Nega kože okoli oči

Dermatologi in dermatokozmetologi se pri svojem vsakodnevnem praktičnem delu pogosto srečujejo z različnimi kozmetičnimi napakami in dermatozami na koži okoli oči. Poznavanje številnih anatomskih in fizioloških značilnosti periorbitalne regije lahko pomaga pri razlagi patogeneze in značilnosti poteka teh stanj in bolezni.

Orbitalna regija vsebuje samo oko in njegov pomožni aparat, ki zagotavlja zaščito in gibanje očesa. Pomožni aparat vključuje veke, solzni aparat in očesne mišice. Veke (palpebrae - latinsko, blepharon - grško) so nekakšni "drsni zasloni", katerih funkcionalni namen je zaščita zrkel. Zgornja veka je večja od spodnje, njeno zgornjo mejo pa predstavlja obrv. Ko se oko odpre, se spodnja veka spusti le z lastno težo, zgornja veka pa se aktivno dvigne zaradi krčenja mišice, ki dvigne zgornjo veko.

Za kožo vek je značilno manjše število celičnih vrst v povrhnjici. Tako je število vrst celic v trnasti plasti 2-3, medtem ko je na drugih delih kože od 3 do 8-15. Zrnata plast je odsotna. Opažena je tudi manjša debelina stratum corneuma, ki znaša približno 9 mikronov.

Prisotno je majhno število posameznih finih vellus dlačic in majhnih enojnih lojnic, z majhno skupino lojnic v kotičkih oči in vzdolž roba vek. Znano je, da ima površina kože vek bolj alkalni indeks kot druga področja kože. Obstajajo dokazi o večji prepustnosti stratum corneuma vek za zdravilne in strupene snovi. Navedene strukturne značilnosti povrhnjice in njenega stratum corneuma kažejo na nepopolnost pregradnih lastnosti kože na eni strani in njeno visoko prepustnost na drugi. Zato je pri praktičnem delu potrebna previdnost pri predpisovanju visoko koncentriranih izdelkov, pa tudi lokalnih glukokortikosteroidov. Poleg tega so vsi postopki, ki močno motijo njene pregradne lastnosti, zlasti ščetkanje itd., izjemno nezaželeni za kožo vek. Pri izvajanju postopkov, ki spreminjajo pH površine kože (na primer pilingi), je priporočljivo, da se osredotočimo na individualno toleranco. Strukturne značilnosti kože vek zahtevajo uporabo posebnih izdelkov, prilagojenih temu področju, za vsakodnevno nego (čiščenje in vlaženje).

Poleg tega je značilnost sestave kože vek njena nagnjenost k povečani hidraciji. Nenormalna nagnjenost k zadrževanju vode se opazi pri različnih patoloških procesih, ki jih spremlja akutno vnetje, kot so preprosti in alergijski dermatitis, herpes, streptokokni impetigo itd. Na tej lokaciji je pogosto prisoten edem. Strokovnjaki to značilnost običajno upoštevajo pri diagnosticiranju teh dermatoz. Edem vek, zlasti spodnjih, je lahko povezan tudi z oslabljeno limfno drenažo. Tako se pri deformirajoči vrsti staranja limfna drenaža poslabša zaradi kršitve tonusa mišice orbicularis oculi. Vztrajen edem vek, povezan z limfostazo, se lahko pojavi pri posebni obliki rozacee (rozacea s vztrajnim trdnim edemom ali Morbiganova bolezen). Motnje odtoka skozi limfne žile se lahko pojavijo pri različnih tumorskih in metastatskih procesih v orbitalni regiji in v drugih anatomsko bližnjih lokalizacijah (na primer rak solzne žleze itd.). V tem primeru vztrajno limfostazo hitro zaplete sekundarna fibroza, nato pa se v leziji pojavi značilna gostota tkiva.

