Kirurgija faceliftinga

Načrtovanje in označevanje ustreznih mest za reze, potrebne za lifting obraza, imata velik vpliv na dolgoročne rezultate. Spremembe v lasni liniji ali pojav brazgotin na vidnih mestih lahko povzročijo popolno nezadovoljstvo pacienta, kljub dobremu rezultatu samega liftinga obraza. Naraven videz lasne linije, svoboda izbire pričeske in neopazne brazgotine ločijo dobrega plastičnega kirurga od tistega, ki ga pacienti imajo za enega najboljših. Frizerji in kozmetologi, ki rezultate liftinga obraza dojemajo s svojega specifičnega položaja, pogosto hvalijo in svojim strankam priporočajo kirurge, ki so pozorni na podrobno načrtovanje in velikost reza.

Pri načrtovanju liftinga obraza je treba upoštevati tri ključne točke:

• Kako zdraviti parotidni šopek, vključno z zalizci? Vsak pacient ima drugačne preference glede lokacije spodnjega dela zalizca in širine, ki se razteza pred spiralo. Če je linija las na sencih 1-2 cm pod pritrdiščem zgornje spirale, se lahko načrtuje rez, ki se ukrivi navzgor in nazaj. Za odpornost proti kontraktilnim silam, ustvarjanje minimalne brazgotine in preprečevanje alopecije na liniji las je potreben ukrivljen rez, ne pa ravni navpični rez. Ker linija las ne sega nad pritrdišče zgornje spirale, pacient na tem področju ne bo imel kozmetičnih težav. Če je predoperativna linija zalizca na pritrdišču spirale, je potreben rez pod linijo las; to običajno zahteva dodaten temporalni rez, če je na tem področju potreben dvig. Rez se nikoli ne sme narediti spredaj, okoli čopa na sencih ali vzdolž sprednje temporalne linije las. Vse brazgotine na tem področju bodo vidne in jih ne bodo skrile tanke, močno nagnjene dlake, saj se raztezajo nazaj na kožo.
• Rez v sprednjem predelu ušesa naj bi vsaj sledil naravnim krivuljam samega ušesa. Pacienti imajo zagotovo raje rez, skrit za zadnjim robom tragusa, tako da je "znotraj ušesa". Preaurikularni rez ne bo viden, če sledi naravni ukrivljenosti vijačnega nastavka in se razteza približno 1-2 mm za tragusom ter se nato pojavi na stičišču ušesa in obraza. Druga možnost je, da se pri pacientih, ki uporabljajo slušne aparate ali imajo zelo globoko pretragalno vdolbino in visok tragus, naredi ukrivljen rez, ki se razteza v zarezo in nato navzven okoli ukrivljenosti vijačnice. Vendar pa bo izguba pigmenta v brazgotini, ne glede na to, kako tanka je, trajno ustvarila vidno črto in bo v prihodnosti morda zahtevala spremembo pričeske.
• Rez za ušesom mora biti usmerjen navzgor, proti zadnjemu delu ušesa in čez sulkus, tako da bo po celjenju z nekaj krčenja brazgotine in premaknitvi uhlja nazaj slednji padel na postaurikularni sulkus in ne na kožo za ušesom. Rez mora tvoriti nežno krivino okoli vstavitve uhlja, tako da postaurikularna brazgotina ne seka kože tam, kjer uho štrli do linije las. V večini primerov je treba rez nežno nagniti nazaj v dlake za ušesom. S premikanjem kože postaurikularne površine nazaj in navzgor lahko zadnjo linijo las poravnamo brez stopnice ali drugega popačenja. Če pa ima pacient odvečno kožo na vratu, ki jo je treba premakniti nazaj, je pogosto treba rez razširiti vzdolž linije las za ušesom, preden ga premaknemo nazaj v dlake. Na ta način je mogoče veliko količino kože premakniti nazaj in navzgor, ne da bi šla čez postaurikularno linijo las. Rez ne sme biti nikoli viden na dnu linije las, ki je usmerjena proti sprednjemu delu vratu.

