Zapleti po zmanjšanju mamoplastije

Redukcija mamoplastike je precej obsežna kirurška operacija, v kateri se včasih odstranjujejo velika območja tkiv in je lahko tudi skupna površina ranih površin pomembna. Vse to povečuje verjetnost lokalnih zapletov.

Ko zmanjšate mamoplastiko, lahko dosežejo naslednje vrste.

• Early postoperative:
  • hematom;
  • nadpustitev rane;
  • razkorak robov rane;
  • nekroza areola (obrobna ali polna);
  • marginalna nekroza loput za kožne maščobe;
  • nekroza maščobnega tkiva.
• Pozno postoperativno:
  • označene cicatricialne spremembe;
  • kršitev občutljivosti kože, bradavice in areole;
  • ponovitev hipertrofije mlečne žleze;
  • deformacija bradavice in isole;
  • deformacije in (ali) ptoze žleze.

Razlogi za razvoj pooperacijskih zapletov so pogosto tehnične napake med operacijo, ki pa so posledica napačnih izračunov predoperativnega načrtovanja in nepravilno izvedenih oznak.

• Zgodnji postoperativni zapleti

Hematoma. Hematoma se pojavi v 2% primerov in najpogosteje pojavi prvi dan po operaciji. Celo uporaba aktivnega odvodnega sistema ne preprečuje vedno kopičenja krvi v rani. Prisotnost napetega hematoma lahko privede do krvavitve krvnega obtoka lopatice, kompleksa bradavice in izločanja rane. Zdravljenje tega zapleta je v evakuaciji hematoma in izločanju vir krvavitve.

Suppuracija rane. Lokalna okužba lahko nastane zaradi nastanka hematoma ali nekroze maščobnega tkiva. Zdravljenje je sestavljeno iz drenaže in odstranjevanja nevezljivih tkiv. Pri podaljšanem procesu predpisujejo antibiotično zdravljenje.

Razliko robov rane. Nedoslednost šivalne ovojnice je praviloma posledica tehničnih napak kirurga. V nekaterih primerih so šivi iz rane namerno odstranjeni, da bi izboljšali krvno oskrbo kompleksa bradavice-isola ali kožnih maščob.

Nekroza kompleksa bradavice in isola in kožnih presadkov. Popolna nekroza bradavice in isole je izredno redka. Pogostost marginalne nekroze isole po mnenju različnih avtorjev ne presega 1,5%. Glavni vzrok za ta zaplet je kršitev kirurških tehnik, ki vključujejo:

• groba razdelitev tkivnega stebla in njena preveč surova de-epidermizacija;
• spiralne noge;
• stiskanje okoliškega tkiva ali hematoma;
• nezadostna debelina nog zaradi prekomerne resekcije tkiv;
• prekomerno stiskanje mlečnih žlez z zavojem.

Glavni znaki krvavitve krvnega obtoka kompleksa bradavice in isola so cianoza in izrazit edem tkiv.

Zdravljenje obsega odpravo vseh dejavnikov, ki so privedli do prekinitve dobave tkiv (do odpiranja robov kožne rane). Če situacije ni mogoče stabilizirati, je treba oblikovati celoten presadek kompleksa bradavice-izolirov.

Nekroza maščobnega tkiva je pogostejša v velikih resekcijah mlečnih žlez in se kaže s povečano telesno temperaturo, bolečino.

Necrotizirane maščobe je treba odstraniti z operativnim dostopom, po katerem se rana izsuši in vodi, kot da je okužena do popolnega zdravljenja.

• Pozni postoperativni zapleti

Nastajanje izrazitih brazgotin je precej pogost komplikacija zmanjšanja mamoplastike. Eden od njegovih objektivnih razlogov je lokacijo linije šiva pravokotno ali pod kotom do "moči" linije kože. Pomembnejše brazgotine, ki so nagnjene k hipertrofiji, se vedno nahajajo v bližini prsnice. Zato so kirurške tehnike, ki izključujejo to brazgotino, bolj prednostne. Tudi uporaba ultra močnega, ne absorbira inertnega materiala ne preprečuje, da se brazgotine okoli otoke raztegnejo in spustijo v podmornico. To ni presenetljivo, kajti brez navajanja napetosti šiva na navpično nameščeni rani ni mogoče doseči zadovoljivega estetskega rezultata.

