Kirurgija ginekomastije

V primerih izjemno izrazite hipertrofije mlečnih žlez je najvarnejša in najbolj zanesljiva operacija redukcijska mamoplastika s prosto presaditvijo bradavice in areole, podobno kot pri celoplastni kožni loputi.

Ta operacija je indicirana v primerih, ko pričakovana masa tkiva, ki ga je treba odstraniti, presega 1200 g. V nekaterih primerih je odločilni dejavnik pri odločanju razdalja od jugularne zareze do bradavice. Če presega 45 cm, potem je običajno nemogoče premakniti bradavično-areolarni kompleks v nov položaj za več kot 20 cm, ne da bi pri tem motili njegovo oskrbo s krvjo.

Načelo operacije je odstranitev pomembnega dela mlečne žleze, oblikovanje "nove" žleze iz kožno-maščobnih loput in prosta presaditev bradavično-areolarnega kompleksa, ki ga sestavljajo povrhnjica, dermis in mišična plast.

Označevanje. Nova lokacija bradavice se določi, ko pacient stoji. Ta točka se nahaja nekoliko nižje kot običajno: 1-2 cm pod inframamarno gubo in 24-28 cm od jugularne zareze. Po odstranitvi znatne količine tkiva se preostala raztegnjena koža po določenem času skrči in bradavično-areolarni kompleks se premakne v bolj kranialni položaj.

Označevanje se nadaljuje, ko pacient leži na hrbtu. Medialno mejo resekcije določimo tako, da žlezo premaknemo lateralno in narišemo črto od točke bodoče projekcije bradavice do submamarne gube. Lateralno mejo resekcije določimo na enak način, s to razliko, da se žleza premakne medialno (glej sliko 37.3.3). Od vrha točke projekcije bradavice se na vsaki črti izmeri 8 cm navzdol, od točk A in A1 pa se poševno navzdol narišejo črte do presečišča s submamarno gubo (slika 37.3.15).

Tehnika operacije. Po infiltraciji bradavično-areolarnega kompleksa se ta vzame kot celoplastni kožni zavihek s premerom areole 4-4,5 cm.

Presežek žleznega tkiva se v enem bloku odstrani vzdolž označevalnih linij do fascije velike prsne mišice. Kožni in maščobni loputi se sešijejo skupaj. Rane se tesno zašijejo z večvrstnimi šivi in drenirajo s cevmi z aktivno aspiracijo vsebine rane.

Novo mesto areole se deepidermizira. Na to mesto se namesti presadek bradavice in areole, fiksira s tankimi šivi in tlačnim povojem.

Pooperativno obdobje. V nekaterih primerih, glede na indikacije, pacient na koncu operacije ali prvi dan po njej potrebuje transfuzijo krvi. Dren se odstrani 2. do 3. dan; po potrebi se drenažni sistem pusti dlje časa. Tlačni povoj iz presadka bradavičko-areolarnega kompleksa se odstrani po 10 dneh. Šivi se odstranijo 2 tedna po operaciji.

Praviloma operacija daje dober kozmetični rezultat z majhnim številom zapletov. Hkrati so objektivne posledice te vrste posega izguba občutljivosti bradavic, izguba funkcije hranjenja in možnost depigmentacije bradavice in areole.

Druge vrste redukcijske mamoplastike

V nekaterih primerih je ob odsotnosti ptoze in z manjšo (zmerno) hipertrofijo mlečnih žlez mogoče zmanjšati njihov volumen, ne da bi se bradavično-areolarni kompleks premaknil na novo mesto. Najboljše kandidatke za to operacijo so mlade nerojene bolnice, katerih elastična koža dojk se lahko krči.

Redukcijska mamoplastika se izvaja skozi submamarni dostop, dolg 6-10 cm. Žlezno tkivo se izreže v spodnjem sektorju, 4 cm pred areolo, pri čemer se ohrani debelina kožno-maščobne plasti vsaj 3 cm.

Seveda ta operacija ne more bistveno vplivati na obliko žleze in še bolj popraviti njenega prolapsa.

V primeru maščobne hipertrofije mlečnih žlez je možno zmanjšati njihov volumen z liposukcijo.

Vakuumsko sesanje maščobe se uporablja tudi pri standardni tehniki redukcijske mamoplastike za dodatno korekcijo konture.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]