Plastična kirurgija oblin ali polnjenje: mehanizem delovanja in metodologija izvajanja

Konturna plastična kirurgija ali polnjenje (angleško: to fill - zapolniti) je injekcijsko polnjenje kožnih napak in podkožne maščobe (gube, pregibi, atrofične brazgotine), pa tudi spreminjanje kontur obraza (ličnice, lica, brada, nos), oblike in volumna ustnic z uporabo polnilnih pripravkov.

Prvi med absorpcijskimi pripravki in med pripravki za polnjenje na splošno so bili pripravki na osnovi govejega kolagena. In danes se v kozmetologiji še vedno uporabljajo kolageni pripravki, kot so Ziderm, Ziplast in Cosmoderm. Vendar alergijske reakcije na te pripravke niso redke in po epidemiji bolezni norih krav so bili v nekaterih državah nekaj časa na splošno prepovedani. Lahko pa postanejo dobra alternativa za bolnike z visoko aktivnostjo encima hialuronidaze, pri katerih je uporaba pripravkov hialuronske kisline neučinkovita.

Naravni pripravki hialuronske kisline, sintetizirani iz petelinjih grebenov ("Hylaform"), imajo številne prednosti, vendar pogosteje povzročajo alergijske reakcije kot sintetični pripravki hialuronske kisline. Najbolj napredni so pripravki stabilizirane hialuronske kisline sintetičnega izvora (Restylane in njegove različice, Juvederm, Surgiderm Matridex itd.). Praktično ne povzročajo alergijskih reakcij, ne migrirajo v tkivih in imajo izrazit biorevitalizacijski učinek. Pripravki, kot sta Matridex in Matridur, združujejo hialuronsko in polilaktično kislino ter poleg obnavljanja volumna zaradi hialuronske kisline imajo izrazitejši biorevitalizacijski učinek kot samo hialuronska kislina. Poleg tega obstaja še ena vrsta vsadka - polilaktična kislina (Newfill). Njen mehanizem delovanja je spodbujanje proizvodnje kolagena in elastina. Vnaša se v več fazah (po 2-3 tednih) in zahteva posebne previdnostne ukrepe za preprečevanje fibroze tkiva na območju injiciranja in nastanka intradermalnih vozličkov. Kot vstavitve igle je 45°, zdravilo se vbrizga globoko in po končanem postopku se tkivo na mestu injiciranja precej agresivno gnete 10-15 minut.

Obstaja veliko pripravkov za polnjenje. Pri izbiri enega od njih je treba upoštevati, da so najvarnejši absorpcijski pripravki. Prvi postopek korekcije je treba vedno začeti s takimi pripravki in jih, če je mogoče, uporabljati tudi v prihodnje. Najbolj napredni so pripravki stabilizirane hialuronske kisline sintetičnega izvora. Če pacient vztraja pri vstavitvi nevpojnih vsadkov, je mogoče izbirati med pripravki, kot so Artecoll, Dermalife ali biopolimerni gel. Njihova uporaba je povezana z visokim tveganjem za fibrozo, pri vstavitvi biopolimernega gela, zlasti pri enkratni injekciji velike količine tega pripravka, pa je možna celo njegova migracija. Glede na to verjetnost so potrebni tehtni razlogi za uporabo trajnih polnil. V primeru odločitve za njihovo uporabo je treba posebno pozornost nameniti izpolnjevanju vse dokumentacije, ki dokazuje, da so bili pacienti seznanjeni z možnimi posledicami takšnega postopka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Polnjenje je optimalna metoda za odpravljanje znakov starostnih sprememb, kot so perioralne gube, globoke nazolabialne gube, "gube žalosti", ki potekajo od kotičkov ust do brade, in "gube utrujenosti", ki potekajo od notranjih kotičkov oči, ter vodoravne gube na vratu. Z njim lahko dvignete povešene kotičke ustnic, ustnice naredite bolj voluminozne ali poudarite njihovo konturo. Znake staranja, kot so "vdrta" lica, "ostrene" ličnice, spremembe spodnje konture leč, je mogoče s to metodo precej dobro popraviti. Hkrati se polnjenje uporablja tudi pri mladih pacientih. Najpogostejši razlog za njihovo privlačnost je želja po spremembi oblike ali volumna ustnic. Odlična pripravka na osnovi sintetične hialuronske kisline, ki se lahko uporabita v ta namen, sta Restylane lipp. Surgilips.

