Predoperativna priprava pacientov v plastični kirurgiji in dermatokirurgiji

Predoperativna priprava pacientov v plastični kirurgiji in dermatokirurgiji vključuje:

• zbiranje anamneze,
• pregled,
• posvetovanja s terapevtom, otorinolaringologom, nevropsihiatrom, ginekologom, zobozdravnikom, nutricionistom (neobvezno).
• po potrebi predpišite zdravilno terapijo: vitamine (C, skupina B, E, rutin, folno kislino itd.), antioksidante (fosfaden, histokrom, selen, silicij itd.), mikroelemente (Zn, Cu, Fe, Se, Si), protivirusna zdravila,
• aditivi za živila (BAA),
• sistemska encimska terapija,
• racionalna prehrana.
• čiščenje telesa (jeter, črevesja),
• priprava kože z uporabo terapevtskih in strojno kozmetoloških orodij,
• tečaj splošne masaže ali masaže ovratnika in hrbta.

Zbiranje anamneze.

Med zbiranjem anamneze se lahko odkrijejo kontraindikacije za operacije, ki jih delimo na absolutne in relativne. Če ignoriramo kontraindikacije, lahko pride do poslabšanja procesov obnavljanja kože, podaljšanega vnetja, poglabljanja in širjenja območja uničenja kože ter pojava patoloških brazgotin. Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na prisotnost herpesne okužbe. Pri pripravi pacienta na dermabrazijo obraza, ki ima v anamnezi herpes labialis, mu je treba predpisati preventivni tečaj enega od protivirusnih zdravil (zovirax, aciklovir, panavir itd.) v obliki tablet. Na primer, zovirax na tečaj - 200 mg 5-krat na dan 5 dni.

Če alergijska anamneza ni jasna, je priporočljivo predpisati enega od antihistaminikov teden dni pred operacijo.

Absolutne kontraindikacije.

• Akutne nalezljive in alergijske bolezni.
• Sistemske in avtoimunske bolezni.
• Stanje imunske pomanjkljivosti.
• Onkološke bolezni.
• Ciroza.
• Hipertenzija II in III stopnje.
• Anamneza kapi, srčnih napadov, prisotnost "spodbujevalnika".
• Endokrinopatije s kliničnimi manifestacijami.
• Sladkorna bolezen.
• Nosečnost.
• Epilepsija.
• Duševne bolezni.
• Kombinacija več relativnih kontraindikacij.

Relativne kontraindikacije:

• Kronične bolezni v remisiji.
• Žarišča kroničnih okužb (zobna gniloba, frontalni sinusitis, sinusitis, tonzilitis itd.).
• Menstruacija.
• Psihopatija.
• Nagnjenost k hipertrofičnim in keloidnim brazgotinam.
• Jemanje antikoagulantov, fibrinolitikov, antitrombocitnih zdravil.
• Zmanjšana strjenost krvi.

Anketa

• Klinična analiza krvi in urina.
• Kri za RW, AIDS, markerje hepatitisa.
• Biokemični krvni test (glukoza, holesterol, ALT, AST, C-reaktivni protein, čas strjevanja krvi, fibrinogen).

Po potrebi imunogram, kri za hormone (prosti in vezani testosteron, prolaktin, progesteron, luteinizirajoči hormon, folikle stimulirajoči hormon, ACTH, tiroksin TU, TSH, kortizol, estradiol).

Zdravnik je dolžan pacienta seznaniti z vsemi akutnimi trenutki, povezanimi z operacijo, indikacijami, kontraindikacijami, zapleti in brazgotinami. Kje bodo brazgotine, kakšne naj bodo, kaj je treba storiti, da ne postanejo širše, bolj opazne.

Pacient pa na prvem pregledu podpiše posebne dokumente v dveh izvodih, s katerimi potrdi svojo seznanjenost. Dokumenti so na voljo v dveh različicah - "Informirana privolitev" in "Sporazum med centrom medicinske kozmetologije in pacientom".

Posledično pacient v primeru kakršnega koli zapleta ne bo mogel uveljavljati od zdravnika, da ni bil obveščen o zapletih in brazgotinah, ter zahtevati materialne in moralne odškodnine.

