Predoperativna analiza obraznih kontur

Zaradi neštetih razlik v obliki obraza je večina analitičnih meritev, ki se uporabljajo za določanje estetskih standardov, nezanesljivih. Sodobna analiza in določanje kotov sta prvi korak pri določanju konture. Vendar pa je korekcija obraza tridimenzionalni postopek, ki eksponentno poveča variabilnost strukture in končne rezultate zdravljenja. Dobro razumevanje anatomije skeleta in sposobnost določanja posameznih topografskih značilnosti pomagata kirurgu pri izbiri optimalnega vsadka in načina njegove namestitve.

Povečanje skeletnih komponent obraza z alografti spremeni najglobljo, skeletno raven obraza v treh dimenzijah. Ocena obraza pred konturno operacijo se začne z razumevanjem individualne anatomije skeleta in prepoznavanjem znakov estetskih pomanjkljivosti. Določanje razmerja med strukturnimi in topografskimi značilnostmi je pomembno za doseganje najboljših rezultatov z izbiro optimalne oblike, velikosti in položaja vsadka.

Vrednotenje defektov mandibularne konture

Določanje conalnih načel anatomije v predčeljustnem prostoru omogoča kirurgu, da ustvari individualizirano konturo brade in spodnjega dela lic. Vsadki za brado so bili tradicionalno nameščeni v območju med mentalnimi odprtinami. Ta dobro znana lokacija predstavlja edini segment ali cono spodnje čeljusti, ki ga je mogoče uspešno preoblikovati. Vsadki, nameščeni le v osrednjem segmentu, ne da bi se razširili lateralno, pogosto ustvarijo nenaravno izboklino, ki je neprivlačna. Srednje-lateralno cono predčeljustnega prostora lahko opredelimo kot območje, ki se razteza od mentalnih odprtin do poševne črte vodoravnega dela telesa spodnje čeljusti. Ko se ta cona poveča, se poleg osrednjega dela brade razširi tudi kontura sprednje linije spodnje čeljusti. To je osnova za razvoj razširjenih anatomskih in sprednjih vsadkov za brado. Posterolateralna cona, tretja cona predčeljustnega prostora, vključuje zadnjo polovico horizontalnega dela telesa spodnje čeljusti, kot spodnje čeljusti in prvih 2–4 cm ascendentne veje. To območje je mogoče izboljšati z vsadkom za kot spodnje čeljusti, ki bo razširil ali podaljšal zadnji del kota spodnje čeljusti in ustvaril močnejšo zadnjo čeljustno linijo.

Conalno načelo skeletne anatomije je uporabno za razdelitev srednjega dela obraza na ločene anatomske cone. Cona 1, največje območje, zajema večino zigomatične kosti in prvo tretjino zigomatičnega loka. Povečanje te cone poudari zigomatično eminenco. To ustvari koničast, oglat videz. Cona 2 pokriva srednjo tretjino zigomatičnega loka. Korekcija te cone skupaj z cono 1 poudari zigomatično kost s strani in razširi zgornjo tretjino obraza. Cona 3, paranazalno območje, leži med infraorbitalnim foramenom in nosno kostjo. Navpična črta, ki se spušča iz infraorbitalnega foramena, označuje stranski rob cone 3 in omejuje območje medialne disekcije med zigomatično augmentacijo. Povečanje volumna cone 3 doda polnost pod očnico. Cona 4 vključuje zadnjo tretjino zigomatičnega loka. Povečanje na tem območju povzroča nenaraven videz in v večini primerov ni indicirano. Tkiva, ki pokrivajo to območje, so pritrjena na kost, zato je treba ločitev tukaj opraviti previdno, saj temporozigomatična veja obraznega živca poteka tukaj površinsko, za temporoparietalno fascijo, čez zigomatični lok in se lahko poškoduje. Cona 5 je subzigomatični trikotnik.

