Povečevalna mamoplastika: implantacija anatomskih protez (v obliki kapljice)

Anatomsko oblikovane mamoproteze (modela 410 in 468 podjetja McGhan) so v obliki solze. Njihova uporaba omogoča doseganje bolj naravne oblike mlečne žleze. Model 410 je izdelan iz netečnega gela, ki omogoča ohranjanje konstantne oblike proteze, tudi če je njena zunanja lupina poškodovana.

Praviloma se proteze namestijo submamarno. Pri tanki koži in neizraženem maščobnem tkivu je možna vsaditev pod veliko prsno mišico.

Pri načrtovanju in izbiri proteze se vodijo predvsem po širini njene podlage, prostornina in dimenzije vsadka pa se določijo individualno s posebno tabelo. V ta namen se po oceni lokacije notranjega in zunanjega roba žleze izmeri širina njene podlage (A). Nato se določi želena notranja meja, ki bo razširila podlago proteze za vrednost B. Zunanja meja se premakne za enako količino. Načrtovana širina mlečne žleze (B) se izračuna po formuli: B = A + 2B.

Končna izbira širine podlage vsadka je odvisna od volumna parenhima žleze. Kadar parenhim praktično ni prisoten, se od dobljene vrednosti (B) odšteje 0,5–1 cm; pri zmerno izraženem parenhimu 1–1,5 cm; pri velikem parenhimu 2 cm. Če je ena žleza opazno večja od druge in je razdalja od spodnjega roba areole do submamarne gube različna (na primer 4,5 in 5,5), je za vsako žlezo potreben ločen pristop.

Po izbiri proteze se začne označevanje. Če se na površini prsnega koša izmeri natančna razdalja, ki ustreza navpični in vodoravni dimenziji proteze, je lahko po oblikovanju votline in vstavitvi proteze žep majhen. To zahteva odstranitev in ponovno namestitev proteze, kar je zelo nezaželeno.

V zvezi s tem je priporočljivo povečati navpično velikost žepa za 1,5-2 cm.

Pomembno je omeniti, da kirurg pri lateropoziciji mlečne žleze ne sme stremeti k doseganju ozkega prostora med nameščenimi protezami, saj se v tem primeru širina proteze močno poveča, njena zunanja meja pa se premakne v srednjo aksilarno črto.

Dolžina reza mora biti vsaj 5 cm, da se izognemo prekomerni travmi robov rane.

Označevanje dostopa se izvede z zgoraj opisano metodo.

Pri oblikovanju žepa za endoprotezo je potrebno uporabiti dolge kavlje, naglavno svetilko in dolgo šobo električnega noža, brez katerih natančno oblikovanje votline ni mogoče. Kirurg mora imeti na voljo tudi dolgo držalo za iglo in pinceto za ligiranje perforirajočih žil, ki se lahko poškodujejo v drugem in tretjem medrebrnem prostoru. Zaradi tega mora kirurg pri oblikovanju zgornjega notranjega kvadranta žepa zelo previdno secirati tkiva z električnim nožem, kar v mnogih primerih omogoča, da se žilni snop vnaprej vidi skozi tkivo.

V nekaterih primerih perforirajoče žile preprečujejo oblikovanje roba žepa na zahtevani ravni, kar zahteva njihovo ligacijo. Pri oblikovanju votline je priporočljivo upoštevati določeno zaporedje ločevanja tkiva, kar znatno poenostavi to fazo operacije.

Anatomsko oblikovana proteza mora biti nameščena strogo v skladu z navpično in vodoravno osjo.

Po namestitvi proteze (z uporabo "tulca") in določitvi njene lokacije se rana zašije s trivrstnim neprekinjenim šivom. Dve globoki vrsti šivov se namestita z vikrilom št. 4/0, kožni intradermalni šiv pa se namesti z nevpojnim materialom - prolenom št. 4/0.

Prostor okoli proteze je treba drenirati s cevkami z aktivno aspiracijo vsebine rane 1-3 dni, odvisno od količine izcedka iz rane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]