Obsevanje kože z ultravijoličnimi žarki

Ultravijolično obsevanje je terapevtska uporaba UV-sevanja.

Kot številne fizioterapevtske metode, ki se uporabljajo v kozmetologiji, se je tudi UV-obsevanje sprva uporabljalo v terapevtske namene (vključno z zdravljenjem aken, alopecije, vitiliga itd.) in šele čez nekaj časa se je začelo uporabljati v estetske namene (kot alternativa naravnemu porjavenju).

Ultravijolično (UV) sevanje so leta 1801 odkrili I. Ritter, W. Herschel in W. Wollaston. V prvi polovici 20. stoletja je predstavljalo nekaj več kot 1 % optičnega spektra, ki je dosegel zemeljsko površino. Vendar se je v zadnjih 50 letih zaradi neugodnih okoljskih razmer in tanjšanja stratosferske ozonske plasti ta številka povečala na 3–5 %.

UV-žarke absorbirajo različne plasti kože in prodrejo v tkiva do zanemarljive globine - 0,1-1,0 mm. Procesi absorpcije in prepustnost UV-žarkov so odvisni od lastnosti kože, kot so debelina povrhnjice, njena pigmentacija, stopnja hidracije in prekrvavitve, vsebnost karotenoidov in sečne kisline. Valovna dolžina je precej pomembna. UV-žarke predvsem iz območja "C" (UV) z valovno dolžino manj kot 280 nm absorbira rožena plast povrhnjice.

UV-žarki "B" (280-320 nm) prodrejo skozi 85-90 % vseh plasti povrhnjice, 10-15 % teh žarkov pa doseže papilarno plast dermisa. Hkrati se UV-žarki z valovno dolžino več kot 320 nm, torej območje "A", absorbirajo in prodrejo v globlje plasti dermisa, kjer dosežejo njegovo retikularno plast. Pri belcih UV-žarki prodrejo globlje, pri temnopoltih pa jih absorbirajo površinske plasti kože zaradi prisotnosti velike količine pigmenta melanina v njej.

UV-sevanje je nujen dejavnik za normalno delovanje človeškega telesa. Seveda ima najbolj izrazit neposreden učinek na kožo. Vendar pa zaradi kompleksnih nevrorefleksnih in nevrohumoralnih reakcij UV-sevanje pomembno vpliva na stanje številnih notranjih organov, presnovne procese, hematopoezo in prilagoditvene reakcije, kar je osnova za njegovo terapevtsko in profilaktično uporabo.

V zadnjih letih mnogi strokovnjaki govorijo o škodljivih učinkih UV-sevanja, vključno z umetnimi viri, na človeško telo, zlasti na kožo.

Dolgovalovno sevanje

Dolgovalovno ultravijolično žarjenje (LWUV žarki) spodbuja transport melaninskih granul iz som melanocitov, ki se nahajajo med celicami bazalne plasti povrhnjice, vzdolž številnih izrastkov, ki se razhajajo v različne smeri, kar povzroča pigmentacijo (hitro porjavitev) kože. Melanin se pojavi po 2 urah, vendar kože ne zaščiti pred sončnimi opeklinami. Melanin je močan antioksidant in zavira aktivacijo lipidne peroksidacije s strupenimi metaboliti kisika. Obsevanje z valovno dolžino 340-360 nm ima največji učinek transporta melanina.

