Izbira vsadka za spodnjo čeljust

Izbira implantata vključuje izbiro materiala, iz katerega je izdelan, pa tudi izbiro oblike, ki je potrebna za izboljšanje videza pacienta. Idealen material za implantacijo v predelu spodnje čeljusti in ličnic mora imeti potrebno konsistenco, prožnost in gostoto; mora biti nereaktiven, odporen na okužbe, stabilen, dostopen za odstranitev in zamenjavo, enostaven za izdelavo in varen za okoliška tkiva. Edini aloplastični material, ki izpolnjuje praktično vse te zahteve, je monolitna silikonska elastomerna guma (Silastic).

Silastic je izdelan iz polimera, katerega konsistenco je mogoče spreminjati za doseganje mehkobe in prožnosti. Telo ta material sprejme in okoli njega tvori vlaknasto kapsulo, ne da bi pri tem deformiralo sam vsadek. Vsadke z luknjami dodatno stabilizira vraščajoče vezivno tkivo. Material je mogoče industrijsko izdelati v vsadke različnih velikosti in oblik z uporabo računalniškega modeliranja. Prilagoditi jih je mogoče s spreminjanjem oblike v operacijski sobi, rezanjem s konvencionalnimi instrumenti in rezili.

Izbira enega od številnih razpoložljivih Silastic mandibularnih vsadkov je lahko izziv. Prva odločitev je, ali izbrati podaljšani mandibularni vsadek namesto centralnega bradnega vsadka. Trije najbolj preučeni in pogosto uporabljeni podaljšani mandibularni vsadki so podaljšani mandibularni vsadek (štiri velikosti), različni Flowersovi bradni vsadki (standardni, vertikalni, anteriorno zoženi ali posteriorno zoženi) in Mittelmanovi anteriorni mandibularni vsadki (štiri velikosti). Vse tri vrste vsadkov imajo različne konfiguracije in pristope k namestitvi, vendar dajejo zelo dobre rezultate. Podaljšani mandibularni vsadek zagotavlja različne količine povečanja brade, odvisno od pacientovih potreb, vendar je količina vsadka, ki pade pod mentalno odprtino, približno enaka ne glede na to, koliko povečanja je namenjenega sami bradi. Z drugimi besedami, povečanje v anteriornem sulkusu ostane enako ne glede na količino povečanja brade. Flowersov mandibularni vsadek je značilen po drugačnem naklonu v osrednjem, bradnem delu in stožčastem nadaljevanju vzdolž spodnje čeljusti pod mentalno odprtino.

Mittelmanovi sprednji maksilarni vsadki ponujajo štiri možnosti za povečanje brade, skupaj s štirimi primerljivimi možnostmi za namestitev teh vsadkov v sprednji maksilarni žleb. Zasnovani so tako, da zagotavljajo različne stopnje korekcije sprednjega maksilarnega žleba, hkrati pa povečujejo brado. Poleg tega obstaja podaljšani mandibularni vsadek, ki ne poveča same brade, temveč popravi sprednji maksilarni žleb. Postane izjemno pomemben dodatek k liftingom obraza pri pacientih z ustrezno brado, ki je tako pogosto kombinirana s prisotnostjo sprednjega maksilarnega žleba. Obstaja modifikacija podaljšanega vsadka za brado, ki jo je predlagal Terino. Ima bolj kvadraten izbočen del brade, s čimer ustvari bolj naprej usmerjeno brado.

Tukaj opisani silastični vsadki so na voljo v različnih gostotah. Mehkejši monolitni vsadki so bolj fleksibilni in jih je lažje namestiti skozi manjše zareze. Bolj se prilagajajo spodnji čeljusti in manj prispevajo k resorpciji kosti. Za augmentacijo spodnje čeljusti uporabljamo silastične vsadke s durometerom 10. Večina ekstenzijskih mandibularnih vsadkov in vsi anteriorni mandibularni vsadki imajo več lukenj, ki olajšajo sidranje vsadkov na periost ali mehko tkivo brade. Kirurg lahko luknje naredi tudi z instrumentom za biopsijo. Za velikosti vsadkov ni standarda (na primer, povprečne velikosti se razlikujejo od proizvajalca do proizvajalca). Vendar pa obstaja določena skladnost med različnimi konfiguracijami vsadkov, ki jih izdeluje en sam proizvajalec. Izbira zdravnika je lažja zaradi razpoložljivosti "kalibratorjev", ki jih dobavljajo proizvajalci vsadkov. Kalibratorje je mogoče vstaviti v ustvarjeni žep, dokler kirurg ni zadovoljen z rezultatom. Kalibrator se nato odstrani in vstavi vsadek enake velikosti.

[ 1 ], [ 2 ]