Na robovih vek so lasni mešički trepalnic, globoko potopljeni v vezivno tkivo. Trepalnice so ščetinaste dlačice, ki se menjajo vsakih 100–150 dni. V klinični praksi se specialisti ukvarjajo s tako imenovanim "ječmenom". Ta bolezen spada v skupino stafilokoknih piodermij in je gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička trepalnice. Analog takšnega procesa v koži je furunkula. Podkožno maščobno tkivo na predelu kože vek ni prisotno. Zato je zgoraj omenjeni vnetni proces bolj lokaliziran v primerjavi s furunkulom.

Neposredno pod kožo so snopi okrogle očesne mišice. Toga osnova vek je polmesečasta tarzalna plošča, ki jo tvori gosto vezivno tkivo in ne hrustanec, kot se včasih zmotno misli. Tarzalna plošča pokriva posebne razvejane lojnice (meibomske). Te žleze se odpirajo zunaj lasnih mešičkov za trepalnicami in izločajo lipidno bogat izloček, ki v mešanici s solzno tekočino ustvari posebno emulzijo na površini očesa. Analog takšne emulzije na koži je vodno-lipidni plašč, katerega namen je preprečiti izhlapevanje solzne tekočine s površine očesa in ohraniti pregradne lastnosti roženičnega epitelija. Pri številnih očesnih boleznih, zlasti pri oftalmorozacei, je sestava opisane emulzije motena, zato je priporočljivo uporabljati umetne solze. Kot je znano, je sprednji roženični epitelij večplasten ploščat ne-keratinizirajoči epitelij, vsebuje številne živčne končiče, ki zagotavljajo visoko občutljivost roženice, ima visoko sposobnost regeneracije in se obnavlja vsakih 7 dni. To obdobje pojasnjuje trajanje zunanje uporabe večine zdravil v oftalmologiji. Fascija veke je neposredno vtkana v dermis in tarzalno ploščo - tetivo mišice, ki dvigne ali spusti veko.

Med kozmetične napake v periorbitalnem predelu spadajo gubanje kože, povešanje zgornje veke in tako imenovane "kile" spodnje veke. Ti pojavi so značilni za starostne kožne spremembe. Zlasti pri nenehnem krčenju obraznih mišic očesnega oboda in pri nenehnem krčenju fibroblastov prekrivnega dermisa se v projekciji "vranjih tačk" na koži v predelu zunanjih kotičkov oči oblikujejo značilne poševne gube. Navedene spremembe so eden prvih znakov prezgodnjega staranja kože. Te pojave poslabša hipertoničnost mišic očesnega oboda, ki je značilna za ljudi z okvaro vida (miopija, astigmatizem itd.). V zvezi s tem ni naključje, da strokovnjaki priporočajo pravočasno ustrezno korekcijo okvare vida, nošenje sončnih očal na soncu itd. Kasneje se z zmanjšanjem turgorja in kršitvijo elastičnosti kože oblikuje še en znak starostnih kožnih sprememb - gubanje vek in povešanje zgornje veke. Pojav značilnih sprememb v predelu spodnje veke povzroča hipotonija mišice orbicularis oculi, ki se lahko pojavi pri deformirajoči vrsti staranja.

Posebna pritožba bolnikov je lahko pigmentacija pod ali okoli oči. Pri diferencialni diagnozi tega pojava je treba upoštevati individualne anatomske značilnosti periorbitalne cone, atopijski dermatitis in kožne manifestacije številnih endokrinih disfunkcij (na primer Addisonova bolezen). Individualne anatomske značilnosti vključujejo tanko roženo plast v predelu epitelija kože vek, zlasti spodnjih, ter vensko stazo v predelu površinskih žil dermisa, kar daje koži rahlo modrikast odtenek. To se okrepi zaradi preutrujanja, kratkega spanca in anemije. Za otroško in odraslo fazo atopičnega dermatitisa je značilna pigmentacija na vekah, zlasti spodnjih, v kombinaciji z značilno globoko gubo na spodnji veki (Denny-Morganov simptom). Periorbitalna pigmentacija se lahko pojavi tudi pri melazmi (kloazmi), skupaj s tipično lokalizacijo v centrofacialnem delu.