Ko pacient opravi pregled, obišče vse specialiste, prejme priporočila in po potrebi tudi zdravljenje z zdravili, se začne podrobna priprava tkiva na operacijo. Pooperativno obdobje in navsezadnje rezultati operacije bodo odvisni od tega, kako profesionalno je bila ta priprava izvedena.

Priporočljivo je, da se za predoperativno pripravo nameni vsaj 1-1,5 meseca. Precejšnjemu številu pacientov bo svetovano, naj pred estetskimi plastičnimi operacijami izgubijo odvečno težo, hitra izguba teže pa lahko naredi več škode kot koristi. Pri takšnem kontingentu je priporočljivo pustiti vsaj 3-5 mesecev za predoperativno pripravo in izgubo teže.

Kozmetična priprava pacienta pred operacijo

V tej fazi bi moral biti lečeči zdravnik pacienta, ki se pripravlja na estetsko operacijo, kozmetolog. Lahko in bi moral biti sposoben predpisati racionalno prehrano, priporočiti določena prehranska dopolnila (glede na zdravstveno stanje pacienta), kuro mikroelementov, vitaminov, sistemsko encimsko terapijo, čistilne ukrepe za črevesje, jetra, določen sklop telesnih vaj.

Peroralno zdravljenje.

• vitamini C, A, E, skupina B;
• pripravki in prehranska dopolnila, ki vsebujejo vitamine, silicij, kalij, magnezij, kalcij, cink, selen (selmevit, cinquetheral, alfabet itd.):
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (teonikol, andekalin, escusan 20, kapilar);
• zdravila, ki krepijo žilno steno (askorutin, etamsilat);
• imunomodulatorji (kot je navedeno) - dekaris, timogen, imunofan, polioksidonij, likopid itd.;
• pripravki, ki vsebujejo esencialne maščobne kisline (olje svetlina, linetol).

Antibiotična terapija. Nekateri avtorji predlagajo uporabo antibiotične terapije pred plastično operacijo in dermabrazijo za preprečevanje infekcijskih zapletov (139). V 63 % primerov se uporabljajo cefalosporini, v 14 % dikloksacilin, v 6 % eritromicin. Tečaj traja 7–8 dni. Drugi avtorji menijo, da preventivna antibiotična terapija ne zmanjša možnosti infekcijskih zapletov, lahko pa poveča odpornost telesa na uporabljeni antibiotik, povzroči alergije v telesu in poveča kolonizacijo gliv Candida.

Protivirusno zdravljenje. Kirurgi in dermatokirurgi že dolgo vedo za tveganje okužbe s herpesom v pooperativnem obdobju, po globokih kemičnih pilingih in dermabraziji, zlasti v perioralnem predelu. Po podatkih Perkinsa in sodelavcev se pri 9,9 % bolnikov z anamnezo herpesa ali brez njega po dermabraziji in kemičnih pilingih razvije herpetična okužba. Za preprečevanje predlaga uporabo protivirusnega zdravljenja, najpogosteje Zoviraxa (56 %), vsaj 8 dni.

Poleg priprave pacientovega telesa mora kozmetolog pripraviti tudi tkiva, da si bodo po operaciji lažje opomogla, brez gnojenja, oteklin in estetsko nesprejemljivih brazgotin. Iz katerih postopkov naj bi bila sestavljena kozmetična priprava pacienta pred operacijo?

Piling ali dermabrazija je nujna faza kozmetične priprave pacienta pred operacijo.

Samoumevno je, da se ti postopki ne izvajajo pri pripravi pacientov na globoke pilinge ali kirurško dermabrazijo. Znano je, da hiperkeratoza poslabša izmenjavo plinov, poveča hipoksijo kože in ustvarja pogoje za kopičenje presnovnih produktov in prostih radikalov v njej. Pilingi in terapevtska dermabrazija osvobodijo kožo rožene plasti, ki se je s starostjo odebeljila, jo naredijo tanjšo in bolj elastično; spodbujajo bazalno membrano in bazalne keratinocite k aktivnim reparativnim procesom.

Najpogosteje se za te namene uporabljajo srednje močni pilingi s 15–40 % TCA (trikloroocetne kisline), encimski pilingi, 50–70 % AHA (alfa hidroksi kislin).

