Redukcijska mamoplastika: zgodovina, klasifikacija hipertrofije dojk, indikacije

• Zgodba

Zgodovina razvoja metod redukcijske mamoplastike izvira iz antičnih časov in odraža željo kirurgov, da bi našli metodo operacije, ki bi bila zanesljiva, pustila čim manj pooperativnih brazgotin in zagotavljala želeno obliko in položaj mlečnih žlez dovolj dolgo časa. Ta članek se dotika le tistih metod, ki so vplivale na oblikovanje sodobnih načel redukcijske mamoplastike.

Leta 1905 je H. Morestin opisal veliko diskoidno resekcijo baze mlečne žleze.

JJ Dehner je leta 1908 prvič opozoril na potrebo po retromamarni fiksaciji žleznega tkiva in opisal tehniko zgornje semilunarne resekcije s poznejšo fiksacijo žleznega tkiva na periost tretjega rebra.

Leta 1922 je M. Thorek predlagal tehniko za zmanjšanje mlečne žleze s prosto presaditvijo bradavično-areolarnega kompleksa, podobno kot loputa kože v polni debelini. Ta operacija je pridobila priznanje med številnimi plastičnimi kirurgi in se trenutno uporablja za gigantomastijo.

Leta 1928 je H. Biesenberger [3] oblikoval osnovna načela redukcijske mamoplastike, ki je vključevala tri glavne faze: resekcijo žleznega tkiva, transpozicijo bradavično-areolarnega kompleksa in odstranitev odvečne kože. Do leta 1960 je bila ta operacija najpogostejša metoda redukcijske mamoplastike.

J.Strombeck (1960) je na podlagi koncepta E.Schwarzmanna (1930) o prehrani bradavično-areolarnega kompleksa zaradi žil, ki se nahajajo neposredno v dermisu, predlagal redukcijsko mamoplastiko z oblikovanjem dermalnega horizontalnega pedikla, ki je zagotavljal zanesljivo prehrano areole in bradavice.

Kasneje so se izboljšave tehnike zmanjšanja prsi zmanjšale na različne modifikacije oblikovanja dermalnih nog in zmanjšanje pooperativnih brazgotin.

Možnost izolacije bradavično-areolarnega kompleksa na spodnjem pedikulu je leta 1967 utemeljil D. Robertson, R. Goldwin pa jo je široko promoviral in jo poimenoval piramidalna tehnika zmanjšanja prsi.

C. Dufourmentel in R. Mouly (1961), nato pa še P. Regnault (1974) sta predlagala metodo redukcijske mamoplastike, ki je omogočila namestitev pooperativne brazgotine le v spodnji zunanji sektor žleze in izključila tradicionalno brazgotino, ki poteka od žleze do prsnice.

C. Lassus (1987) in nato M. Lejour (1994) sta predlagala redukcijsko mamoplastiko, po kateri je ostala le navpična brazgotina, ki se je nahajala v spodnji polovici mlečne žleze.

• Klasifikacija hipertrofije prsi

Na normalen razvoj mlečnih žlez vplivajo različni hormoni, ki uravnavajo ta kompleksen proces.

Znatno povečanje mlečnih žlez se pojavi že med puberteto, ko lahko njihova masa doseže več kilogramov. Mehanizem razvoja gigantomastije v adolescenci je zapleten in ni povsem razumljen.

Povečanje mlečnih žlez v odrasli dobi se lahko pojavi med nosečnostjo, splošnimi endokrinimi motnjami, debelostjo. Trenutno je hipertrofija mlečnih žlez razvrščena po naslednjih kazalnikih.

• Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Težke, povešene mlečne žleze lahko ženski povzročijo tako fizično kot psihično trpljenje. Možna je hipertrofija ene mlečne žleze. Nelagodje zaradi prevelike prostornine in mase žlez je glavna indikacija za redukcijsko mamoplastiko pri večini bolnic. Nekatere ženske se pritožujejo nad bolečinami v prsnem in vratnem delu hrbtenice, ki so posledica sočasne osteohondroze in statičnih deformacij hrbtenice. Pogosto so na ramenih vidne brazgotinske brazde, ki nastanejo zaradi prekomernega pritiska naramnic modrčka. Hipertrofijo mlečnih žlez lahko spremljata kronični mastitis in mastopatija, tako z bolečinskim sindromom kot brez njega. Pogosto se ženske pritožujejo nad maceracijo in pleničnim izpuščajem v predelu inframamarne gube, ki ju je težko zdraviti.

Pogosto je glavni razlog, ki pacientko spodbudi k zmanjšanju volumna mlečnih žlez, problem izbire oblačil.

Specifična kontraindikacija za redukcijsko mamoplastiko je lahko nestrinjanje pacientke s prisotnostjo pooperativnih brazgotin in spremembami občutljivosti kompleksa bradavice in areole, pa tudi morebitna omejitev laktacije.

• Načrtovanje operacije

Poleg kliničnega in laboratorijskega pregleda mora kompleks obveznih predoperativnih ukrepov vključevati posvet z onkologom-mamologom in mamografijo (če je indicirana).

Pri pregledu pacienta se ocenijo telesni deleži, razmerje med velikostjo žlez in debelino podkožne maščobne plasti, izmerijo se glavni parametri ter preveri občutljivost bradavice in areole (še posebej, če so bili na žlezi opravljeni predhodni posegi).

Po pregledu mora kirurg ugotoviti, katero tkivo je pretežno odgovorno za hipertrofijo žleze, stopnjo njene ptoze, turgor in stanje kože, ki pokriva žlezo, ter prisotnost strij na koži.

Običajna praksa je, da se volumen mlečnih žlez oceni glede na velikost modrčka. Vendar pa ženske z velikimi mlečnimi žlezami v večini primerov izberejo modrček z eno številko manjšo količino košarice, vendar z eno številko večjim obsegom prsnega koša, da bi bile prsi bolj ravne. Zato se kirurg pri načrtovanju količine žleznega tkiva, ki ga je treba odstraniti, ne sme zanašati na velikost modrčka, ki ga pacientka nosi. Prava velikost modrčka se določi z dvema meritvama. Pacientka je v sedečem položaju v modrčku. Najprej se z merilnim trakom izmeri obseg prsnega koša v višini pazduh in nad zgornjim robom mlečnih žlez. Nato se meritev opravi v višini bradavic. Od druge meritve se odšteje obseg prsnega koša. Če je razlika med obema meritvama 2,5 cm, bo volumen mlečne žleze ustrezal "skodelici" modrčka velikosti A, če od 2,5 do 5 cm, potem velikosti B, če od 5 do 7,5 cm, potem velikosti C, če od 7,5 do 10 cm, potem velikosti D, če od 10 do 12,5 cm, potem velikosti DD. Na primer, 85 cm je obseg prsnega koša, 90 cm je obseg prsnega koša v višini bradavic, v tem primeru bo velikost modrčka 85 B.

P. Regnault (1984) definira presežek volumna mlečnih žlez, ko se zmanjšajo za eno velikost, odvisno od obsega prsnega koša.

Torej, če je velikost modrčka 90 D in pacientka želi 90 B, je treba odstraniti 400 g tkiva dojk.

Volumen odstranjenega tkiva, vrsta hipertrofije in stanje kože žleze vplivajo na izbiro optimalne kirurške tehnike.

V vsakem posameznem primeru. Pri odvzemu več kot 1000 g je priporočljivo pripraviti avtokrini vzorec.

Pred operacijo pacienta seznanimo s konfiguracijo in lokacijo pooperativnih brazgotin, značilnostmi pooperativnega poteka, možnimi zapleti (hematom, nekroza maščobnega tkiva in kompleks bradavice in areole) ter dolgoročnimi posledicami (spremembe občutljivosti bradavic in areole, omejena laktacija, spremembe oblike žleze).

Bolnike z juvenilno hipertrofijo je treba opozoriti na možnost ponovitve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]