Zdravljenje čeljusti, spodnje čeljusti in vratu

Začetno zdravljenje vratu vključuje korekcijo submandibularne in submandibularne lipoptoze. Lifting obraza tipa I praktično ne zahteva posega na vratu. Za povprečnega pacienta je potrebno le posteriorno zategovanje kompleksa koža-VMA-platizma. Vendar pa je treba pri večini pacientov pozornost nameniti lipoptozi v submandibularnem, submandibularnem in mandibularnem predelu.

Če je potrebno le zmanjšanje volumna te povešene maščobe, se v submentalnem predelu naredi 1 cm dolg rez, da se skozenj vstavi liposukcijska kanila. Če pregled pokaže, da ni odvečne podkožne mišice in da koža ohranja nekaj elastičnosti, se kot edini postopek izvede liposukcija. Najprej se tik pod kožo, na sredini podkožne maščobne plasti, naredi 1 cm dolga disekcija. Oblikujejo se majhni (1 cm) tuneli, v katere se nato vstavijo liposukcijske kanile s premerom 2–3 mm. Najprej se ustvarijo tuneli od submentalnega predela skozi robove spodnje čeljusti v predel lic, do sprednjih robov sternokleidomastoidnih mišic in navzdol skozi cervikomentalni kot do predela ščitničnega hrustanca brez uporabe sesanja. To se naredi v obliki pahljače, od enega lica skozi vrat do nasprotnega lica. Za liposukcijo se nato uporabi okrogla kanila s tremi luknjami na eni strani. Na področju lic se izvaja zelo nežna in preudarna liposukcija, pri čemer se tkivo odmakne od roba mandibularne kosti, da se prepreči poškodba mandibularnega živca. Izvaja se minimalna, enakomerna liposukcija, da se prepreči nastanek brazd, tunelov ali vdolbin. Te se najverjetneje pojavijo na področju lic, zato je tukaj potrebna posebna previdnost. Glede na količino liposukcije, ki je potrebna v submentalnem in submandibularnem predelu, bo morda potrebna večja kanila. Za zadostno odstranitev maščobe in oblikovanje konture je potrebna 4 mm ali včasih 6 mm ploščata kanila z eno luknjo na spodnji strani. Za preverjanje enakomernosti in simetrije odstranitve maščobe je potrebna bimanualna palpacija. Pustiti je treba tanko plast podkožne maščobe, da koža dobi mehko, naravno konturo. Zagotoviti je treba, da volumen liposukcije na področju brade in vratu ni prevelik, saj lahko to povzroči poškodbe kože in podkožne brazgotinjenje s posledičnim razvojem brazgotin.

Pogosto je to vse, kar je potrebno pri kirurškem liftingu obraza tipa II. Vendar pa je pri razširjenem liftingu obraza tipa III, ki se izvaja, ko je prisotna velika količina maščobe in nekaj povešenosti mišice platizma, pa tudi pri tipu III, s precejšnjim kopičenjem maščobe, povešeno kožo in mišico platizma, potrebno dodatno delo. To vključuje razširitev reza na vsaj 2,5-3 cm. Nato se po liposukciji izvede neposreden dvig kože nad mišico platizma. To se naredi široko, običajno do sprednjih robov sternokleidomastoidnih mišic in onkraj cervikomentalnega kota, kar kirurgu omogoča, da neposredno vidi preostala področja lipoptoze pod mišico platizma, pa tudi presežek in šibkost sprednjih snopov mišice platizma. Njihova divergenca je zelo jasno vidna. Ugotovita se presežek in šibkost teh tkiv. Z grasperjem in dolgo ukrivljeno Kellyjevo sponko se tkiva potegnejo do srednje črte. Njihov presežek se odstrani z ustrezno hemostazo. Nato se sprednji robovi podkožne mišice zašijejo vzdolž srednje črte. Odvečna maščoba in mišice se odstranijo vse do cervikomentalnega kota. Namesti se več vzmetnih šivov Vicryl 3/0. Ko je ustvarjen močan mišični steznik in ostrejši cervikomentalni kot, se lahko celotna masa kože, ki je ostala za zategovanje, od zadaj podreže. Odvečna koža v submentalnem predelu se namesti na koncu operacije, potem ko se posteriorno in superiorno napne koža obojestransko posteriorna in posteriorna.