V primerih periorbitalnega eritema mora specialist upoštevati alergijski dermatitis vek, atopijski dermatitis, toksikodermo in dermatomiozitis. Za alergijski dermatitis so značilni srbenje, prisotnost eritema, veziklov in papul, nejasne meje lezij ter širjenje preko kože vek. Pojasnjena je določena alergološka anamneza; bolniki praviloma navajajo uporabo zunanjih kozmetičnih izdelkov za nego ali dekorativne kozmetike. V primeru poslabšanja atopijskega dermatitisa se pojavi eritem, luščenje kože vek, kar je jasno vidno na Denny-Morganovih gubah. Pri zaslišanju bolnika se razkrije značilna "atopična" anamneza, drugi znaki atopije (rinitis, astma), med pregledom pa se razkrijejo tipični izpuščaji na trupu in okončinah, atopijski heilitis. Za dermatomiozitis je značilno povečanje simptomov, povezanih z mišično oslabelostjo (težave pri dvigovanju rok, težave pri hoji po stopnicah itd.). Na koži se lahko pojavijo različni nespecifični izpuščaji. Zlasti v predelu vek opazimo vztrajno eritem (ponavljajoč se, svetlo rdeč ali vijolično-vijoličen), ki ga spremlja periorbitalni edem.

Poleg zgoraj omenjenih bolezni so med najpogostejše dermatoze kože okoli oči, pri katerih pacienti poiščejo pomoč pri kozmetologu, še seboroični dermatitis, perioralni (steroidni) dermatitis, preprosti dermatitis, rozacea, milia, pioderma, ksantelazma vek, fibropapilomatozna malformacija in različne neoplazme.

V primeru diagnoze novotvorb na koži vek je za ustrezno diagnozo in odločitev o taktiki nadaljnjega zdravljenja potreben posvet z onkologom-dermatologom in oftalmologom-onkologom. Novotvorbe, ki se nahajajo na ciliarnem robu vek, je treba odstraniti s posebno previdnostjo, saj lahko nadaljnja tvorba brazgotine povzroči spremembo smeri rasti trepalnic. Posledica tega je stalna travma roženičnega epitelija. Med najpogostejše novotvorbe vek spadajo syringomi in fibromi (pogosto jih imenujemo papilomi).

Končno ima lahko tudi redčenje obrvi in trepalnic pomembno diagnostično vrednost. Ta pojav opazimo pri fokalni alopeciji, sekundarnem sifilisu, atopičnem dermatitisu. Pri fokalni alopeciji se na lasišču pogosto pojavijo značilne lezije, obrvi in trepalnice so lahko prizadete (tudi enostransko). Znotraj lezij ni dlak, na obrobju pa se v progresivni fazi procesa pojavijo posebej spremenjeni lasje - v obliki "klicaja". Majhna fokalna alopecija pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu se pogosteje opazi na lasišču, redkeje - v bradi, brkih, sramnici, obrveh in trepalnicah. Velja za znak, povezan s poškodbo živčnega sistema. Izpadanje las v obliki majhnih žarišč na področju obrvi se imenuje "omnibus" (A. Fonmier) ali "tramvaj" (PS Grigoriev) sifilis, tj. simptom, ki omogoča diagnosticiranje sifilisa tudi v tramvaju pri pacientu, ki sedi nasproti. Za poškodbo trepalnic je značilna njihova delna izguba in zaporedno zlitje, zaradi česar se trepalnice razlikujejo po neenakomerni dolžini: kratke trepalnice so vidne poleg normalnih. Takšne trepalnice imenujemo "stopničaste" (Pincusov znak). V hudih primerih atopijskega dermatitisa (otroštva ali odraslih) nekateri bolniki poleg značilnih sprememb na koži vek, eritema in otekanja obraza, heilitisa opazijo tudi tanjšanje zunanje tretjine obrvi.

