Razvrstitev kožnih brazgotin

Brazgotina je struktura vezivnega tkiva, ki se je med vzdrževanjem homeostaze telesa pojavila na mestu poškodbe kože zaradi različnih travmatičnih dejavnikov.

Ne glede na brazgotina, da naredi svojo posestnik nelagodje, še posebej, če se nahajajo na odprtih delih telesa, in aktivno željo, da izboljša svoj videz. Vendar pa pomanjkanje enotnega pristopa k problemu brazgotinjenje, podrobno klinično in morfološko klasifikacijo: zmedo terminologije in nerazumevanje razlik med brazgotine so pripeljali do dejstva, da zdravniki poskušali pomagati bolnikom, brez stika s sorodnimi strokovnjaki, in v času, ne da bi razlike v taktiki zdravljenje brazgotin različnih tipov . Posledično je to v najboljšem primeru prišlo v odsotnosti učinka zdravljenja in v najslabšem primeru na poslabšanje brazgotine.

Da bi rešili problem zdravljenja brazgotin, je njihova klinična raznolikost odločilnega pomena, saj brazgotine različnih velikosti, trajanja in nosološke oblike zahtevajo različna zdravljenja. In kar bo dobro za izboljšanje videza brazgotine, je absolutno nesprejemljivo za zdravljenje brazgotin druge vrste.

Dermatologi in kirurgi poskušali sistematizirati brazgotine in jih združiti v razvrstitvi, vendar je zaradi pomanjkanja skupnega metodološkega pristopa k upravljanju teh bolnikov, odnosa med zdravniki, uvajanja in kontinuiteto pri njihovem zdravljenju, nobeden izmed mnogih razvrstitev niso izpolnjeni, in ne bi mogla izpolnjevati zdravnika zdravnik.

Predlagane so bile več variant klinične klasifikacije kožnih brazgotin. Brazgotine so poskušale razvrstiti z vidom (zvezda, linearna, Z-oblika); ampak pogoji obstoja (stari in mladi); vendar narava škode (pooperativnega po opeklin, posttravmatski, posteruptive) za estetske lastnosti (estetsko sprejemljivih in estetsko nesprejemljivih) za vplivanje na funkcijo (prizadene vplivajo). K.F.Sibileva spremembe razvrstiti vendar keloidnih brazgotin se tvori (zvezdastih, veerooraznoy obrazca keloidnih scar trakovi) in njihovih vzrokov (po opeklin. Na mestu poškodbe po vnetnih procesov. Po operaciji). AE Belousov razvrščeni brazgotine glede na obliko (linearno, v obliki luknjic, figured, ravninski); globina (globoka in površinska): lokalizacija (odprta področja telesa in zaprta področja telesa); na patogeni načelu (patološko in preprost), na klinične in morfološko načelu (atrofični, hipertrofična in keloidna).

M.L. Biryukov je predlagal razvrstitev brazgotin glede na histološko načelo). Brazgotine je razdelil v hialinske; stare brazgotine z ostro hialinozo; vlaknati z nespecializiranimi vlakni; hiperplastična z močno proliferacijo fibroblastov: fibromatična s fokalno proliferacijo fibroblastov v zgornjih plasteh in tvorjenje proliferacije vrste mehkih vlaken. Kljub velikemu delu skupine raziskovalcev. Analiza dobljenih rezultatov je privedla do oblikovanja zelo nejasne, malo informativne in nesprejemljive klasifikacije za praktično delo.

Tako lahko rečemo, da vse zgornje razvrstitve niso dale jasnosti opredelitvi sort brazgotin in posledično. Zdravniku ni mogel dati smeri za njihovo diferencialno diagnostiko in racionalen pristop k zdravljenju.

