Preprečevanje nastanka brazgotin

Preprečevanje brazgotin v širšem pomenu besede lahko imenujemo predoperativna priprava pacientov; pravilno in sodobno zdravljenje ran, nega pooperativnih šivov, ran po pilingu in kirurški dermabraziji.

Najpogosteje se z ranami ukvarjajo kirurgi - travmatologi, poliklinični kirurgi, kombustiologi in urgentni zdravniki. Včasih je njihova glavna naloga rešiti človekovo življenje in ne pridobiti estetsko brezhibnih brazgotin v prihodnosti. Vendar pa tudi tako visoke naloge ne odvezujejo zdravnikov od kompetentno opravljene revizije rane, njenega zdravljenja, obravnave ranskih površin z uporabo sodobnih oblog za doseganje optimalnih brazgotin in nalaganja čim bolj kozmetičnih šivov.

V primeru, ko gre za pridobivanje nevidnih brazgotin po plastični operaciji v estetski kirurgiji, ta smer dobi veliko širši značaj. Doseganje optimalnega rezultata po estetski operaciji ne pomeni le odprave težave, s katero se je pacient obrnil na plastičnega kirurga, temveč tudi pridobitev komaj opaznih brazgotin na mestu kožnega reza. Ni skrivnost, da brazgotine, ki nastanejo pri pacientih po plastični operaciji, pogosto povzročajo največje psihološko nelagodje pri pacientih. Da ne omenjamo dejstva, da grobe brazgotine izničijo rezultate najbolj popolno izvedene plastične operacije.

Enako pomembno področje preprečevanja brazgotin je zdravljenje in zdravljenje ran po kirurški dermabraziji, globokem pilingu, elektroeksciziji in kriodestrukciji benignih kožnih lezij. Profesionalno in kompetentno izvedena kozmetična odstranitev benignih kožnih lezij, kot so papilomi, se vedno konča z celjenjem brez brazgotin. Vendar pa so precej pogosti tudi drugi rezultati. Takšne razpadajoče brazgotine na telesu mladega moškega so posledica nepismene odstranitve papiloma s premerom 1 mm in enako nepismene obravnave rane. No, število brazgotinskih zapletov po kirurški dermabraziji in globokem pilingu, ki se izvaja za odpravo gub, presega vse sprejemljive standarde in postaja pogost predmet sodnih sporov.

Bolniki po srednjih pilingih in terapevtski dermabraziji so prav tako potencialno nevarni zaradi možnosti brazgotinskih zapletov. Zato morajo biti zdravniki, ki izvajajo takšne postopke, pozorni in kompetentni pri vprašanju nastanka brazgotin. Poznati morajo temo, metode preprečevanja in zdravljenja brazgotin, sodobne obloge za rane, metode zdravljenja ran. Če pride do okužbe ali se lokalna reaktivnost zmanjša, lahko površinska odstranitev zgornjih plasti povrhnjice povzroči obsežne erozivne lezije, ki lahko povzročijo brazgotine. Žal ljudje s srednjo medicinsko izobrazbo in zdravniki, ki niso specializirani za dermatologijo in kozmetologijo, menijo, da je mogoče izvajati takšne manipulacije. Tako preprosto! Da, gospodinjo se lahko naučimo nanašati piling na kožo ali delati na kozmetični napravi, vendar kože ne bo mogla zdraviti, tako kot ne bo mogla preprečiti zapletov. To je eden od razlogov, zakaj je za fizioterapevte nesprejemljivo, da se ukvarjajo s kozmetologijo; niso dermatologi in zato ne poznajo dermatokozmetologije in jo začnejo izvajati pod blagovno znamko "strojna kozmetologija".

Eno od področij preprečevanja brazgotin je preprečevanje pooperativnih zapletov, saj lahko zapleti povzročijo širitev območja uničenja kože in dodatno brazgotinjenje.

Zapleti po plastičnih in estetskih operacijah

• Hematomi

Nastanejo zaradi:

• povečana krhkost krvnih žil.
• patologije v sistemu strjevanja krvi.
• jemanje antikoagulantov, fibrinolitikov, antitrombocitnih zdravil.
• povišan krvni tlak.
• neupoštevanje pooperativnega režima bolnika

Zdravljenje: evakuacija hematoma in po potrebi revizija rane s hemostazo, predpisovanje antibiotikov.

• Edem

Glede na stopnjo resnosti edema jih lahko razlagamo kot fiziološke (šibke, zmerne) in močne, kar lahko povzroči patološke spremembe v tkivih zaradi njihove hipoksije. Praviloma je ob dobri predoperativni pripravi bolnikov ta zaplet odsoten.

Zdravljenje: prehlad, diuretiki, antioksidativna zdravila, zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in krepijo žilno steno.

Fizioterapevtski postopki: ultrazvok, magnetna laserska terapija, postopki limfne drenaže itd.

• Sekundarna okužba

Dodatek gnojne flore spremeni ustrezno vnetje v septično vnetje s pojavom obsežnega območja eritema, edema in gnojnega izcedka iz območja pooperativne rane.

Zdravljenje: antibiotiki širokega spektra, lokalne antiseptične raztopine in mazila, drenaža ran, sodobni povoji za rane.

