Zapleti po vstavitvi obraznih vsadkov

Zapleti pri vsadkih za oblikovanje obraza vključujejo krvavitev, nastanek hematoma, okužbo, izpostavljenost, dislokacijo, napačno lego, premik, nastanek fistule, serom, trdovraten edem, neustrezno projekcijo, trdovratno vnetje, bolečino in poškodbo živcev. Vendar pa je večina teh zapletov le redko povezana izključno z materialom vsadka. Zelo težko je ločiti splošno kirurško tehniko od okoliščin specifičnega posega, pa tudi od posameznih dejavnikov tveganja, ki niso povezani z vsadkom.

Če se upoštevajo tehnična pravila, do dislokacije ne bi smelo priti. Velika površina povečanih ali podaljšanih vsadkov, prilagojenih konturam srednjega dela obraza in spodnje čeljusti, zmanjšuje tveganje za napačno lego. Disekcija subperiostealnega prostora, ki zadostuje za ustvarjanje ustreznih posterolateralnih in midlateralnih tunelov v spodnji čeljusti ali žepov v srednjem delu obraza, bo vsadek držala v pravilnem položaju. Pri povečavi v spodnji čeljusti poteka mandibularna veja obraznega živca tik pred srednjo čeljustjo v midlateralnem predelu. Pomembno je, da se ne poškodujejo tkiva, ki pokrivajo to območje. Mentalni živec je anatomsko usmerjen superiorno v spodnjo ustnico, kar ga tudi ščiti pred poškodbami med disekcijo. Prehodna hiperestezija zaradi stika z mentalnim živcem se lahko pojavi več dni do nekaj tednov po operaciji. Trajna poškodba živca je izjemno redka – v eni študiji je bila statistično značilna v manj kot 0,5 % primerov. Če se zaradi premika ali nepravilne namestitve opazi stik živca z vsadkom, je treba vsadek čim hitreje premakniti navzdol.

Temporalna veja obraznega živca poteka posteriorno od srednjega zigomatičnega loka, zato je potrebna previdnost tudi pri delu na tem področju. Tveganje za okužbo je mogoče zmanjšati z izpiranjem žepa na koncu postopka s fiziološko raztopino ali Bactracinom (50.000 U/L sterilne fiziološke raztopine). Priporočljivo je tudi namakanje vsadkov v raztopini antibiotika. Drenaža običajno ni potrebna po povečanju spodnje čeljusti, je pa lahko potrebna po povečanju srednjega dela obraza, če pride do povečane krvavitve. Ugotovili smo, da takojšnja kompresija celotnega srednjega dela obraza s kompresijskimi oblačili znatno zmanjša tveganje za hematom, serome, edeme in s tem pooperativne zaplete, povezane s tekočino v žepu.

Resorpcija kosti se po augmentaciji mandibule pojavlja pogosteje kot po drugih aloplastičnih posegih. Erozije po vstavitvi implantata v brado so bile opisane leta 1960.

Razprava

Razumevanje načel conske anatomije, opredelitev tipov oblik obraza in pozornost do osnovnih tehničnih točk vodijo do predvidljivih sprememb v konturah obraza. Natančna analiza pacientovega obraza in natančna komunikacija med kirurgom in pacientom dajeta optimalne rezultate. Na voljo je veliko različnih vrst obraznih vsadkov, ki kirurgu omogočajo ustvarjanje različnih kontur, ki ustrezajo večini potreb. Bolj kompleksne konturne napake je mogoče rekonstruirati z uporabo vsadkov po meri, modeliranih iz 3D računalniških rekonstrukcij in izdelanih s tehnologijo CAD/CAM (računalniško podprto načrtovanje/računalniško podprta proizvodnja). Nedavno povečanje števila HIV-pozitivnih bolnikov, ki jemljejo zaviralce proteolitičnih encimov, je to tehniko naredilo nujno za učinkovito zdravljenje takšnih kozmetično motečih stanj.

Če je implantat pravilno nameščen čez kompaktno kost, se stanje običajno stabilizira brez opazne izgube vidnosti ali kozmetičnega izboljšanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]