Zapleti po redukcijski mamoplastiki

Redukcijska mamoplastika je precej obsežen kirurški poseg, med katerim se včasih odstranijo velike površine tkiva, znatna pa je lahko tudi skupna površina ran. Vse to povečuje verjetnost lokalnih zapletov.

Med redukcijsko mamoplastiko se lahko pojavijo naslednje vrste.

• Zgodnji pooperativni stadij:
  • hematom;
  • gnojenje ran;
  • razhajanje robov rane;
  • nekroza areole (obrobna ali popolna);
  • marginalna nekroza kožno-maščobnih loput;
  • maščobna nekroza.
• Pozno po operaciji:
  • izrazite brazgotinske spremembe;
  • oslabljena občutljivost kože, bradavice in areole;
  • ponovitev hipertrofije mlečne žleze;
  • deformacija bradavice in areole;
  • deformacija in/ali ptoza žleze.

Razlogi za razvoj pooperativnih zapletov so pogosto tehnične napake, storjene med operacijo, ki pa nastanejo kot posledica napačnih izračunov pri predoperativnem načrtovanju in nepravilno izvedenih oznak.

• Zgodnji pooperativni zapleti

Hematom. Hematom se pojavi v 2 % primerov in najpogosteje prvi dan po operaciji. Tudi uporaba aktivnega drenažnega sistema ne prepreči vedno kopičenja krvi v rani. Prisotnost napetega hematoma lahko povzroči motnje v oskrbi s krvjo loput, bradavično-areolarnega kompleksa in gnojenje rane. Zdravljenje tega zapleta obsega evakuacijo hematoma in odpravo vira krvavitve.

Gnojitev rane. Lokalna okužba je lahko posledica nastanka hematoma ali nekroze maščobnega tkiva. Zdravljenje vključuje drenažo in odstranitev neaktivnega tkiva. V primeru razširjenega procesa je predpisana antibiotična terapija.

Razhajanje robov rane. Neuspeh šiva rane je običajno posledica tehničnih napak kirurga. V nekaterih primerih se šivi rane namerno odstranijo, da se izboljša prekrvavitev bradavično-areolarnega kompleksa ali kožno-maščobnih loput.

Nekroza bradavičko-areolarnega kompleksa in kožnih loput. Popolna nekroza bradavice in areole je izjemno redka. Pogostost marginalne nekroze areole po mnenju različnih avtorjev ne presega 1,5 %. Glavni vzrok za ta zaplet so kršitve kirurške tehnike, ki vključujejo:

• groba ločitev tkivnega stebla in njegova pregroba deepidermizacija;
• zvijanje noge;
• stiskanje noge z okoliškimi tkivi ali hematomom;
• nezadostna debelina stebla zaradi prekomerne resekcije tkiva;
• prekomerno stiskanje mlečnih žlez s povojem.

Glavna znaka motene oskrbe s krvjo v bradavično-areolarnem kompleksu in loputah sta cianoza in hud edem tkiva.

Zdravljenje obsega odpravo vseh dejavnikov, ki so privedli do motenj prehrane tkiva (do odprtja robov kožne rane). Če stanja ni mogoče stabilizirati, je potrebno oblikovati polnoplastno presaditev bradavičasto-areolarnega kompleksa.

Nekroza maščobnega tkiva je pogostejša pri velikih resekcijah mlečnih žlez in se kaže v povišani telesni temperaturi in bolečini.

Nekrotično maščobo je treba odstraniti s kirurškim dostopom, nakar se rana drenira in zdravi kot okužena do popolnega celjenja.

• Pozni pooperativni zapleti

Nastanek izrazitih brazgotin je dokaj pogost zaplet redukcijske mamoplastike. Eden od objektivnih vzrokov je lega šivne linije pravokotno ali pod kotom glede na "silne" linije kože. Večje brazgotine, ki so nagnjene k hipertrofiji, se vedno nahajajo v bližini prsnice. Zato so bolj zaželene kirurške tehnike, ki izključujejo to lokalizacijo brazgotin. Tudi uporaba super močnega nevpojnega inertnega materiala ne preprečuje raztezanja brazgotin okoli areole in spuščanja v submamarno gubo. To ni presenetljivo, saj brez nanosa šiva z napetostjo na navpično nameščeno rano ni mogoče doseči zadovoljivega estetskega rezultata.