AHA so pionirji priljubljenosti med pilingi. To je posledica dejstva, da imajo na kožo kombiniran učinek - piling, vlaženje, imunostimulacijo, povečanje debeline dermisa. Terapevtski učinek alfa-sadnih kislin ni odvisen le od njihove koncentracije, temveč tudi v večji meri od pH. Nižji kot je pH, večji je dražilni učinek postopka. Optimalni pH velja za 3,5. Pilingi z alfa-sadnimi kislinami so dobri tudi zato, ker je mehanizem njihovega piling delovanja povezan z uničenjem medceličnih povezav na ravni desmosomov, zato se ločene celice zlahka odstranijo, pri čemer ostanejo nedotaknjene tiste plasti celic, na katere piling ni vplival.

Pri delu s pilingi je treba poznati stranske učinke in zaplete (alergijske reakcije, hiperpigmentacija, diskromija, povečana občutljivost kože) ter upoštevati vse nianse tehnologij. Nujno je treba uporabljati zaščitne kreme pred soncem, vlažilne kreme z antioksidativnimi lastnostmi, ki vsebujejo zaviralce tirozinaze.

Pacientom lahko priporočimo pilinge v izdelkih za domačo nego znamk Lierac (Francija), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španija) itd.

Za paciente, ki iz nekega razloga niso primerni za piling, obstaja alternativni postopek - terapevtska dermabrazija (ultrazvok, peskanje, kisik). Za doseganje optimalne obnove in glajenja rožene plasti se izvede niz postopkov. Najpogosteje se postopki izvajajo enkrat na 4-7 dni, odvisno od debeline plasti povrhnjice, ki se odstrani na seanso, št. 5-7.

Po končanem zdravljenju s pilingi ali dermabrazijo se pacientu predpišejo naslednji postopki, odvisno od njegovih težav:

• Mikrotokovna terapija s programi za obnovo tkiva, miostimulacijo, limfno drenažo, vnosom krepilnih serumov v trajanju vsaj 15 sej z razmikom vsak drugi dan.
• Ročna masaža obraza, vratu, dekolteja in ovratnika. Vrsta masaže ni posebej pomembna, lahko predpišete terapevtsko, plastično, točkovno itd. Pomemben je njen pozitiven učinek na mikrocirkulacijo kože, limfno drenažo ter spodbuden in toničen učinek. Ena od pomembnih lastnosti masaže je njen sproščujoč, antistresni učinek, blagodejen učinek na centralni in avtonomni živčni sistem. Predpisan tečaj - vsaj 10 postopkov.
• Mezoterapija. Predpišejo se pripravki, ki imajo biostimulacijski učinek; izboljšajo presnovo, mikrocirkulacijo v tkivih, spodbujajo stimulacijo proizvodnje elastina in kolagena. Mezoterapija omogoča doseganje učinka ne le zaradi vpliva farmakoloških sredstev in igel na kožo, temveč tudi zaradi vpliva na biološko aktivne točke meridianov žolčnika in sečnega mehurja, želodca, jeter, tankega in debelega črevesa. Normalizacija delovanja teh organov je eden od pomembnih pogojev za uspešen potek pooperativnega obdobja in posledično za optimalno celjenje pooperativnih šivov in ran. Izvede se cikel zdravljenja s 7-15 postopki (odvisno od uporabljenih zdravil).
• Laserska terapija. Terapija z rdečo svetlobo na paravertebralnih conah, biološko aktivnih točkah in neposredno na koži na območju bodočega kirurškega posega deluje podobno kot zgoraj opisani učinki mezoterapije. Potek zdravljenja je 8-10 postopkov.
• Splošna masaža telesa ali hrbta v obsegu 10-15 postopkov. Vloge takšnega tečaja je nemogoče preceniti. Zahvaljujoč masaži se izvaja splošen krepilni in tonični učinek na celotno telo kot celoto in zlasti na kožo. Refleksno skozi kožo - na vse notranje organe ter centralni in avtonomni živčni sistem.
• Uporaba fizikalnih metod.
• Uporaba lokalnih izdelkov, ki vlažijo, regenerirajo, izboljšujejo mikrocirkulacijo in krepijo žilno steno.

