Kirurški posegi pri hudi hipertrofiji dojk

V primerih hude hipertrofije mlečnih žlez se odstrani le 500 do 1200 g tkiva. V tem primeru se dobri rezultati dosežejo z uporabo kirurške tehnike z oblikovanjem spodnjega tkivnega pedikla. Njegova oblika spominja na piramido, zato je R. Goldwyn to metodo redukcijske mamoplastike poimenoval piramidalna tehnika. Prednosti te operacije vključujejo zagotavljanje zanesljive oskrbe s krvjo v bradavično-areolarnem kompleksu in ohranjanje njegove občutljivosti. Odstrani se lahko znatna količina tkiva, areola pa se lahko premakne na novo mesto na razdalji do 20 cm.

Označevanje se opravi, ko je pacient v pokončnem položaju. Nov položaj bradavično-areolarnega kompleksa se določi s črto, ki poteka od sredine ključnice skozi bradavico. Nahaja se v višini inframamarne gube nekoliko pod normalnim položajem bradavice in areole, saj se koža žleze po operaciji skrči in areola se dvigne v svoj naravni položaj.

S posebno šablono, ki je žica, upognjena v obliki ključavnice, se označi nova lokacija areole in navpične meje medialnega in lateralnega kožno-maščobnega lopute, ki se raztezata od nje navzdol. Premer areole je 4,5-5 cm. Navpične meje loput so nameščene pod rahlim kotom, tako da je dolžina vodoravnega roba lateralnega in medialnega lopute enaka. Hkrati odstopanje navpičnih robov loput ne sme biti znatno, da se izognemo prekomerni napetosti na robovih. Dolžina navpičnega roba lopute ne sme presegati 5 cm.

Za doseganje maksimalnega estetskega rezultata operacije in preprečevanje motenj perifernega krvnega obtoka v kožnih loputah je priporočljivo uporabiti naslednje tehnične metode:

• na sredini spodnjega roba rane se lahko naredi kožni izrastek, ki razbremeni najbolj ranljivo območje šiva - spodnji stik loput;
• Da bi zmanjšali razlike v dolžini robov kožne rane v submamarnem predelu, se kaudalnemu robu lateralnega lopute da oblika črke S.

Zgornji rob dermalnega pedikla ustreza zgornjemu robu areole, spodnji pa je označen 1 cm nad submamarno gubo. Njegova širina je običajno 8-10 cm in je lahko večja v primerih gigantomastije.

Tehnika operacije. Po infiltraciji mehkih tkiv prva faza vključuje oblikovanje pedikla in njegovo deepidermizacijo na običajen način. Nato se dostopa do podkožne maščobne plasti vzdolž meje deepidermizacije. Pedikel se izolira v smeri prsnega koša z električnim nožem. Debelina pedikla pri dnu mora biti 8-10 cm, na vrhu (pod areolo) pa vsaj 3 cm. Široka osnova pedikla zagotavlja normalno prekrvavitev in inervacijo areole in bradavice z ohranjanjem glavnih prehranjevalnih žil in živcev. Pedikel se izolira enakomerno, pri čemer se prepreči nastanek večjih vdolbin in nepravilnosti, ki lahko povzročijo motnje prekrvavitve bradavično-areolarnega kompleksa.

Nato se odvečno žlezno tkivo izreže in v polsedečem položaju pacienta se dokončno določi njegova oblika. Pedikel se na vrhu pritrdi na zgornji rob kožne rane (nova meja areole) z dermalnim reverznim šivom v skladu z novim položajem bradavično-areolarnega kompleksa.

Pred dokončnim zaprtjem rane se namestijo začasni šivi, ki "zberejo" žlezo in po potrebi popravijo njeno obliko, s čimer dosežejo želeno konturo.

Rano zapremo s premikom lateralnega in medialnega kožno-maščobnega lopute na sredino žleze čez deepidermiziran del lopute. Šiv rane je večvrstni. Šivi na podkožni maščobi se namestijo z vikrilom 3/0, koža se zašije z intradermalnim neprekinjenim odstranljivim šivom (prolen 4/0). Rano dreniramo s cevkami z aktivno aspiracijo izcedka iz rane.

Pooperativno obdobje. Dren se odstrani 2. do 3. dan. Neprekinjeni intradermalni šiv se odstrani po 2 tednih. Pacientke 2 tedna nenehno nosijo tesen modrček.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]