Tako številne anatomske in fiziološke značilnosti kože okoli oči določajo diagnozo različnih kozmetičnih napak in kožnih bolezni ter narekujejo tudi izbiro določenih kozmetičnih manipulacij s strani specialista. Še enkrat je treba poudariti pomen čim bolj nežnega pristopa pri izbiri postopkov, pa tudi potrebo po celovitem in analitičnem pristopu pri ocenjevanju stanja kože v periorbitalnem predelu.

Nega kože okoli oči doma

Nega kože doma obsega jutranje in večerne postopke. Potrebno je nežno čiščenje s kozmetičnim mlekom, kremo, peno, toniki za veke, ki ne vsebujejo alkohola, posebej zasnovanimi za nego tega področja. Priporočljiva je ustrezna vlažilna nega in fotozaščita. Vlažilne kreme za veke se uporabljajo dvakrat na dan in se nanašajo s površinskimi točkovnimi gibi na zgornjo veko od notranjega kotička očesa do zunanjega, pri čemer se izdelek ne sme nanašati pod naravno gubo zgornje veke. Na področju spodnje veke se krema nanaša od zunanjega kotička očesa do notranjega, ne bližje kot 5 mm od roba veke. Za zmanjšanje otekline, odstranjevanje "temnih kolobarjev pod očmi" in glajenje drobnih gub (z učinkom "botoksa") se lahko uporabijo posebne kreme za veke. Izbira določenega izdelka za nego kože vek se določi individualno, po diagnozi določenega stanja.

Splošne zahteve za kozmetiko za veke:

• krema za oči ne sme biti lepljiva ali mastna, da ne povzroči otekanja in pastoznosti;
• Kozmetika za veke mora vsebovati aktivne sestavine v majhnih koncentracijah, saj je za kožo na tem področju značilna tanka rožena plast in aktivna stopnja proliferacije; kozmetični izdelek ne sme imeti izrazitega dražilnega učinka, ko pride v stik s konjunktivo;
• Kozmetični izdelki za veke morajo imeti dokazilo o opravljenih dermatoloških in oftalmoloških testih.

Za zmanjšanje otekanja vek doma lahko priporočite maske iz sveže naribanega krompirja, sesekljanega peteršilja in losjone z adstringentnimi raztopinami. Sveže pripravljeno masko nanesemo na očiščeno kožo vek za 15–20 minut. Nato masko speremo s hladno vodo ali zeliščnimi poparki.

Doma je priporočljivo izvajati gimnastične vaje za veke, ki krepijo okulomotorne in obrazne mišice, izboljšujejo prekrvavitev periorbitalnega območja in pomagajo preprečevati naprezanje oči. Vaje se izvajajo v sedečem položaju z ravnim hrbtom in dvignjeno glavo. Gibanje izvajajo oči, pri čemer je treba vsakič osredotočiti pogled na izbrano točko. To bo izboljšalo sposobnost fokusiranja.

Gimnastične vaje za veke (avtor L. A. Kuničev, 1985)

1. Vrtite zrkla gor in dol, gor in dol. Zaprite oči. Vajo ponovite 3-krat.
2. Poglejte gor, naprej, dol in naprej. Vajo ponovite 3-krat. Zaprite oči.
3. Poglejte levo in desno. Ponovite 3-krat. Zaprite oči.
4. Poglej levo, naprej, desno, naprej. Ponovi 3-krat. Zapri oči.
5. Poglejte diagonalno navzgor, nato navzdol: najprej v zgornji desni kot, nato v spodnji levi kot. Ponovite 3-krat. Zaprite oči. Spremenite smer: zgornji levi kot, spodnji desni kot. Ponovite 3-krat in zaprite oči.
6. Počasi naredite 3 krožne gibe z očmi v desno. Zaprite oči. Nato naredite isto vajo v smeri gibanja zrkla v levo in ponovno zaprite oči.
7. Poglejte na konico nosu in nato na neko oddaljeno točko. Vajo ponovite 5-krat in zaprite oči.
8. Poglejte konico enega od prstov, ki se nahaja na razdalji 30 cm, nato pa na katero koli točko v daljavi. Vajo ponovite 5-krat in zaprite oči.
9. Izbrani predmet dolgo in podrobno opazujte, ne da bi pomežiknili.
10. Zaprite oči in jih močno stisnite, nato pa naredite nekaj hitrih pomežikov. Ponovite 3-krat in zaprite oči.