Z našega vidika je najbolj informativen in koristen za delavce je klinično in morfološko klasifikacijo, ki temelji na: olajšava brazgotina glede na raven okoliške kože in njenih patoloških značilnosti. Najbližja stvar do te ideje je bila: A.I. Kartamyshev in MM. Zhsltakov, ki se delijo v atrofične brazgotine, hipertrofičnih in ravnih: I.M.Serebrennikov - na normotroficheskie, hypotrophic in hipertrofičnih: VV Yudenich in V.M. Grishkevič na - atrofične, hipertrofične in keloidne brazgotine. AE Reznikova je razlikovala patološke in enostavne brazgotine. V zameno so se patološke brazgotine razdelile na hipertrofično in keloidno in preprosto - na ravno in umaknjeno. Vsaka od zgoraj navedenih klasifikacij so le delno odraža bistvo tega vprašanja, in ni shema jasna, na podlagi katerih lahko zdravnik opravi brazgotino na eno kategorijo ali drugo, bo pravilna diagnoza, ki sledijo taktike tega posameznega pacienta in zdravljenje brazgotine it. Analiza poskusov razvrstitve brazgotin je razkrila "Achilles pete" te težave. Izkazalo se je, da za celotno globalnost vprašanja preprosto ni jasne zamisli o opredelitvi druge vrste brazgotin. V takem primeru, kako organizirati nozokomialne oblike in ustvariti razvrstitev, če to ni jasno, kaj je mišljeno z brazgotinami ravne, atrofije in hypotrophic. So te različne brazgotine ali enake? V literaturi je mogoče prebrati, da nekateri avtorji zdravijo brazgotine po akni kot atrofični. Kaj je potem hipotrofično ali zapleteno ali globoko (po podatkih drugih avtorjev)? Kakšna je razlika med hipertrofičnimi in keloidnimi brazgotinami in kakšna je razlika pri zdravljenju teh brazgotin? Vse to ni vprašljiva vprašanja, saj je pravilna taktika upravljanja bolnikov z brazgotinami v veliki meri odvisna od pravilno diagnosticirane diagnoze.

Vendar pa obstajajo avtorji, ki ne zaznavajo razliko med "brazgotine" in "keloidov", v tem zaporedju, in nudijo enako obravnavo za njih! Takšna "strokovna" literatura povzroči ogromno škodo rehabilitacijski medicini in strokovnjakom, ki delajo v njej. Ni potrebe, da se pojasni, da je kot posledica branja primarnih virov, zdravniki oblikovali povsem napačno predstavo o problemu brazgotin na prvem mestu, in brlog zelo velik vpliv na naše bolnike, in drugi - na ugled specialista rehabilitacijske medicine.

Če povzamemo, je jasno, da je oblika, lokacija in izvor brazgotine ne odloči v taktiki svojega zdravljenja, vendar olajšava brazgotina glede na okoliško kožo, lahko radikalno spremeniti pristop k zdravljenju. Torej. Na primer, terapevtske ukrepe, potrebne in možne izboljšati videz brazgotin hypotrophic so popolnoma nesprejemljivi za zdravljenje atrofičnega brazgotin. Hipertrofična brazgotina je v tem času skoraj brez strahu lahko izrezana ali polirana. Kot keloid po odstranitvi je lahko 1,5-2 krat večja od prejšnje. Prav tako je nemogoče polirati keloidno brazgotino. Tako, da je nujno potrebna za razvrstitev brazgotine kože, ki daje idejo o patogenetske podlagi ustreznega patologijo brazgotino, njeni kliniki, s trendi pri preprečevanju in zdravljenju posledic tega, pomagati dermatologi, cosmetologists in kirurgi.

Leta 1996 je na Dunaju potekala mednarodna konferenca o kožnih brazgotinah. Na kateri je bilo odločeno, da se razdeli vse kožne brazgotine na fiziološki in ne-fiziološko (patološko), nenormalno pa - na hipertrofičnih in keloidnih. Vendar pa je po našem mnenju, in ta razvrstitev ne daje popolno predstavo o tej temi in vam omogoča, da organizirajo vse veliko različnih na brazgotin. V zvezi z dermatologi, brazgotina je vedno patologija in brazgotine - patofiziološki proces. Vendar pa obstajajo brazgotine, ki nastanejo kot posledica ustreznih patofizioloških reakcij (hypotrophic, normogroficheskie, atrofični) - skupino s številko 1. In obstaja brazgotine pri nastanku katere so vključeni dodatne patofiziološke dejavnike splošnih in lokalnih vrednostmi (filter številka 2)

V povezavi z zgoraj navedenim in tudi na podlagi podatkov iz literature in kliničnih in morfoloških rezultatov lastnih študij smo predlagali obsežno klinično in morfološko razvrstitev kožnih brazgotin.

Predstavljena razvrstitev obravnava brazgotinjenje omejenega območja. Obsežne brazgotine, brazde deformacije, kontraktura so prerogativ kirurgov. Dermotokosmetološke korekcije takšne patologije ni mogoče odpraviti, zato te variante brazgotin v tej razvrstitvi niso zastopane. Obsežne brazgotine in brazgotine majhnega območja se lahko nanašajo na skupino št. 1 in skupino 2.

Skupina 1 vključuje prevladujočo večino brazgotin, ki nastanejo kot posledica ustreznega patofiziološkega odziva organizma kot odziv na poškodbe kože. Vsi imajo podobno patomorfološko strukturo. Odvisno od lokacije in globine uničenja kože imajo take brazgotine različne klinične manifestacije.

Torej brazgotina, ki se nahaja na robu s kožo, ne povzroča deformacije kože in spodnjih tkiv, se imenuje normotrofna.