Produkti fotodestrukcije se kovalentno vežejo na kožne beljakovine in tvorijo antigene peptide, ki pridejo v stik z Langerhansovimi celicami suprabazalne plasti epidermisa. Te celice, ki imajo antigen-predstavitvene lastnosti, se premaknejo v dermis in sprožijo nastanek celičnega imunskega odziva. Zgoraj opisani procesi se začnejo po 15-16 urah in dosežejo vrhunec po 24-48 urah po začetku delovanja antigenega peptida. Glede na stanje organizma in trajanje obsevanja se lahko sestava celične populacije imunskega odziva bistveno spremeni. Ponavljajoči se stik s fotodestruktivnimi antigenskimi peptidi poveča število klonov T-limfocitov, ki jih prepoznajo. Posledično redno UV-obsevanje poleg širitve "repertoarja" T-limfocitov, ki prepoznavajo antigene, poveča tudi raven imunske odpornosti organizma na učinke neugodnih okoljskih dejavnikov. Hkrati dolgotrajno obsevanje z DUV-žarki vodi do skoraj popolnega izginotja Langerhansovih celic iz epidermisa in oslabitve predstavitve produktov fotodestrukcije s strani patruljirajočih T-limfocitov epidermisa. Po prodiranju v dermis antigenski peptidi, ki jih inducira DUV, aktivirajo antigensko specifične T-supresorje, ki blokirajo iniciacijo T-pomožnih celic, kar lahko povzroči blastno transformacijo celičnih elementov kože.

Terapevtski učinki: transport melanina, imunostimulacija.

Srednje valovno sevanje

Različni odmerki ultravijoličnega sevanja določajo neenako verjetnost nastanka in manifestacije terapevtskih učinkov. Na podlagi tega se učinek srednjevalovnega ultravijoličnega sevanja v suberitemalnih in eritemalnih odmerkih obravnava ločeno.

V prvem primeru UV-sevanje v območju 305-320 nm spodbuja dekarboksilacijo tirozina s posledično tvorbo melanina v melanocitih. Povečana melanogeneza vodi do kompenzacijske aktivacije sinteze adrenokortikotropnih in melanin-stimulirajočih hormonov hipofize, ki uravnavajo sekretorno aktivnost nadledvičnih žlez.

Pri obsevanju lipidov površinskih plasti kože s srednjevalovnimi ultravijoličnimi žarki (280-310 nm) se sproži sinteza vitamina D, ki uravnava izločanje kalcijevih in fosfatnih ionov z urinom ter kopičenje kalcija v kostnem tkivu.

Z naraščajočo intenzivnostjo UV-sevanja (eritemalni odmerki) se produkti fotodestrukcije – antigeni peptidi – s strani Langerhansovih celic prenašajo iz epidermisa v dermis z zaporednim rekrutiranjem in proliferacijo T-limfocitov, kar povzroči nastanek imunoglobulinov A, M in E ter granulacijo mastocitov (bazofilov in eozinofilov) s sproščanjem histamina, heparina, faktorja aktivacije trombocitov (PAF) in drugih spojin, ki uravnavajo tonus in prepustnost kožnih žil. Posledično se v sosednje plasti kože in žil sproščajo biološko aktivne snovi (plazmakinini, prostaglandini, derivati arahidonske kisline, heparin) in vazoaktivni mediatorji (acetilholin in histamin). Preko molekularnih receptorjev aktivirajo ligandno odvisne ionske kanale nevtrofilcev in limfocitov ter z aktivacijo endotelijskih hormonov (endotelinov, dušikovega oksida, dušikovega superoksida, vodikovega peroksida) znatno povečajo žilni tonus in lokalni pretok krvi. To vodi do nastanka omejene hiperemije kože – eritema. Pojavi se 3-12 ur po obsevanju, traja do 3 sekunde, ima jasne meje in enakomerno rdeče-vijolično barvo. Nadaljnji razvoj reakcije se prekine zaradi povečanja vsebnosti cis-urokanske kisline v dermisu, ki ima izrazit imunosupresivni učinek. Njena koncentracija doseže maksimum v 1-3 urah in se vrne v normalno stanje 3 tedne po obsevanju. Eritem vodi do dehidracije in zmanjšanja edema, zmanjšanja alteracije, zatiranja infiltrativno-eksudativne faze vnetja v tkivih in notranjih organih, segmentno povezanih z obsevanim območjem.

