Kombinacija abdominoplastike in liposukcije

Možnosti liposukcije in njihov vpliv na rezultate abdominoplastike

Uvedba liposukcije v klinično prakso je znatno razširila zmogljivosti plastičnih kirurgov pri estetski korekciji telesnih kontur. Kombinacije liposukcije in abdominoplastike so raznolike, izbira kirurga pa temelji na razumevanju posebnosti vpliva liposukcije na rezultate abdominoplastike, ki so lastne posameznemu izvedenemu posegu.

Najprej je očitno, da kombinacija liposukcije in abdominoplastike, čeprav izboljša možnosti korekcije telesne konture, lahko znatno poslabša pogoje za celjenje glavne rane. Patogenetski mehanizmi tega učinka so:

• splošni vpliv dodatne (z liposukcijo povezane) travme tkiva na splošno stanje pacienta in posledično na potek reparativnih procesov v glavni rani;
• neposreden vpliv na procese celjenja glavne rane (nastale po abdominoplastiki) v primerih, ko se poleg nje nahaja poškodovano območje, zdravljeno med liposukcijo.

To je določilo tri glavne možnosti za taktiko kirurga, ki vključujejo izvajanje liposukcije pred abdominoplastiko (ločena faza), med plastično operacijo sprednje trebušne stene in po tej intervenciji (druga faza).

Predhodna liposukcija

Predhodna liposukcija je indicirana, kadar je podkožna maščobna plast na sprednji trebušni steni predebela, kar lahko poslabša estetski rezultat operacije in poveča verjetnost pooperativnih zapletov. To velja tudi za primer, ko se glavna maščobna "past" nahaja vzdolž srednje črte trebuha, vendar pacient zavrne vertikalno abdominoplastiko. V teh primerih liposukcija trebuha (zlasti epigastričnega predela) v kombinaciji z zdravljenjem bokov in stranskih površin telesa omogoča znatno zmanjšanje debeline kožno-maščobnega lopute in s tem izboljšanje izida nadaljnje abdominoplastike. Povsem jasno je, da mora biti obdobje med tema dvema posegoma vsaj 3-4 mesece.

Liposukcija med abdominoplastiko

Sedaj je ugotovljeno, da liposukcija na območjih, ki mejijo na glavno rano, znatno poslabša pogoje za njeno celjenje in poveča verjetnost zapletov. Če se liposukcija izvaja skozi steno glavne rane (na primer zdravljenje stranskih delov trebuha in bokov), je slednja s številnimi kanali povezana z območjem liposukcije.

Posledično se lahko eksudat rane, ki se v znatnih količinah tvori na območju odstranitve maščobnega tkiva, premakne v glavno rano sprednje trebušne stene, kar določa veliko verjetnost nastanka seroma.

Zaradi teh razlogov so se v klinični praksi razširile le tri vrste kirurških posegov:

• liposukcija robov glavne rane v omejenem obsegu (med katero koli vrsto abdominoplastike) za odpravo (zmanjšanje) nastanka "ušes" na skrajnih točkah horizontalnega dostopa in/ali izbočenosti kožnega šiva v epigastrični regiji, ki se pojavi med vertikalno abdominoplastiko;
• obsežna liposukcija v bokih in stranskih delih telesa, ki se izvaja iz dodatnih pristopov, oddaljenih od glavne rane, zaradi česar območje liposukcijske rane ni neposredno povezano z glavno rano;
• zmerna liposukcija, ki se izvaja skozi steno glavne rane z minimalnim odstopanjem kožno-maščobnih loput in »mrtvega« prostora, ki nastane v rani.

Izvajanje obsežne liposukcije skozi steno glavne rane z obsežnim odstopanjem kožnih in maščobnih loput (med abdominoplastiko) je nevarno zaradi visoke incidence pooperativnih zapletov.

Liposukcija po abdominoplastiki

Izvedba liposukcije po abdominoplastiki je običajno najmanj zaželena možnost za oblikovanje telesa, saj tanjšanje podkožne maščobne plasti sprednje trebušne stene vodi do sprostitve kože in poslabša estetski rezultat abdominoplastike. Izjeme od tega pravila nastanejo, kadar obstaja znatna razlika v debelini tkiv, ki se nahajajo nad in pod brazgotino. Dodatna liposukcija je lahko priporočljiva tudi, kadar se na skrajnih točkah horizontalne brazgotine oblikujejo "ušesa".