Kaj je abdominoplastika (abdominoplastika)?

• Zgodba

Glavni vzrok za raztezanje mišično-fascialne plasti in šibkost kože sprednje trebušne stene je nosečnost. Stopnja preostalih sprememb se lahko razlikuje od zaobljenega štrlečega spodnjega dela trebuha do obsežne diastaze med ravnimi trebušnimi mišicami v kombinaciji z razširjenimi strijami in nastankom "predpasnika". Čas in znatna nihanja telesne teže dodatno zmanjšajo tonus kože in povečajo simptome.

V primeru hudih konturnih motenj lahko le kirurški poseg bistveno izboljša stanje.

V začetku 20. stoletja se je abdominoplastika izvajala le v obliki izrezovanja kožno-maščobne gube v spodnjem delu trebuha (panikulektomija). Prvo panikulektomijo je leta 1899 opisal Kelly in je obsegala izrezovanje bloka, ki je tehtal 7450 g, meril 90 x 3,1 cm in bil debel 7 cm. Kasneje so bile razvite različne tehnike za plastično kirurgijo sprednje trebušne stene. Mnoge od teh metod so le zgodovinskega pomena. Druge vsebujejo elemente, ki so kasneje tvorili osnovo sodobne abdominoplastike.

• Anatomija sprednje trebušne stene

Sprednja trebušna stena je romboidne oblike in jo omejujejo zgoraj mečasti odrastek in rob rebrnega loka, spodaj pa poševne trebušne mišice, rob iliakalnih kosti in dimeljska vez. Obrisi sprednje trebušne stene se razlikujejo glede na spol, starost in telesno težo. Razpon obrisov se lahko spreminja od uvlečenja pri astenikih do rahle izbočenosti pri hiperstenikih in povešenih kožno-maščobnih gub pri debelosti.

Popek je najbolj vidna znamenitost na sprednji trebušni steni. Nahaja se pod sredino črte, ki povezuje mečasti odrastek s sramno kostjo. Lega popka je relativno konstantna: med linijo pasu in črto, ki povezuje sprednja superiorna iliakalna trna.

• Površinska plast mehkega tkiva

Koža trebuha je precej gibljiva, razen predela, ki se nahaja vzdolž srednje črte nad popkom. Površinska fascija pod popkom je razdeljena na dve dobro definirani plošči. Ena od njiju, površinska, je povezana s površinsko plastjo podkožne maščobe, na njej pa se nahajajo površinske žile sprednje trebušne stene. Globok list površinske fascije je aponevrotične narave in se zlije z dimeljsko (pupartno) vezjo spodaj. S povečanjem plasti podkožne maščobe ta list postane tako gost, da ga včasih lahko zamenjamo za aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice.

Podkožno maščobno tkivo anterolateralnih delov trebuha se odlikuje po tem, da vsebuje številne vezivnotkivne mostičke. Ti se nahajajo v različnih ravninah in delijo maščobno tkivo na režnje, plasti in sloje različne dolžine in debeline.

Za razliko od teh con vzdolž bele črte trebuha in v predelu popka površinska fascija ni izražena. Vendar pa je iz aponevroze bele črte in popkovnega obroča na kožo kar nekaj vezivnotkivnih mostičkov, zaradi česar je podkožno tkivo desne in leve polovice trebušne stene pogosto razdeljeno s to vlaknato pregrado skoraj po celotni dolžini trebuha. Skladno s tem je koža nad belo črto in popkom manj gibljiva.

• Mišično-aponevrotična plast

Mišično-aponevrotična plast sprednje trebušne stene je sestavljena iz več plasti. Kot elastični trak obdaja vsebino trebušne votline, njen tonus pa pomaga vzdrževati normalen intraabdominalni tlak. Mišično-fascialni sistem sprednje trebušne stene sestavljajo štiri parne mišice in njihovi aponevrotični podaljški. Zunanja poševna, notranja poševna in prečna mišica so stranske mišice, ki se medialno zbližajo v eno aponevrozo. Listi slednjih tvorijo močne ovojnice za navpično nameščene ravne trebušne mišice. Te ovojnice, ki se med seboj sekajo, tvorijo belo črto trebuha.

Na površini ravnih mišic so piramidne mišice, ki so trikotne oblike in majhne velikosti. Začnejo se od sramnih kosti in so vpletene v belo črto. Na polovici poti med popkom in sramnico se zadnji rob aponevroze ravnih mišic konča s tako imenovano lokasto črto. Pod njo je globoka površina prečnih mišic prekrita z dokaj močno prečno fascijo.

Na splošno lahko mišično-aponevrotsko plast sprednje trebušne stene obravnavamo kot en sam kompleks, sestavljen iz treh skupin mišic, katerih skupna tetiva je bela črta trebuha. Njeno raztezanje preprečuje krčenje mišic rectus abdominis.

• Žilna in živčna oskrba sprednje trebušne stene

Oskrba s krvjo in inervacija sprednje trebušne stene sta podrobno obravnavani v drugem delu. V tem razdelku sta obravnavani le v povezavi z operacijo plastične kirurgije sprednje trebušne stene.

Glavni prispevek k prekrvavitvi srednjega dela sprednje trebušne stene zagotavljata zgornja in spodnja globoka epigastrična arterija. Zgornja epigastrična arterija leži na globokem listu ovojnice rektusa in izhaja kot nadaljevanje torakalne arterije. Spušča se in anastomozira z spodnjo epigastrično arterijo, ki je veja zunanje iliakalne arterije. Spodnja globoka epigastrična arterija izhaja proksimalno iz dimeljskega ligamenta in se poševno vzpenja spredaj in proti popku. Prebada transverzalno fascijo in vstopi v ovojnico rektusa spredaj od semilunarne črte.

Anterolateralni deli sprednje trebušne stene se oskrbujejo s krvjo iz stranskih vej šestih medrebrnih in štirih ledvenih arterij ter globoke cirkumfleksne iliakalne arterije. Te arterije potekajo skupaj z medrebrnim, iliohipogastričnim in ilioingvinalnim živcem, lateralno prodirajo skozi ovojnice rektusnih mišic in prosto anastomozirajo z epigastričnim sistemom.

Tako so običajno glavni viri prekrvavitve površinskih tkiv sprednje trebušne stene usmerjeni od periferije proti središču (predel popka) in v nasprotni smeri (od predela popka v radialnih smereh) zaradi izrazitih periumbilikalnih perforirajočih arterij. Po operaciji z mobilizacijo kožno-maščobnega lopute na velikem območju se njegova prekrvavitev zagotavlja od periferije proti središču.

Limfatični sistem. Limfatične žile delimo na tiste, ki drenirajo supraumbilikalni del, ki gredo v prsni del aksilarnih bezgavk, in tiste, ki drenirajo območje pod popkom z odtokom v površinske dimeljske bezgavke. Limfatične žile jeter so preko okrogle vezi povezane z limfnimi žilami sprednje trebušne stene.

Inervacija. Sprednjo trebušno steno inervirajo lateralne in sprednje veje The-u in Li. Lateralne veje vstopajo v podkožno maščobo vzdolž srednje aksilarne črte, se upognejo in ostanejo ohranjene med večino operacij. Sprednje veje vstopajo v tkivo rektusnih mišic in se med abdominoplastiko običajno poškodujejo.