Za lažjo manipulacijo sprednje površine vratu v submentalnem predelu je potreben dodaten 1-3 cm dolg rez, tik pred obstoječo submentalno gubo. Pred infiltracijo anestetika se na kožo nariše pikčasta črta, ki označi območje anestezije in kasnejše priprave tkiva. Nekateri kirurgi raje označijo območje zigomatičnega loka, McGregorjevega lopute in kota spodnje čeljusti. Dodatna risba obrisa čeljusti in štrlečih robov podkožne mišice lahko pomaga pri poudarjanju področij, ki zahtevajo korekcijo med operacijo.

Možnost liftinga obraza pri moških, pa tudi pri ženskah z znatno poraščenostjo obušesne kosti, je rez, ki se v obušesni kosti nežno ukrivi v pogosto prisotno sprednjo ušesno brazdo. Tak rez ne sme biti popolnoma raven; zaželeno je, da se umakne od zareze in poteka pred tragusom. Z odmikom kože, ki nosi dlake, nazaj in navzgor je treba pustiti del kože brez dlak (zelo pomemben del posveta je natančna določitev poteka rezov in njihova označba na zemljevidu, v grafični in pisni obliki).

Lajšanje bolečin pri operaciji liftinga obraza, tudi z ustrezno sedacijo, zahteva infiltracijo ustrezne količine lokalnega anestetika z adrenalinom, da se zmanjša krvavitev iz kože. Čeprav mnogi kirurgi dajejo prednost inhalacijskim anestetikom za doseganje popolnega lajšanja bolečine, je vedno potrebna intravenska sedacija s stalnim spremljanjem krvnega tlaka in nasičenosti krvi s kisikom. Za to je pod vodstvom operirajočega kirurga dodeljen poseben član osebja - anesteziolog, certificirani anesteziolog ali medicinska sestra. Za uspeh sedativne anestezije je treba pred operacijo pacienta temeljito pregledati. Če je pacient prepričan, da med operacijo ne bo občutil bolečin, nelagodja ali drugih nevšečnosti, bo psihično pripravljen na učinke danega sedativa. Na splošno je dobra praksa, da se pacientu pred dajanjem intravenskega sedativa predpiše peroralna premedikacija, da se sprosti. Sodobna zdravila zagotavljajo zadosten amnestični učinek skupaj s popolno sedacijo in analgezijo. Vsak anestetik, ki se daje, mora imeti določeno trajanje delovanja, da pacient v zgodnjem pooperativnem obdobju ostane udoben več ur. Infiltracijo linij reza je najbolje izvesti z 1% ksilokainom z adrenalinom 1:50.000.

To zagotavlja ne le dobro anestezijo, temveč tudi maksimalno hemostazo zaradi vazokonstrikcije. Infiltracijo območij, ki zahtevajo podrezovanje, je treba izvesti z 0,5 % ksilokainom z adrenalinom 1:100.000 ali 1:200.000. Tukaj je potrebna določena hemostaza.

Skupno količino ksilokaina je treba skrbno izračunati. Nikoli se ne sme dati več kot 500 ml ksilokaina z adrenalinom, niti sočasno niti v 1–2 urah. Zaradi dajanja nepotrebno velike količine tega lokalnega anestetika lahko pride do prevelikega odmerjanja ksilokaina s poznejšo zastrupitvijo. Priporočljivo je, da infiltracijo na eni strani obraza dokončate, preden jo začnete na drugi. Ta zaporedna infiltracija je varna in učinkovita, saj se izvede 10–15 minut pred rezom na strani reza.

Pacienta je treba nato pripraviti na operacijo tako, da zvije majhne pramene las in jih pritrdi stran od linij reza in mesta operacije. Lase lahko pritrdite z lepilnimi trakovi. Ko je mesto operacije pripravljeno in prekrito s sterilnim perilom, se operacija začne. Britje ni potrebno. Vsi pacienti pred operacijo in 4 dni po operaciji prejmejo profilaktični antibiotik, ki se uporablja kot cefalosporin.

[ 1 ], [ 2 ]