Ko je lokacija poškodbe na površini telesa, kjer je podkožju praktično odsotni (kolena, zadnje noge, roke, frontotemporalna regija, itd) - ima brazgotino v obliki tanke, ravno, prosojna s plovili - atrofični (podobno atrofičnemu kožo). Te brazgotine so poravnane z okolico, zato jih je mogoče obravnavati kot različico normotropnih brazgotin.

Če je bila poškodba (opekline, vnetje, vnetje) nahaja na površini telesa z dobro razvito plast podkožne maščobe in še eno globoko destruktivne narave, lahko brazgotino obliko navija, hypotrophic ali Rumen z (-) tkiva zaradi uničenja podkožju. Ker te brazgotine hipertrofične klinično so nasprotno, to so brazgotine oblikovana na koži (+ tkanine), ime hypotrophic popolnoma izpolnjuje svojo morfološko naravo in klinično sliko in prispeva k uskladitvi terminologije.

V skupini 2. Večina raziskovalcev vključuje keloidne in hipertrofične brazgotine. Absolutno se strinjam s tem položaju ni mogoče, ker hipertrofičnih brazgotin v patogenezo, klinično in morfološko sliko vampu procesih predstavljajo lastnosti značilnih za eno in za drugo skupino brazgotine. Glavni znak, ki združuje hipertrofične in keloidne brazgotine - je relief nad površino zdrave kolute, to je (+) tkivo. Splošnost patogeneze in zunanjih značilnosti, pa tudi tiste. Da so vključeni v eno skupino, pogosto vodi do nepravilne diagnostike in zdravljenja taktike, medtem ko bi bilo treba biti previdni keloidne brazgotine. Pomembno je, na primer, da ne zamudite keloidne brazgotine in da ga ne zapustite ali ga podvržete hitremu brušenju. Medtem ko imajo s hipertrofičnimi brazgotinami, imajo ti tretmaji pravico do obstoja. Zato je treba hipertrofične brazgotine dodeliti ločeni skupini in zasedati vmesni položaj med pogojno imenovanimi skupinami št. 1 in št. 2.

Problem keloidnih brazgotin je izjemno zapleten in mejna za dermatologijo, kirurgijo in kozmetologijo, in ne le zato, ker pacienti iščejo pomoč od teh strokovnjakov, ampak zaradi tega. Da so ti strokovnjaki posredno krivi za pojav takšnih brazgotin pri bolnikih. True patološke brazgotine (keloidne) so nadloga sodobne medicine. Še posebej težko je pojav keloidnih brazgotin pri bolnikih na odprtih področjih telesa (obraz, vrat, roke). Poleg grdega in grobe "brazgotine" ima keloid cianotično rdečo barvo in skrbi bolnika s senzacijo bolečine in srbenja. Neodvisno, keloidi ne izginejo, zato bi jim morali slediti posebna taktika, saj lahko namesto razreza raste keloid večje velikosti.

V zadnjem času, primeri nastanek keloidov po poškodbi, operaciji, kozmetične manipulacije o ozadju pridružil sekundarne okužbe, zmanjšanje imunološko stanje, endokrinopatije, in drugih dejavnikov. Kroničnosti vnetja prispeva k neuravnoteženi kopičenje makromolekularnih sestavin vezivnega tkiva usnjice, da disregeneratsii. Prosti radikali, uničujoči proteini,. ŠT stimulira proliferacijo in sintetične aktivnost fibroblastov, kar ima za posledico po epitelizacije fibroblastov defekta navitih naprej dejavno sintetiziranje vezno komponente tkivo brazgotine, ki lahko vodi do nastanka tumorjev na mestu nekdanjega škode. Tako pravi brazgotine filter № 2 vključuje samo vseh izvedbenih keloidnih brazgotin (keloidi mešičke preddvora omejeni na keloidov kvadratnih akne keloidna, ekstenzivni keloidi in keloidnih bolezni). Delitev keloidnih brazgotin na različnih kliničnih oblikah, ki so upravičene taktiko teh bolnikih kljub skupnih patogenetske in patoloških dejavnikov. Patološki keloidnih brazgotin, kot je razvidno iz dejstva, da se pojavlja in razvija s svojimi zakoni to posebna oblika brazgotinjenje, ima poseben histopatologije in klinično predstavitev, zaradi česar podatki brazgotine celo skušal uvrstiti tumorjev. Keloidi običajno pojavijo po nekaj časa po epitelizacije napake rane, ki presegajo nekdanji škoda v vseh smereh so vijolične barve in moti bolnikovo srbenje. Incidenca keloidnih brazgotin na nepoškodovano kožo brez prejšnje poškodbe ali poškodbe se obravnavajo tudi kot "keloidnih bolezen" in v tem primeru etiopatogenezo oblikovane keloidov se razlikuje od prave etiopatogenezi o keloidnih brazgotin.

