Kirurški poseg za blago do zmerno hipertrofijo dojk

Pri blagi in zmerni stopnji hipertrofije mlečnih žlez je treba izbiro kirurške tehnike za njihovo zmanjšanje opraviti ob upoštevanju ne le volumna žlez, temveč tudi stopnje njihove ptoze.

Ko začetna razdalja od areole do submamarne gube ne presega 12 cm, se dober rezultat doseže z uporabo tehnike vertikalne redukcijske mamoplastike. Ta tehnika omogoča oblikovanje le vertikalne pooperativne brazgotine in brazgotine okoli areole ter doseganje stabilnega rezultata.

Vertikalna redukcijska mamoplastika

Princip operacije je centralna resekcija tkiva dojke (koža, maščobno in žlezno tkivo), transpozicija bradavič-areolarnega kompleksa na zgornji dermalni pedikel in zaključek operacije z namestitvijo navpičnega šiva.

Predoperativno označevanje se izvede, ko pacient stoji. Označita se srednja črta in submamarna guba ter določi se nov položaj bradavice, ki se nahaja nekoliko nad projekcijo nivoja submamarne gube (v povprečju na razdalji 20 cm od jugularne zareze vzdolž črte, ki povezuje zarezo in bradavico v novem položaju).

Nato se označi navpična os mlečne žleze, ki se običajno nahaja na razdalji 10-12 cm od srednje črte. Ta črta se uporablja kot vodilo pri določanju stranskih meja resecirane kože.

Po tem se žleza premakne medialno in na premaknjenih tkivih se nariše črta, ki se mora ujemati z navpično osjo. To označuje zunanjo mejo resekcije. Nato se žleza premakne lateralno in na enak način se določi notranja meja resekcije. Črte zunanje in notranje meje se gladko povežejo med seboj na točki, ki se nahaja 4-5 cm nad inframamarno gubo, kar bo ustrezalo spodnji meji resekcije.

Naslednji korak je risanje ukrivljene črte, ki označuje rob kože, ovite okoli nove areole. Zgornja točka te črte je 2 cm nad novo lokacijo bradavice. Dolžina ukrivljenosti ne sme presegati 16 cm. Ta črta povezuje dve navpični črti.

Znotraj določenih meja oznak je polje deepidermizacije, katerega spodnji rob se nahaja 2-3 cm pod nivojem bradavično-areolarnega kompleksa.

Tehnika operacije. Pacienta anesteziramo in namestimo v polsedeči položaj z upogibanjem operacijske mize. Koža okoli areole znotraj zgornjega lopute se površinsko infiltrira z 0,5 % raztopino lidokaina z dodatkom adrenalina. To olajša kasnejšo deepidermizacijo. Odstranjeni del mlečne žleze se infiltrira do celotne globine.

Operacija se začne z deepidermizacijo označenega območja kože. Nato se vzdolž zunanjega in notranjega roba oznake naredi rez v koži in podkožnem maščevju do globine 0,5 cm, koža pa se olupi skupaj s tanko (0,5 cm) plastjo maščevja z žleze.

Meje odstopa so: navzdol do submamarne gube, navznoter in navzven - do stranskih meja baze mlečne žleze in navzgor - do ravni spodnjega roba nove lokacije areole. Pomembno je omeniti, da površinski odstop kožno-maščobnega zavihka omogoča krčenje kože po operaciji. Debelejša plast tkiva preprečuje ta proces in po operaciji lahko opazimo povešanje kože v spodnjem delu žleze.

Nato se žleza od spodaj navzgor od nivoja submamarne gube do zgornjega roba mlečne žleze odlepi od prsne stene. Širina območja odlepitve ne sme presegati 8 cm (da se ohranijo stranski viri prehrane žleze).

Naslednja faza je resekcija žleznega tkiva. V primeru zmerne hipertrofije se resekcija žleznega tkiva običajno izvede vzdolž označenih meja odstranitve odvečne kože. V primeru izrazitejše hipertrofije se območje resekcije žleznega tkiva razširi proti bradavici in areoli, pri čemer se debelina deepidermiziranega režnja ohrani vsaj 2-3 cm.

Po odstranitvi odvečnega tkiva se zgornji del žleze dodatno pritrdi na periost 2. ali 3. rebra in na prsno fascijo s šivom iz nevpojnega materiala. Nato se robovi preostalega žleznega tkiva združijo in zašijejo.

Po fiksiranju areole v novem položaju na robove kožne rane se navpični del rane zapre. V ta namen se na robove kože (od zgoraj navzdol) namestijo začasni šivi in oceni se, ali je potrebna dodatna resekcija tkiva. Po potrebi se, odmaknejoč se od prve linije šivov, na kožo namestijo dodatni šivi, zaradi česar se oblika žleze izboljša. Če je kirurg s tem rezultatom zadovoljen, označi meje nove linije šiva z metilenskim modrim in čeznje nariše 3-4 vodoravne črte, ki jih oštevilči na obeh straneh. Nato se šivi raztopijo in se izvede končna resekcija robov kožne rane v skladu s končno oznako. Nato se na kožo namestijo dvoslojni končni šivi, ki se ujemajo z vodoravnimi črtami. Podkožni potopni šiv iz nevpojnega materiala zagotavlja tesen stik robov. Operacija se zaključi z namestitvijo intradermalnega neprekinjenega odstranljivega šiva in ujemajočih se šivov na kožo (prolen 4/0). V tem primeru je treba šiv namestiti na spodnji pol žleze. Upoštevajte, da po premiku tkiva dojke navzgor dolžina kožne rane znatno presega dolžino spodnjega pola žleze. Zato je pomemben element zadnje faze posega valovanje kožne rane po namestitvi intradermalnega odstranljivega šiva. Posledično se njena dolžina skrajša na 5-6 cm. Rana se drenira s cevmi.

Posebnost te operacije je, da ima zgornji del žleze na koncu posega konveksno obliko, spodnji del pa je raven. Vendar pa se v pooperativnem obdobju koža postopoma zravna. Končna oblika žleze se oblikuje v 2-3 mesecih.

Šivi, ki se prilegajo koži, se odstranijo 5 dni po operaciji. Neprekinjeni intradermalni šiv se odstrani po 2 tednih. Modrčka se ne nosi 3 mesece, dokler žleza ne dobi svoje končne oblike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]