las na navijalke, vroče kodralniki, sušilnik za krčenje ( "ponija rep"), itd

Močno izpadanje las se lahko razvije prirojena distrofija lase gred (moniletriks, trihotortoz et al.), Ki so odkriti ob rojstvu ali razvoj v prvih letih življenja. Pravilna diagnoza teh redkih bolezni prispeva k anamnezi, odkrivanju lomljenih las in odkrivanju napak na palici s skrbnim mikroskopskim pregledom. S krožno alopecijo se v gredi ni sprememb.

Zdravljenje krožne alopecije

Do sedaj ni bilo ugotovljeno, da je univerzalna, varna za humano medicino, ki bi trajno rešila bolnika iz krožne alopecije.

Torej, na poročila o visoki učinkovitosti različnih orodij pri zdravljenju navadne vrste plešavosti (klasifikacija T. Ikeda), je treba obravnavati zelo kritično, saj brez zdravljenja bolezen je nagnjena k samo-odpust, in le 6% bolnikov je razvilo skupno izpadanju las. Hkrati je atopični tip krožne alopecije kljub zdravljenju celotna alopecija nastopila pri 75% bolnikov. O resničnem učinkovitosti zastopnika se lahko kažejo na trajno uspeh pri zdravljenju skupne in univerzalne alopecijo - tradicionalno odporna na oblike zdravljenja s alopecija areata.

Izkušnje kažejo, da je možna hitrost za terapijo in neugodna prognoza v naslednjih okoliščinah:

• družinska anamneza bolezni
• sočasno stanje atopij
• kombinacija z avtoimunskimi boleznimi
• začetek bolezni pred puberteto
• pogoste recidivi
• ophyza, popolne in univerzalne oblike krožne alopecije
• kombinacija s hudo distrofično lezijo nohtnih ploščic
• prolapsa naraščajočih razpokanih lasnih mešičkov

Terapija mora biti celovita in čim bolj individualna. Namen zdravljenja je treba pred skrbnim pregledom pacienta, da se odkrijejo in sočasno pravilnih bolezni in motenj v ozadju (žarišč okužbe; psihogene dejavnike, nevrotransmiterjev in spremembe mikrocirkulacije hemorheological, sindrom gipertepzionno-hydrocephalic, itd).

[1], [2], [3], [4], [5],