Pogosti brazgotine se lahko izločijo, vendar ne prej kot 6 mesecev po operaciji s prekrivajočimi večravnimi šivi.

Sprememba občutljivosti bradavice in isole ter kože po zmanjšanju mamične moplastije se pojavlja precej pogosto, zlasti po velikih zmanjšanjih. Občutljivost kože se praviloma postopoma izboljšuje v nekaj mesecih po operaciji.

Ekstremna oblika motnje občutljivosti - anestezija bradavice - se pojavi v 10% primerov in je odvisna tudi od volumna in tehnike operacije. O tem moramo vnaprej opozoriti bolnika.

Pri bolnikih z mladostno hipertrofijo se lahko pojavi ponovitev hipertrofije pri mamilarih. Da bi se izognili tej težavi, nekateri kirurgi kažejo, da se te vrste kirurških posegov ne sme uporabljati pred 16-letno starostjo bolnika.

Deformacija bradavice in isole. Deformacije kompleksa bradavice soolar lahko razdelimo na tri vrste: 1) tvorbo navzdolanega bradavička in izravnavo obrisa bradavičastega kompleksa; 2) distopija bradavičastega kompleksa; 3) deformacija konture aole.

Vzrok za vbrizganje bradavice je cicatricialno krcenje tkiv krmnega dermalnega stebla, vkljucno s cevmi iz bradavic-izolarnega kompleksa. To se lahko izogne z omejeno mobilizacijo bradavice med kirurškim posegom ali disekcijo kanalov na svojem bazenu nekaj mesecev po posegu. Drug vzrok za izravnavo obrisa bradavice in isole je lahko prekomerno odstranjevanje tkiva žleze. Kompaktni kompleks sesalcev-isola je mogoče popraviti slabo. Poskusite spremeniti situacijo z uvedbo zaostritega krila okoli areole.

Poudariti je treba, da se deformacije bradavice in isole nahajajo v več kot 50% primerov, ne glede na uporabljeno metodo in obseg resekcije tkiva. Zato je treba možnost za razvoj tega zapleta razpravljati v predhodnem pogovoru s pacientom.

Distopija bradavice-izolarnega kompleksa običajno poteka navpično. Glavni razlog za preselitev areole je postoperativno spuščanje spodnje polovice žleze. Areola in bradavica v tem primeru sta previsoka, ne na vrhu stožca žleze. Distopia se izloči s skrajšanjem navpičnega šiva, ki vodi do podmornice, s čimer se premakne brazgotinastega kompleksa navzdol.

Za deformacijo konture se areole štejejo za prevelike ali premajhne velikosti, asimetrije in nepravilne oblike v obliki kapljic. V večini primerov je vzrok deformacije so nepravilnih ali netočnih predoperativnih oznake, rotacija bradavice pri zapiranju rane, kot tudi dovolj mobilizacije nog v precejšnji premik bradavice-areolarno kompleksa.

Deformacija mlečnih žlez. Spreminjanje vezja dojk po operaciji lahko označen s sploščenimi prostate, njen pretirano prolaps previsoka položaj bradavice-areolarno zapletene in estetsko nesprejemljivi obliki prsnega koša. Ta problem se pojavi, ker spodnji polovici kože raztezanje mlečne žleznega tkiva prolaps pri fiksnem položaju bradavice-areolarno kompleksa. Preventivne ukrepe je treba pripisati obvezno vezave žleza med delovanjem Velika prsna mišica armaturne plošče do pokostnice ali II ali III prsni obseg optimalno odstranitev tkiva prostate - tako, da je mlečna žleza ne ostane pretežka operaciji.

Na splošno je klinična praksa pokazala, da je incidenca pooperacijskih zapletov neposredno povezana s številom odstranjenih tkiv. Po J.Strombeck, v primerih, ko je masa resekcija tkivo dojke presega 1000 g, je skupno število zapletov 24%, in pri 200 g resekcijo - le 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]