Patofiziološki dejavniki pri staranju, povezani s potrebo po implantatih za obraz

Na splošno velja, da bolniki, ki imajo močne, dobro uravnotežene skeletne značilnosti, bolje prenašajo uničujoči učinek starosti. Analiza obrazov mladih razkriva obilo mehkih tkiv, ki so osnovna harmonična struktura mladega obraza. Njegove glavne značilnosti so polni obrazi in mehke, simetrične konture brez ostrih, neenakih izrastkov, zarez ali gub in brez nepravilnosti v barvi kože. Strukture obraza, tako kot ostali del telesa, se nenehno spreminjajo in vplivajo številni dejavniki (insolacija, sprememba teže, travma ali bolezen). Tudi fizične vaje so vključene v nastanek določenih vztrajnih in prepoznavnih napak v konturi obraza. Razvoj linij in gub je rezultat dednih dejavnikov, insolacije in drugih okoljskih vplivov, kajenja, sočasnih bolezni, gravitacije in mišičnih krčev.

Glede na temo skeletnih formacij involucijske spremembe mehkih tkiv, povezanih s procesom staranja, povzroči različne, vendar značilno obliko posamezniki, ki postajajo vse bolj očitne in hude v daljšem časovnem obdobju. Identifikacija teh različnih pomanjkljivosti in konfiguracij, ki jih povzroča staranje, je sestavni del uspešnih korektivnih posegov. Take spremembe vključujejo razvoj splošne uravnavanjem midface redčenje rdečo obrobo, povešanje lica, oblikovanju regije globokih depresij na licih, globokih kožnih gub in gubic. Druge specifične spremembe mehkega tkiva obsegajo povečuje resnost nosno-ustnične gube, se sploščenje komponenta mehkega tkiva in brado vperedischechnoy brazde postavitev.

Med številnimi tehnikami, ki se uporabljajo pri preprečevanju staranja obraza, še vedno obstaja pomanjkanje sposobnosti za nenehno obnovo volumna mehkih tkiv v zadostni količini in trajnemu učinku. Nova priljubljenost presajanja maščev je pripeljala do ponovne ocene zamenjave tkiva kot ključnega trenutka v procesu pomlajevanja. Če pa avtogiro ni prisoten, če obstaja atrofija mehkih tkiv obraza, ki je ni mogoče odpraviti s premikom, je izbira omejena na nadomestitev z alojimplantami. Metode aloplastične prostorninske kompenzacije lahko rešijo te težave tako, da izravnajo akutne kotove ali vtise, dvignejo spodaj navedene površine na gubice in odpravljajo neustrezne skeletne formacije.

Kirurški pristopi k širjenju nosnice

Relativno tanka koža na zadnji strani nosu pogosto ne more zagotoviti zadostnega skrivanja slabo oblikovanih nadomestnih tkiv. Nos je povečan z različnimi materiali. Trenutno se najpogosteje uporabljajo vsadki iz silikona, PPTFE in polietilena. Silikon sčasoma povzroči rahlo atrofijo kože, ki jo pokriva, in jo je treba pritrditi, da se prepreči premikanje. Oba PPTFE in silikona lahko povzročita nastanek nalezljivih procesov, vendar se vsadki iz teh materialov enostavno izvlečejo in nadomestijo. Polietilenske (Medpore) vsadke, pa tudi vse druge, ki omogočajo znatno povečanje tkiva, se lahko odstranijo samo s pomembno poškodbo okoliških tkiv. Gomohryashch ima visok odstotek resorpcije in avtostabilnost se lahko deformira.

Ker človeško hialina hrustanec omejeno sposobnost obnavljanja, učinkovita dolgoročna obnova nos še vedno problematična, kljub večkratnim poskusom uporabo različnih avtolognega presadka, alotransplantate in alo-plastičnega materiala. Primeren nadomestni implantat, namenjen rekonstrukciji prvotnega profila nosu, mora imeti številne edinstvene značilnosti. To mora biti ustrezno dolžino in imajo konstantno ukrivljenost, debelino in zašiljeni robovi, tako da je zgornji del mostu dobro uveljavljena in imajo gladek prehod na okoliško mehko tkivo in kosti. Poleg tega mora biti fleksibilen in prilagodljiv, da dolgo časa vzdrži obremenitve in poškodbe.