Drugi najpogostejši razlog, zakaj mladi pacienti poiščejo pomoč, je želja po odstranitvi atrofičnih brazgotin, zlasti brazgotin po aknah. Kot je znano, je to resen problem v kozmetologiji in niti metode, kot sta lasersko obnavljanje kože ali globok kemični piling, ga ne morejo v celoti rešiti. S pomočjo polnila jih je mogoče skoraj popolnoma odpraviti v eni seji brez dolgega obdobja rehabilitacije. Polnjenje se lahko uporablja tudi za odpravo drugih kozmetičnih napak, kot so vdolbina v osrednjem delu brade (tako imenovana "jama") ali nepravilna oblika brade, nosu (tako imenovana "votlina") itd. Optimalne indikacije za uporabo nevpojnih zdravil so korekcija nazolabialnih gub, gub obrvi in kontur ustnic.

Kontraindikacije za polnjenje so podobne kot za mezoterapijo.

Tehnika polnjenja

Koža na mestu predvidene injekcije se zdravi z antiseptikom. Uporabi se lahko aplikacijska anestezija. Za to se nanese lokalni anestetik (krema Emla) in pusti pod filmom delovati 5–25 minut. V nekaterih primerih se uporabi prevodna anestezija. Uporablja se retrogradno (običajno, pahljačasto, križno) in točkovno injiciranje zdravila. Zdravila različne viskoznosti istega proizvajalca se lahko injicirajo na različnih globinah eno nad drugim (na primer Restylane Touch nad Restylane). Ta tehnika se imenuje "sendvič". Najpogosteje se zdravila injicirajo vzporedno s kožo ali pod kotom 45°. Raven injiciranja je odvisna od težav, ki jih naj bi zdravilo odpravilo, in njegove gostote, pa tudi od tega, ali gre za absorbirajoče ali trajno zdravilo. Na primer, Restylane Fineline ali Juvederm 18, Matridur, namenjeni korekciji površinskih kožnih napak, se injicirajo v zgornjo plast dermisa, pod bazalno membrano (subbazalno). Restylane ali Juvederm 24, Matridur se injicirajo nekoliko globlje, do ravni srednje tretjine dermisa, Restylane, Perlane ali Juvederm 30, Matridex pa do ravni spodnje tretjine. Zdravila, ki se ne razgradijo, se vedno injicirajo globoko, v spodnjo tretjino dermisa.

Po injiciranju je priporočljivo, da tkivo na področju korekcije rahlo gnetite 1-2 minuti, nakar lahko nanesete led. Pri injiciranju polnil je treba dati prednost hipokorekciji in ponovnim injiciranjem 3-4 tedne po prvi injekciji zdravila.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti polnjenja in načini za njihovo odpravo

Pravilna uporaba sodobnih vpojnih zdravil ne povzroča resnih zapletov. Možen je nastanek petehij ali majhnih hematomov, zlasti če ima bolnik težave s strjevanjem krvi.

Pred posegom je treba opozoriti na nezaželenost uporabe antikoagulantnih zdravil in ga tudi ne izvajati med menstruacijo.

Zelo redko se lahko pri nagnjenosti k hiperpigmentaciji na mestu injiciranja zdravila pojavi pigment. Tveganje za njegov pojav je še posebej veliko pri hiperkorekciji, torej prekomernem injiciranju zdravila na mesto, ki ga je treba popraviti.

Oteklina po posegu je lahko različne stopnje in izgine drugi dan po vstavitvi polnila. Pri uporabi prevodne anestezije je bolj opazna. Na predelu ustnic lahko traja do sedem dni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]