Torej, odvisno od lokacije, narava poškodbe, globine degradacije, zdravje mikroorganizma, lahko pride do kože za različne vrste brazgotine, ki so najbolj pogosto zaskrbljeni bolnikov zaradi svojih neeststichnogo vrst. Za izbiro pravilne metodologijo pristopa k zdravljenju brazgotine zdravnik, je zelo pomembno, da se lahko za razvrstitev brazgotine, od določanja njihove vrste je odvisna od taktike, ki se uporabljajo orodij, metod in tehnologij. Raziskovalci so številne poskuse poiskali najboljše metode za diagnosticiranje brazgotin za olajšanje zdravniškega dela. Uporabljene so bile naslednje metode: rentgenski strukturni, radioizotopi, radioaktografski, imunološki, določanje strukture aminokislin, histoenzimatika. Vsi zaradi svoje tehnične težave niso našli praktične uporabe. Vendar pa se uporabljajo histološke in ultrastrukturne metode preiskav in so popolnoma dokazljive. Posebej so pomembne za diferencialno diagnostiko med hipertrofičnimi in keloidnimi brazgotinami. Kljub temu lahko rečemo, da je glavna vloga pri diagnostiki brazgotinjenja klinična slika, ki je tesno povezana z etiopatogenezo travme in načini njegovega popravljanja.

Za pomoč Terapevt dermatolog, kirurg in dermatocosmetologist je bilo predlagano klinično in morfološko klasifikacijo brazgotine, ki temelji na načelu stopnjo korelacije z okoliško kožo s brazgotin površino. Tako so bile vse brazgotine razdeljene v 5 skupin - normotrophic, atrophic, hipotrophic, hypertrophic in keloid. Normotrofne, atrofične, hipotrofne brazgotine so razvrščene v skupino 1. To so brazgotine. Nastala kot posledica ustrezne patofiziološke reakcije kože kot odziva na travmo ali destruktivno vnetje. Imajo podobno histološko strukturo. Hipertrofične brazgotine je treba dati na meji med to skupino in keloidov, saj je po njihovem patogenezo in klinične slike je podobna keloidov, vendar histološko struktura, dinamika procesa vampu, se ne razlikujejo od brazgotinjenje številko 1. V zameno, keloidnih brazgotin so skupina številka 2, ki je razdeljen na: keloidnih brazgotin režnja ušes, keloidna, akne, keloidi so obsežne, omejene velikosti keloidov in keloidnih bolezni (spontani keloidi). Te možnosti keloidi menimo, da je priporočljivo, da se dodeli ločene subjekte bolezni, kot so funkcije, ne le v klinični sliki, ampak tudi pri zdravljenju. Opozoriti je treba, da je Kaposi že leta 1869 opisal akne-keloid kot samostojno bolezen.

Ta razvrstitev se uporablja tako za brazgotine majhnega območja kot tudi za brazgotine velikega območja, ki se lahko s pomočjo kirurških metod izboljša v prvi fazi.

Brazgotine velikega območja, cicatricial contractures. Cicatricial deformacije so predmeti za kirurge. Pogojno je, da se takšna patologija lahko imenuje "kirurške brazgotine". Brez skalpela in roke kirurga je nemogoče izboljšati videz teh brazgotin. Žal pa po operativnem popravku so brazgotine, ki motijo pacienta in jih je mogoče izboljšati samo z dermatokosmetološkimi sredstvi in metodami.

Brazgotine, ki ostanejo po delu kirurgov ali iz kakršnega koli razloga, ne morejo upravljati kirurgi, je pogojno mogoče pripisati skupini. Tako imenovane "kozmetične brazgotine", s katerimi bi morali in delati dermatologi, dermatologi in kozmetologi. Najpogosteje gre za brazgotine, omejeno področje. Nekateri bolniki so zadovoljni z rezultati plastične kirurgije, vendar bi večina bolnikov želela še izboljšati videz brazgotin. Takšni bolniki se obračajo na dermatokosmetologe, ki še naprej delajo z brazgotinami. Slika 1 prikazuje odstotek bolnikov z različnimi brazgotinami, ki smo jih identificirali. Od skupnega števila bolnikov, ki iščejo zdravljenje, je približno 18% delež bolnikov s keloidnimi brazgotinami, čeprav se odstotek takšnih bolnikov vsako leto povečuje. Približno 8% bolnikov s hipertrofičnimi brazgotinami, približno 14% pri bolnikih s hipotrofičnimi brazgotinami. Večina bolnikov z normotrofičnimi brazgotinami (približno 60%) in najmanj vsemi bolniki z atrofičnimi brazgotinami (okrog 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]