Refleksne reakcije, ki se pojavijo med obsevanjem z UV-žarki, spodbujajo aktivnost skoraj vseh telesnih sistemov. Aktivira se adaptivno-trofična funkcija simpatičnega živčnega sistema in obnovijo se moteni procesi presnove beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov v telesu. Občutljivost kože zdrave osebe na UV-sevanje je odvisna od časa predhodnega obsevanja in v manjši meri od dedne pigmentacije. Spomladi se občutljivost poveča, jeseni pa zmanjša. Koža različnih predelov človeškega telesa ima različno občutljivost na ultravijolično sevanje. Največja občutljivost je zabeležena v zgornjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha, najmanjša pa na koži rok in nog.

Terapevtski učinki: sintetizirajoči melanin, vitaminotvorni, trofostimulacijski, imunomodulatorni (suberitemalni odmerki), protivnetni, desenzibilizirajoči (eritemalni odmerki).

Kratkovalovno sevanje

Kratkovalovno obsevanje je terapevtska uporaba kratkovalovnega ultravijoličnega sevanja. Povzroča denaturacijo in fotolizo nukleinskih kislin in beljakovin. Nastale smrtonosne mutacije z ionizacijo atomov in molekul vodijo do inaktivacije in uničenja strukture mikroorganizmov in gliv.

Terapevtski učinki: baktericidni in glivični.

Pri shematskem prikazu histoloških in biokemijskih reakcij, ki se pojavljajo v povrhnjici in sami koži pod vplivom UV-sevanja, lahko govorimo o naslednjih spremembah. Koža vsebuje veliko tako imenovanih kromoforjev - molekul, ki absorbirajo znatne količine UV-sevanja z določenimi valovnimi dolžinami. Sem spadajo predvsem beljakovinske spojine in nukleinske kisline, trans-izomer urokanske kisline (absorpcija UV-sevanja v spektru 240-300 nm), deaminirani histidin, melanin (350-1200 nm), aromatske aminokisline beljakovinskih molekul v obliki triptofana in tirozina (285-280 nm), dušikove spojine nukleinskih kislin (250-270 nm), porfirinske spojine (400-320 nm) itd. Pod vplivom absorpcije UV-sevanja v kromofornih snoveh povrhnjice in dermisa potekajo najbolj izrazite fotokemične reakcije, katerih energija vodi do nastanka aktivnih oblik kisika, radikalov vodikovega peroksida in drugih spojin prostih radikalov. Te snovi nato reagirajo z molekulami DNK in drugimi beljakovinskimi strukturami, kar lahko povzroči neželene posledice in spremembe v genetskem aparatu celice.

Tako so pri maksimalni absorpciji UV-sevanja prizadete predvsem beljakovine in nukleinske kisline. Vendar pa se zaradi reakcij prostih radikalov poškodujejo lipidne strukture povrhnjice in celične membrane. UV-sevanje poveča aktivnost metaloproteinaz, kar lahko povzroči degenerativne spremembe v medcelični snovi dermisa.

Praviloma neželeni učinki najpogosteje nastanejo zaradi delovanja UV-sevanja območij "C" (280-180 nm) in "B" (320-280 nm), ki povzroča najmočnejše reakcije v povrhnjici. UHF-sevanje (območje "A" - 400-320 nm) ima blažji učinek, predvsem na dermis. Histološke študije, posvečene neželenim spremembam kožnih celic pod vplivom UV-sevanja v obliki diskeratoze, degranulacije mastocitov, zmanjšanja Langerhansovih celic, zaviranja sinteze DNK in RNK, podrobno opisujejo dermatologi in kozmetologi, ki preučujejo fotostaranje kože.

Zgornje spremembe morfološkega stanja kože se običajno pojavijo pri prekomernem, nezadostnem obsevanju na soncu, v solarijih in pri uporabi umetnih virov. Degenerativne spremembe v povrhnjici in v sami koži se kažejo v povečani mitotični aktivnosti zarodne plasti povrhnjice, pospeševanju procesov keratinizacije. To se izraža v odebelitvi povrhnjice, pojavu velikega števila popolnoma keratiniziranih celic. Koža postane gosta, suha, se zlahka naguba in prezgodaj stara. Hkrati je to stanje kože začasno.