Uporaba avtokarnega tkiva odpravlja problem biokompatibilnosti, včasih pa ne more zagotoviti dovolj velikega volumna za obnovitev oblike in velikosti. Bolj primeren nadomestek za manjkajoče skeletne strukture, zlasti v nosni most regije so lahko iz novega hrustanca presadka, pridobljenega iz autokletok ki oponaša prvotno ogrodje konturo. Takšni hrbtenični implantati se sintetizirajo s tkivnim inženiringom. Koncept je sestavljen iz uporabe tkiva donistorskega septičnega hrustanca, ki se vzame in deli na celične sestavine. Celice so kultivirane in vitro. S stiskanjem se oblikuje sintetični alginatni okvir v obliki in m -plant za zadnji del nosu. Celice se uvajajo v želatinski okvir, ki se implantira pod kožo miši, kjer je dana možnost, da se in vivo razvije v končno obliko. V tem obdobju se alginatni oder postopoma raztopi in nadomesti z viabilnim hialinskim hrupom. Nato se hrustanca vzame kot avtograft. Ta tehnologija v bližnji prihodnosti obljublja, da je dober dodatek sodobnim možnostim za obnovitev volumna na nosu in obrazu (osebna komunikacija, G. Tobias, 1999).

Kirurški pristopi k korekciji srednje tretjine obraza

Dosežki v estetskem popravek in pomiritev srednjega dela obraza so povečali pričakovanja bolnikov. Naša sposobnost pomladiti srednji del obraza in rešiti težave pomanjkanja volumna tkiva na tem področju se je znatno povečala. Ritidektomija je postala le ena od sestavin pomlajevalnega učinka na obrazu. Zdaj z razvojem kirurške načrta je treba upoštevati obrvi dviganje, da zapolni obseg postopkov, odprave lica, midface dvigalo in tehnologija brušenje in luščenje. Če je mogoče, je glavna naloga izboljšanja srednjega dela obraza kombinacija dveh ključnih komponent, pomlajevanja in širitve. Če je kateri koli od samo teh kirurških zmogljivosti ne morejo premakniti dvignite ali nadomestilo za mehko izgubo volumna tkiva, je maksimiranje celovit pristop k reševanju problema alternativni pristop bi bilo treba združiti individualno z drugimi metodami. Obstajajo posebna merila za določanje območij estetske pomanjkljivosti in njihova korekcija z aloimplantacijo. Poleg tega je treba ugotoviti druge značilnosti staranja in neravnovesje v srednjem delu obraza. To so znaki staranja okoli vtičnice oči, opustitve in izgubo volumna midface in pomanjkljivosti strukture kosti obraza, ki jih spremlja neravnovesje mehkega ptoze tkiva in asimetrije.

Staranje v bližini očesnih vtičnic. S starostjo je oslabitev orbitalnega septuma in izpuščanje očesne maščobe, kar vodi v videz vreč pod očmi. Krožna mišica kapljice oči, še posebej na najnižjem delu. Uporaba konvencionalne Blefaroplastika lahko poslabša nižjo natezno kable canthus ki pospešuje nastanek korita deformacije ali v redkih primerih povzroči senilne ektropium. Staranje spremlja atrofija podkožnega tkiva, ki je najbolj izrazito na področju pod očmi zelo tanko kožo, kar tvoje oči potopljene videz.

Skeletna insuficienca in neravnovesje ponavadi imata podlago za hipoplazijo in pričakovano neravnovesje okostja obraza, ki ga ojačuje proces staranja.