• Nekroza

Eden najnevarnejših zapletov je nekroza. Lahko jo povzroči obliteracija glavne žile, motnja inervacije, povezana z močno napetostjo tkiva in motnjo njihove mikrocirkulacije. Poleg tega je lahko povezana z edemom tkiva (motnja mikrocirkulacije) z zmanjšano lokalno in splošno imunološko reaktivnostjo bolnika. Na mestu nekroze tkiva ostanejo rane, posledično pa široke brazgotine.

Zdravljenje: odstranitev odmrlega in ishemičnega tkiva, antiseptična obdelava rane z uporabo sodobnih vlažilnih oblog za rane na osnovi hialuronske kisline ali kolagena z antibiotiki.

• Alergijske reakcije na koži

1. Kožne alergijske reakcije zapoznelega tipa

Alergijski kontaktni dermatitis. Pojavlja se kot preobčutljivost zapoznelega tipa. Ob ponovnem stiku z alergenom (AHD, klorheksidin, jodinol itd.) v 48-72 urah se razvije vnetna reakcija v eritematozni ali vezikularni obliki. Pojav takšnega, na prvi pogled nepričakovanega zapleta po popolnoma izvedeni operaciji je videti še posebej dramatičen. Na območju vpliva alergena se sproščajo vnetni mediatorji in razvije se klinična slika alergijskega dermatitisa, ki lahko povzroči bodisi odpoved šiva in širitev območja uničenja bodisi poglobitev površine rane po dermabraziji, sekundarno okužbo, dolgotrajno vnetje in brazgotinjenje.

Zdravljenje: odstranitev morebitnega alergena z izpiranjem s fiziološko raztopino, antihistaminiki notranje in zunanje, losjoni. Kortikosteroidi, pripravki, ki vsebujejo antibiotike, v obliki aerosolov. Primeri takšnih izdelkov so aerosoli "Oxycort" in "Polcortolone TS" (Poljska).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) vsebuje aktivne sestavine: hidrokortizon acetat 0,1 g in oksitetraciklin hidroklorid 0,3 g; aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolon acetonid 0,01 g in tetraciklin hidroklorid 0,4 g. Hidrokortizon acetat je kortikosteroid s šibkim delovanjem, kar omogoča njegovo varno uporabo pri obsežnih lezijah in na posebej občutljivih predelih kože. Triamcinolon acetonid, ki ga vsebuje aerosol "Polcortolone TS", je hormon zmerne moči in se pogosteje uporablja pri hudih oblikah dermatoz in globokih žariščnih lezijah. Spekter bakteriostatičnega delovanja aerosolov Oxycort in Polcortolone TS: grampozitivne bakterije (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampozitivne bakterije (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Pomožna snov - plin Drivosol 35 (Span 85, lecitin, izopropil miristat, mešanica propana in butana) ima sušilni, anestetični in hladilni učinek, ko izhlapi s površine kože.

Aerosoli "Oxycort" in "Polcortolone TS" so učinkovito sredstvo za zdravljenje bolnikov s kontaktnim dermatitisom, opeklinami in ozeblinami prve in druge stopnje.

Pripravki se lahko predpišejo pacientom po kirurški dermabraziji, priporočljivi so za uporabo doma pri zdravljenju dermatitisa, stafilo-streptoderme; odstranjevanje vnetne reakcije po plastični operaciji, pilingih.

Priporočljivo je, da aerosola Oxycort in Polcortolone TS pršite po prizadeti koži 2-4-krat na dan v enakih presledkih.

Trajanje terapije se določi individualno in je v povprečju 3-7 dni. Pri kratkotrajni uporabi in nanosu na majhne površine kože zdravila ne povzročajo stranskih učinkov.

Po umiku akutne faze procesa so predpisana kortikosteroidna mazila (hidrokortizon, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan itd.).

Zdravilo Advantan (metilprednizolon aceponat, nehalogenirani sintetični steroid, predstavnik najnovejšega sodobnega razreda kortikosteroidnih hormonov za lokalno uporabo) je alternativno zdravilo tradicionalnim halogeniranim kortikosteroidom. Ker je zelo lipofilna snov, lahko hitro prodre skozi povrhnjico v dermis in ima terapevtski učinek. Po potrebi predpišemo antihistaminike peroralno.

2. Takojšnje alergijske kožne reakcije (anafilaktične)

Splošna alergijska reakcija se lahko kaže kot urtikarija, Quinckejev edem in anafilaktični šok. Lokalna anafilaktična reakcija se pojavi z otekanjem kože, mehurji in srbenjem.

Zdravljenje: antihistaminiki, ki se jemljejo peroralno (klaritin, kestin, telfast, cetrin itd.), kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), natrijev tiosulfat intravensko ali intramuskularno.

Zunanje: odstranitev morebitnega alergena z izpiranjem s fiziološko raztopino, aerosoli (oksikort, polkortolon TS).

Širitev brazgotinskega območja po estetski plastični operaciji.

• pojav brazgotin po kirurški dermabraziji za revitalizacijo kože.
• nastanek znatno vidnih brazgotin na mestih zarez.
• nastanek keloidnih in hipertrofičnih brazgotin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]