Seveda obstaja pozitiven učinek UV-žarkov na telo. Pod njihovim vplivom se sintetizira vitamin D, ki je tako potreben telesu za absorpcijo kalcija in fosforja ter za tvorbo in obnovo kostnega tkiva. Pri nekaterih kožnih boleznih ima UV-obsevanje terapevtski učinek in se imenuje helioterapija. Vendar je v tem primeru treba upoštevati priporočila zdravnika. Reakcija kože na UV-obsevanje:

• odebelitev rožene plasti in odboj ali absorpcija svetlobe s strani keratina;
• proizvodnja melanina, katerega pigmentne granule razpršijo absorbirano sončno energijo;
• nastajanje in kopičenje urokanske kisline, ki s prehodom iz cis-oblike v trans-obliko spodbuja nevtralizacijo energije;
• selektivno kopičenje karotenoidov v dermisu in hipodermisu, kjer beta-karoten deluje kot stabilizator celičnih membran in absorber kisikovih radikalov, ki nastanejo, ko porfirine poškodujejo UV-žarki;
• proizvodnja superoksid dismutaze, glutation peroksidaze in drugih encimov, ki nevtralizirajo kisikove radikale;
• obnova poškodovane DNK in normalizacija procesa replikacije.

V primeru motenj zaščitnih mehanizmov so, odvisno od intenzivnosti, valovne dolžine in prodorne moči sončnih žarkov, možne poškodbe tkiva različnih stopenj - od blagega eritema, sončnih opeklin do nastanka kožnih neoplazem.

Negativni dejavniki UV-sevanja:

• opeklina;
• poškodba oči;
• staranje s fotografijami;
• tveganje za razvoj raka.

Priporočila za prejemanje UV-sevanja:

• Pred sončenjem morate pripraviti kožo obraza in telesa: odstraniti ličila, se stuširati, uporabiti piling ali gommage.
• Izogibajte se uporabi parfumov in kozmetike (razen profesionalnih izdelkov za spodbujanje melanogeneze, zaščito in vlaženje)
• Upoštevajte jemanje zdravil (antibiotiki, sulfonamidi in druga, ki povečajo občutljivost kože na UV-sevanje).
• Za zaščito oči uporabljajte posebna očala, za zaščito rdečega roba ustnic pa kremo.
• Priporočljivo je zaščititi lase pred neposredno izpostavljenostjo UV-žarkom.
• Priporočljivo je, da se izogibate neposredni izpostavljenosti predela bradavic mlečne žleze in genitalij UV-žarkom.
• Po izpostavljanju UV-žarkom je priporočljivo, da se stuširate in nanesete posebno vlažilno kremo. Uporaba pilinga po sončenju ni upravičena.
• Če ima bolnik kakršne koli dermatološke bolezni, se je treba posvetovati z dermatologom.

Razdalja od pacientovega telesa do vira integralnega UV-sevanja je 75-100 cm; DUV + SUV sevanje - 50-75 cm; DUV sevanje - vsaj 15-20 cm.

Doziranje postopkov se izvaja z različnimi metodami: z biodozo, z intenzivnostjo (gostoto) energije v J/m2 ^ali s trajanjem obsevanja, ki je navedeno v navodilih za obsevalec in izbrano ob upoštevanju občutljivosti kože na UV-sevanje.

V obdobju obsevanja, zlasti v zimsko-pomladnem obdobju, je priporočljivo jemanje multivitaminov, zlasti vitamina C. Neprekinjeno UV-obsevanje skozi vse leto ni indicirano.

Med obsevanji v solarijih ali fotorijih je potrebno narediti premore, da se obnovijo optične lastnosti kože in normalizira aktivnost telesa. Nadzorujte razkuževanje solarijev, talnih oblog in zaščitnih očal.