Nega kože okoli oči v kozmetičnem salonu

Pomembno je poudariti, da se vse manipulacije izvajajo vzdolž linij najmanjšega raztezanja kože - od notranjega kotička očesa do zunanjega vzdolž zgornje veke in v nasprotni smeri vzdolž spodnje veke.

Vsi postopki se začnejo s čiščenjem kože vek. Vprašanje uporabe pilingov na področju vek se odloča individualno. Indicirani so glikopili (25 in 50 % raztopine glikolne kisline). Uporaba mehanskih piling krem ni priporočljiva. Pri izbiri mask za veke je treba dati prednost vlažilnim maskam na osnovi kreme in gela, kolagenim listom ali "očalom", alginatnim zalivkam. Trenutno se pogosto uporabljajo obliži, prtički in blazinice s kolagenom in retinolom.

Nabor fizioterapevtskih postopkov za kožo okoli oči je zelo omejen. Piling-ščetkanje, dezinkrustacija in vaporizacija, kriomasaža s tekočim dušikom in ogljikovim snegom, vakuumska masaža niso indicirane, neposredna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju pa ni priporočljiva.

Darsonvalizacija kože vek se uporablja za izboljšanje pretoka krvi in limfne drenaže, trofizma in povečanja mišičnega tonusa. Indikacije so pastoznost vek, drobne gube. Kontraindikacije: suha in "občutljiva" koža, rozacea in individualna intoleranca na metodo. Darsonvalizacija vek se izvaja z valjasto ali gobasto elektrodo, ki se krožno premika vzdolž zaprtih vek. Trajanje postopka je od 1 do 3-5 minut za vsako veko, tečaj 5-7 sej, vsak drugi dan. Pri pravilnih parametrih izpostavljenosti pacient občuti rahlo mravljinčenje in toploto. Na področju vek je postopek bolje izvajati s kremo, saj ima darsonvalizacija sušilni učinek.

Za preprečevanje staranja kože okoli oči se uporablja metoda miostimulacije. Postopek se izvaja vsak drugi dan, v trajanju 10-15 sej. Preventivni tečaji so indicirani 2-krat letno. Bolnikom, mlajšim od 35-40 let, se ta postopek ne priporoča.

Mikrotokovna terapija se pogosto uporablja, saj omogoča zmanjšanje manifestacij zabuhlosti in otekanja okoli oči zaradi limfne drenaže (limfne drenaže). Uporablja se tudi mikrotokovni lifting, zlasti pri deformirajoči vrsti staranja.

Injekcijske tehnike se uspešno uporabljajo za odpravljanje mimičnih gub, lokaliziranih v predelu glabele ("gube jeze"), horizontalnih gub na čelu in "vranjih tačk" okoli oči. Uporabljajo se pripravki iz botulinskega toksina, pridobljenega iz povzročitelja botulizma - Clostridium Botulinum tipa A - "Botox" in "Dysport". Poleg nekaterih razlik v delovanju imata "Botox" in "Dysport" popolnoma enake stranske učinke. To je lahko začasna paraliza drugih mišic, če so mesta injiciranja nepravilno izbrana. Najpogosteje se to izrazi v nastanku tako imenovanih "mefistofelskih" obrvi, ptoze vek. "Botox" in "Dysport" se kombinirata s skoraj vsemi kozmetičnimi postopki. Globoko lasersko obnavljanje kože in dermabrazija nista priporočljiva. O uporabi mezoterapije na predelu vek ni enotnega stališča.

[ 1 ]