^
A
A
A

Povečujoča mamoplastika: kapsularna kontraktura

 
, Medicinski recenzent
Zadnji pregled: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Nastanek vezivnotkivne kapsule okoli vsakega tujka, ki vstopi v telesna tkiva, je biološko določen proces, ki traja več mesecev po operaciji.

Vlaknasta kapsularna kontraktura se razume kot krčenje, zbijanje in odebelitev vlaknatega tkiva kapsule, kar povzroči stiskanje endoproteze, zbijanje in deformacijo mlečne žleze. To objektivno poslabša rezultate endoprotetike mlečnih žlez, zato se razvoj kapsularne kontrakture šteje za pozen zaplet te vrste operacije. Pogostost njenega pojavljanja lahko po podatkih različnih avtorjev doseže 74 %.

Makroskopsko je kapsula proteze vlaknato, gladko, sijoče, sivo tkivo, ki obdaja protezo. Morfološko ima kapsula tri plasti. Notranja plast je gosto vlaknato tkivo z majhnim številom fibroblastov in makrofagov. Srednja plast je sestavljena iz kolagenskih vlaken in miofibroblastov, podolgovatih celic, ki imajo skupne značilnosti tako s fibroblasti kot z gladkimi mišičnimi celicami. [ 1 ]

Zunanja plast je debelejša in je sestavljena iz vlaknatega tkiva, predvsem fibroblastov.

Nakopičene izkušnje so nam omogočile, da smo opredelili štiri skupine vzrokov, ki vplivajo na pojav kapsularne kontrakture:

  • razlogi, neposredno povezani s kirurškim posegom (nastanek hematoma, nezadostna velikost žepa, grobo ravnanje s tkivi s strani kirurga, okužba nastale votline);
  • razlogi, povezani z implantatom (nezadostna inertnost materiala, iz katerega je izdelana endoproteza, narava njegove površine, vrsta polnila in njegova sposobnost krvavitve skozi steno proteze);
  • Razlogi, povezani s pacientom, vključujejo individualno nagnjenost k razvoju grobejših brazgotin;
  • eksogeni dejavniki (makro in mikrotravme, kronična zastrupitev, kot je kajenje).

Vendar pa številne študije kažejo, da nobeden od zgoraj omenjenih razlogov nima statistično značilne povezave z nastankom goste vlaknaste kapsule. Zato je splošno sprejeto, da se kapsularna kontraktura razvije pod vplivom številnih dejavnikov.

Trenutno je najbolj priljubljena teorija patogeneze kapsularne kontrakture fibroblastična teorija. Po njej se za ključni trenutek pri razvoju kapsularne kontrakture šteje krčenje miofibroblastov in hiperprodukcija vlaknastih struktur, usmerjenih v eno smer. Prav zaradi tega je uporaba endoprotez s teksturirano površino privedla do zmanjšanja pojavnosti tega zapleta.

Z razvojem kapsularne kontrakture mlečna žleza postopoma postaja vse bolj gosta. V napredovalih primerih dobi nenaravno okroglo obliko. V nekaterih primerih pacientke motijo neprijetni občutki in celo bolečina. Vlaknasta kompresija kapsule proteze se lahko začne več tednov ali let po operaciji, najpogosteje pa se kapsularna kontraktura razvije v prvem letu po posegu. Proces je lahko dvostranski, pogosteje pa se razvije le na eni strani.

Trenutno je splošno sprejeta klinična shema za oceno resnosti kapsule, ki obdaja protezo, po Bakerju naslednja:

  1. stopnja - mlečne žleze so mehke kot pred operacijo;
  2. stopnja - žleza je gostejša, vsadek je mogoče otipati;
  3. stopnja - žleza je znatno stisnjena, vsadek se lahko otipa kot gosta tvorba;
  4. stopnja - pogosto opazimo vidno deformacijo žlez. Žleza je trda, napeta, boleča, hladna na dotik.

Na splošno so pri uporabi Bakerjeve subjektivne lestvice kot klinično pomembne opredeljene le kontrakture III. in IV. stopnje.

Preprečevanje kapsularne kontrakture

Opredeljena so naslednja področja preprečevanja razvoja kapsularne kontrakture.

Izbira vsadka

Sedaj je ugotovljeno, da je uporaba teksturiranih mamoprotez po mnenju mnogih avtorjev zmanjšala pojavnost vlaknaste kompresije kapsule vsadka na sprejemljiv minimum (s 30 % na 2 %). Proteze, napolnjene z netečnim gelom, kot tudi vsadki, napolnjeni z izotonično raztopino natrijevega klorida, prav tako zmanjšujejo verjetnost tega zapleta.

Lokalizacija protez v tkivih

Večina kirurgov opaža nižji odstotek razvoja kapsularne kontrakture pri namestitvi protez pod velike prsne mišice v primerjavi z lokalizacijo vsadkov neposredno pod žleznim tkivom. To razliko je mogoče pojasniti po eni strani z boljšo prekrvavitvijo kapsule proteze, ki se nahaja pod mišico, pa tudi s stalnim raztezanjem kapsule pod vplivom krčenja mišic. Po drugi strani pa lahko medmišični prostor štejemo za "čistejšega", saj je možnost, da bi mikroflora iz žleznega tkiva vstopila v žep, oblikovan za protezo, praktično izključena. Vpliv te flore na razvoj kapsularne kontrakture prepoznavajo številni kirurgi.