Razširjene brazgotine se lahko odstranijo, vendar ne prej kot 6 mesecev po operaciji z uporabo večvrstnih šivov.

Spremembe občutljivosti bradavic in areole ter občutljivosti kože po redukcijski mamoplastiki so precej pogoste, zlasti po večjih redukcijah. Občutljivost kože se običajno postopoma izboljša v nekaj mesecih po operaciji.

Ekstremna oblika motnje občutljivosti – anestezija bradavic – se pojavi v 10 % primerov in je odvisna tudi od obsega in načina operacije. Pacienta je treba na to možnost opozoriti vnaprej.

Pri bolnicah z juvenilno hipertrofijo se lahko pojavi ponovitev hipertrofije dojk. Da bi se tej težavi izognili, nekateri kirurgi predlagajo, da se k tej vrsti operacije zatečejo najkasneje do 16. rojstnega dne bolnice.

Deformacija bradavice in areole. Deformacije bradavičko-areolarnega kompleksa lahko razdelimo na tri vrste: 1) nastanek obrnjene bradavice in sploščitev obrisa bradavičko-areolarnega kompleksa; 2) distopija bradavičko-areolarnega kompleksa; 3) deformacija obrisa areole.

Vzrok za umik bradavice je brazgotinsko krčenje tkiv hranilnega dermalnega pedikla, vključno z izvodnimi kanali bradavično-areolarnega kompleksa. Temu se je mogoče izogniti z omejenim premikanjem bradavice med operacijo ali z disekcijo kanalov pri njenem dnu nekaj mesecev po posegu. Drug vzrok za sploščenost bradavice in areole je lahko prekomerna odstranitev žleznega tkiva. Sploščen bradavično-areolarni kompleks je težko popraviti. Poskus spremembe stanja je mogoče izvesti z uporabo zategovalnega torbičnega šiva okoli areole.

Poudariti je treba, da se deformacije bradavic in areol pojavljajo v več kot 50 % primerov, ne glede na uporabljeno metodo in obseg resekcije tkiva. Zato je treba o možnosti razvoja tega zapleta razpravljati v predhodnem pogovoru s pacientom.

Distopija bradavičko-areolarnega kompleksa se običajno pojavi vertikalno. Glavni razlog za premik areole je pooperativno povešanje spodnje polovice žleze. V tem primeru sta areola in bradavica previsoko, ne na vrhu stožca žleze. Distopijo popravimo s skrajšanjem navpičnega šiva, ki gre do submamarne gube, s premikom bradavičko-areolarnega kompleksa navzdol.

Deformacija konture areole vključuje njeno preveliko ali premajhno velikost, asimetrijo in nepravilno obliko solze. V večini primerov so vzroki za deformacijo napačna ali netočna predoperativna označba, rotacijski premik areole med zaprtjem rane in nezadostna mobilizacija pedikla s pomembnim premikom bradavično-areolarnega kompleksa.

Deformacija mlečnih žlez. Spremembe konture mlečnih žlez po operaciji so lahko značilne po sploščenosti žleze, njenem prekomernem povešenju s previsokim položajem bradavično-areolarnega kompleksa, pa tudi estetsko nesprejemljivi obliki prsi. Do te težave pride zaradi raztezanja kože spodnje polovice mlečnih žlez, povešenja žleznega tkiva s fiksnim položajem bradavično-areolarnega kompleksa. Preventivni ukrepi vključujejo obvezno fiksacijo žleze med operacijo na fascijo velike prsne mišice ali na periost 2. ali 3. rebra, odstranitev optimalnega volumna žleznega tkiva - da mlečna žleza po operaciji ne ostane pretežka.

Na splošno je klinična praksa pokazala, da je pogostost pooperativnih zapletov neposredno odvisna od količine odstranjenega tkiva. Po podatkih J.Strombecka je bilo v primerih, ko je masa resekcijskega tkiva mlečne žleze presegla 1000 g, skupno število zapletov 24 %, pri resekciji 200 g pa le 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]