Napake konture srednjega dela obraza

Topografska klasifikacija defektov konture srednjega dela obraza je zelo uporabna kot referenčni vodnik za ujemanje anatomskih značilnosti deformacije s specifičnimi vsadki. Deformacija tipa I se pojavi pri bolnikih, ki imajo dobro polnost srednjega dela obraza, vendar neustrezen razvoj skeletne komponente malarne regije. V tem primeru bi bil boljši lupinasti vsadek na malarni kosti, ki bi povečal malarno kost in ustvaril višji zigomatični lok. Večja površina vsadka zagotavlja boljšo stabilnost in pomaga zmanjšati rotacijo in premik. Razširitev vsadka navzdol v subzigomatični prostor ustvarja bolj naraven prehod iz območja največjega povečanja v sosednja območja relativne depresije. Deformacijo tipa II opazimo pri bolnikih z atrofijo in povešenimi mehkimi tkivi srednjega dela obraza v subzigomatični regiji z ustreznim razvojem malarne kosti. V tem primeru se subzigomatični vsadki uporabljajo za povečanje ali zapolnitev teh defektov ali za ustvarjanje izbokline naprej. Deformacija tipa II je najpogostejša in se pojavlja pri večini starajočih se posameznikov, pri katerih se lahko subzigomatični vsadek učinkovito uporablja v kombinaciji z operacijo liftinga obraza. Deformacija tipa III se pojavi pri bolnikih s tanko kožo in izrazitimi malarnimi eminencami. Ta kombinacija povzroči nenaden prehod iz malarne kosti na vrhu v območje izrazite vdolbine pod malarno kostjo, kar daje videz močno shujšanega, skeletnega obraza. Deformacija tipa IV, ki je opisana kot obraz s "pomanjkanjem volumna", je posledica nerazvitosti malarne kosti in pomanjkanja mehkega tkiva v subzigomatičnem predelu. V tej situaciji mora kombinirani zigomatični/subzigomatični implantat služiti dvema namenoma: sorazmerno mora povečati pomanjkljivo skeletno strukturo v malarnem predelu in mora zapolniti praznino, ki jo je ustvarilo pomanjkanje mehkega tkiva v subzigomatičnem predelu. Ker je to stanje povezano tudi s prezgodnjim staranjem kože v obliki odvečnih gub in globokih gub na srednjem delu obraza, bolniki pogosto veljajo za optimalne kandidate za ritidektomijo. Popolna rekonstrukcija srednjega dela obraza in lateralna augmentacija spodnje čeljusti z uporabo kombiniranega zigomatičnega/subzigomatičnega in sprednjega ličničnega vsadka sta zagotovili strukturno podlago za uspešno kasnejšo ritidektomijo pri korekciji globokih gub, ki so bile prisotne medialno na srednjem delu obraza. Deformacija v obliki brazde (tip V) je opredeljena z globoko brazdo, ki se pogosto pojavi na stičišču tanke kože veke in debelejše kože lica. Pri tej deformaciji se izrazita guba razteza navzdol in lateralno od notranjega kantusa čez spodnji orbitalni rob in infraorbitalni del malarne kosti. Za korekcijo te deformacije se uporabljajo silikonski elastomer, ePTFE in maščobni vsadki.

Edini pristop za odpravo submandibularnih in nazozigomatičnih vdolbin je dvig mehkih tkiv infraorbitalnega področja in srednjega dela obraza v kombinaciji s površinskim dvigom lic. To vpliva na vektor premika tkiva med staranjem. Površinski dvig vključuje dvig debelejše kože lic in podkožnega tkiva, da se prekrije spodnji orbitalni rob. Prav tako zmanjša težo zgornje nazolabialne gube. Najbolj učinkovit je na stranskih področjih, do ravni srednje črte zenice. Pri hujših deformacijah medialnega jarka, če je potrebna dodatna augmentacija, se lahko hkrati uporabi infraorbitalna maščoba, ki se nahaja v predelu marginalnega loka, ali poseben vsadek. Površinska ravninska ločitev je boljša od globoke periostalne ločitve zaradi enostavnosti izvedbe, neposrednega dostopa do elastične malarne blazinice in nizke pojavnosti zapletov. Seveda sta za izvedbo dviga srednjega dela obraza potrebna previdnost in poznavanje anatomije srednjega dela obraza. Če pride do prekomernega dviga srednjega dela obraza (ali prekomerne korekcije šibke suborbitalne kože), lahko poteg navzdol, ki ga ustvarjajo ustne mišice, povzroči premik spodnje veke. Tehnike dviga ličnic so še vedno nove in se spreminjajo, saj se vse pogosteje uporabljajo pri pomlajevanju srednjega dela obraza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]