Izpuščanje in izguba volumna srednjega dela obraza. Vrzel midface ptoza vključuje podkožno tkivo pod podnožje očesa, malar maščobe pad, maščob krožnih mišic oči, kot tudi najbolj krožne mišice očesa. Ko se čeljust spusti in zleze na vrhu nosno-ustnične gube so debelejše tkanine zygomatic blazine premaknilo tudi tla slabo infraorbitalnih regijo mehkega tkiva s tanko prevleko. Tako se začne naoskovna regija štrleči, spodnji del orbite izgleda prazen in spodnji rob je oblikovan. Izguba podkožnega tkiva pojavlja po celem telesu, vendar to ne vpliva na srednji del obraza, vključno licih maščobe pad, malar maščobe pad in maščobe v okviru okroglih mišic oči, da se v največji možni meri. Z izgubo volumna in spusta se znaki staranja pojavijo v infraorbitalni regiji in na licu.

V srednjem delu obraza se največji primanjkljaj tkiv nahaja v intervalu, opisanem kot "subkutani trikotnik". To območje ima obliko obrnjenega trikotnika, zgoraj ga omejujejo malar eminenca, medialna - nosno-ustnične gube ter v prečni smeri - telo žvečilna mišica. Pri bolnikih s hudimi degenerativnih sprememb na koži, izguba tkiva in predmet primanjkljaj kostnih struktur gravitacijska staranju povečanje in povzročajo dodatno poglobitev ali prekinjajoč, gube in gubice. Pri bolnikih s posebno vidnimi jablani in pomanjkanjem podkožnih ali globokih maščob se bo obraz na obrazu še bolj poudaril. Te spremembe dajejo zdravi ljudje mračen ali ganljiv videz. Huda oblika tega degeneracijo je mogoče videti v anorexia nervosa, stradanja ali v novo diagnosticirane skupino HIV-pozitivnih bolnikih, ki so prejemali inhibitorje proteolitičnih encimov za dolgo časa. V povezavi s primarnim bolezni, sprejem nove generacije inhibitorjev proteaze in drugimi zdravili za zdravljenje AIDS-a vodi do uničenja maščobe srednjega dela blazinice oči in lica. To stanje je izguba obsega mehkih tkiv, je povezana tudi s procesom staranja, pogosto ovira kot anti-aging zdravljenja le en rhytidectomy in trenutno uspešno zdravljenih s simulacijo na posamezno implantati računalniku.

Operacije v srednji tretjini osebe: multimodalni, "večstopenjski" pristop

Za uspešno pomlajevanje obraza je treba opustiti tkivo, pa tudi izgubo njihove prostornine, skriti, popraviti ali zamenjati. V sodobnih razmerah to zahteva večstopenjski in multimodalni pristop k patofiziološkim mehanizmom staranja. Tehnologije skrivanja, kot je blefaroplastnost marginalnega loka, povzročajo zmečkanje nasoskutnega utora z določitvijo infraorbitalne maščobe za obrobnim lokom. Tehnike srednjeročnega zategovanja ličink Corriguerus spuščajo srednji del obraza z dvigovanjem tkiv tega območja in pritrditvijo v zgornji stranski smeri. Metode aloplastične ali avtologne širitve popravljajo učinke spuščanja srednjega dela obraza tako, da nadomestijo volumen tkiv in zagotavljajo podporo mehkega tkiva od globine. Ker obstaja veliko elementi strukturnega primanjkljaja in staranja, skupaj z rhytidectomy uporablja laser preplastitev, in številne druge napredne tehnike, kot tudi obrazni vsadki so bistveni del okrevanja in doseganje estetske kvalitete mladega človeka. Slabosti, povezane s površino, komponente v mehkem tkivu osebe, ali epidermis, dermis, podkožne maščobe ali, v nekaterih primerih, mišični popravi autotkaney in umetnih vsadkov. Avtogir, gomotransplantati in ksenografti, kot so AlloDerm (Life Cell, USA) in kolagen, pa tudi aloplastični materiali, kot je PPTFE, so le majhen del uporabljenih materialov. Pomembno število polnil za mehka tkiva, ki so na voljo na sodobnem svetovnem trgu, kažejo, da idealni nadomestek komponent mehkega tkiva obraza še ni bil odkrit.

[1], [2], [3], [4]