Preprečevanje razvoja okužbe z uporabo antibiotikov znatno zmanjša pojavnost kapsularne kontrakture. Tako so B. Burkhardt in sodelavci (1986) proteze napolnili z izotonično raztopino natrijevega klorida z antibiotiki in nastalo votlino sprali z antiseptično raztopino, ki je vsebovala steroide. Nato so z uporabo polietilenskega "rokavnika", prepojenega z raztopino providon jodida, protezo vstavili v nastali žep. Rezultati te študije so pokazali, da se je kapsularna kontraktura razvila v 37 % primerov pri bolnikih v kontrolni skupini (brez antibiotične terapije) in le pri 3 % bolnikov, operiranih po zgoraj opisani metodi.

Steroidna terapija

Lokalna in splošna uporaba steroidov temelji na dobro znanem dejstvu, da zavirajo brazgotinske procese med celjenjem ran. Dejansko vnos steroidov tako v proteze skupaj s polnilom kot v tkiva, ki obdajajo protezo, zmanjša pojavnost kapsularne kontrakture ali zmanjša njeno resnost. Vendar pa lahko uporaba te metode povzroči tudi razvoj resnih zapletov - atrofije in tanjšanja tkiv, ki obdajajo vsadek, premika proteze in celo povečanja kontrakture.

Kakovost nadzora krvavitve

Dolgo časa je bila prisotnost hematoma okoli proteze obravnavana kot glavni razlog, ki vpliva na pogostost nastanka in resnost kapsularne kontrakture. To mnenje potrjujejo številne eksperimentalne in klinične študije, posvečene tej problematiki. Čeprav jasna povezava med debelino kapsule in prisotnostjo hematoma ni bila ugotovljena, sta kakovostna kontrola krvavitve in drenaža rane bistveni zahtevi za tehniko izvajanja endoprotetike mlečnih žlez.

Zdravljenje kapsularne kontrakture

Pojavnost kapsularne kontrakture se je znatno zmanjšala z uporabo kohezivnega gela in implantatov z debelo ovojnico. Pomemben dejavnik je tudi submuskularna namestitev. Če se kapsula oblikuje in je implantat nameščen subglandularno, ga je mogoče nadomestiti s teksturiranim implantatom v submuskularni ravnini. [ 2 ]

Zdravljenje fibrokapsularne kontrakture je lahko konzervativno in kirurško.

Najpogostejša metoda konzervativnega zdravljenja je zaprta kapsulotomija, ki ima vse manj podpornikov. Tehnika tega postopka se nanaša na različne možnosti stiskanja žleze s kirurgovimi rokami, dokler se vlaknasta kapsula proteze ne raztrga. Posledično dojka postane mehka. Pomembna travma zaradi manipulacij pogosto vodi do rupture vsadka, nastanka hematoma in migracije gela v mehka tkiva. Možna je nepopolna ruptura kapsule in celo dislokacija proteze. Pogostost recidivov kapsularne kontrakture po zaprti kapsulotomiji se po podatkih različnih avtorjev giblje od 30 % do 50 %. [ 3 ]

Kirurško zdravljenje vključuje odprto kapsulotomijo in kapsulektomijo ter endoskopsko disekcijo kapsule.

Odprta kapsulotomija omogoča vizualno določitev stanja proteze, debeline kapsule, korekcijo položaja proteze in po potrebi spremembo velikosti žepa.

Odprta kapsulotomija se izvaja v splošni anesteziji iz pristopa vzdolž stare brazgotine. Po odstranitvi proteze se kapsula secira od znotraj z električnim nožem vzdolž celotnega oboda njene baze, nato pa se naredijo dodatni radialni rezi od periferije proti sredini. Uporabi se lahko prejšnja proteza. Po potrebi se nadomesti s sodobnejšim modelom. Nadaljnje faze operacije se ne razlikujejo od primarne proteze. [ 4 ]

Če je mogoče, je priporočljivo spremeniti lokalizacijo proteze v tkivih. Na primer, če je bil med prvo operacijo vsadek nameščen neposredno pod tkivo dojke, ga je med ponovno endoprotetiko bolje namestiti v medmišični prostor. V tem primeru je potrebno drenirati tako "stare" kot novo nastale žepe.

Endoskopska kapsulotomija je možna, vendar ta tehnika izključuje možnost zamenjave proteze in korekcije njenega položaja. [ 5 ]

Kapsulektomija je lahko delna ali popolna in je precej travmatičen poseg. Indikacije za ekscizijo kapsule so lahko njena znatna debelina ali kalcifikacija. Pri sočasni eksciziji kapsule in ponovni endoprotetiki se vsadek namesti v očitno neugodne pogoje, zato je, če je mogoče, priporočljivo izvesti odloženo protetiko s spremembo lokalizacije vsadka v tkivih. Po mnenju številnih kirurgov ponovitve kapsularne kontrakture po kapsulektomiji dosežejo 33 %.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.