Znano je, da je tkivna hipoksija osnova skoraj vseh pooperativnih zapletov in zlasti patoloških brazgotin. Dodatna oskrba tkiv in kože s kisikom posledično spodbuja aktivacijo celičnega dihanja, izboljšanje celičnega metabolizma ter povečanje njihove sintetične in proliferativne aktivnosti. Poleg tega je kisik uničujoč za asociacije mikrobne flore, ki živi na koži, zlasti za anaerobne mikroorganizme.

Ob upoštevanju vseh teh dejavnikov je Auriga International (Belgija) ustvarila kremo Chiroxy posebej za izboljšanje oskrbe tkiv s kisikom. Krema vsebuje kisik v nanosomih, ki olajšajo prehod kisika skozi kožne lipide in ga dostavijo neposredno v dermis.

Indikacije za uporabo:

Chiroxy je indiciran v obdobju pred pilingom in pred operacijo; pri presaditvi kože, zdravljenju razjed; za pospešitev procesov celjenja in preprečevanje nastanka keloidnih brazgotin. V obdobju po pilingu in po operaciji za iste procese. Uporaba kreme je še posebej pomembna pri bolnikih z zmanjšano reaktivnostjo telesa, ki so nagnjeni k dolgotrajnemu nezadostnemu vnetju; pri ljudeh z anamnezo kroničnih bolezni; pri težkih kadilcih, bolnikih s sladkorno boleznijo, aterosklerozo.

Priporočljivo ga je uporabljati 15–20 dni pred operacijo, dvakrat na dan, v tanki plasti na predhodno očiščeno kožo. Na voljo v plastičnih tubah po 50 ml.

Za izboljšanje mikrocirkulacije kože se lahko uspešno uporablja domači kremni gel Capilar, ki vsebuje izvleček cedrovega oreščka in izvleček ginka bilobe.

AuridermХО™ gel podjetja Auriga International (Belgija) je pripravek, katerega glavna aktivna sestavina je vitamin K1 oksid, ki se nahaja znotraj nanosomov.

Indikacije za uporabo.

Je sredstvo za preprečevanje in zdravljenje krvavitev, edemov, hematomov, rozacee, stagnirajočega eritema. Zaradi prisotnosti vitaminov A, C in E ima antioksidativne in protivnetne učinke.

Indiciran je kot sredstvo za predoperativno pripravo pacientov pred plastičnimi operacijami in kirurško dermabrazijo.

Auriderm XO™ pospeši tudi izločanje hemosiderina iz tkiv po skleroterapiji.

Priporočljivo za uporabo za pospešitev resorpcije pooperativnih hematomov in edemov.

Proizvedeno:

• v obliki gela v kovinskih tubah, s prostornino 30 in 75 ml.
• v obliki palčke, 4 ml. Priporočljivo za zdravljenje manjših krvavitev.

Uporaba:

Nanesite dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, tako da z lahkimi masažnimi gibi vtrite v kožo. Vbrizgavanje gela z ultrazvokom okrepi njegov učinek.

Vsi našteti postopki bodo delovali na enak način, saj bodo izboljšali mikrocirkulacijo in limfno drenažo v koži, kar bo okrepilo žile in telo kot celoto, njegov imunski sistem in prilagoditvene mehanizme. Tako se izvaja priprava na kirurške posege, kar je sistem za preprečevanje pooperativnih zapletov in patoloških, estetsko nesprejemljivih brazgotin.

Pri pripravi pacientov na dermabrazijo ali globoke kemične pilinge je priporočljivo, da kožo zdravite en mesec:

Lokalni retinoidi v obliki krem: 0,05% tretinoinska krema, Radevit, Differin ali profesionalna kozmetika podjetja ROC (Francija), ki vsebuje retinoide.

Uporaba lokalnih retinoidov pred temi postopki je upravičena z dejstvom, da:

• spodbujajo migracijsko in mitotično aktivnost keratinocitov,
• spodbujajo nastanek večjega števila receptorjev za epidermalni rastni faktor na fibroblastih,
• povečajo sintezo mukopolisaharidov, kolagena, fibronektina s strani fibroblastov,
• spodbujajo dehidracijo in izločanje korneocitov, imajo luščilne lastnosti.

Kreme, ki vsebujejo AHA ali glikolno kislino, ali lahki pilingi s 3-5 % glikolne kisline.

Alfa sadne kisline (AHA) in glikolna kislina, ki ima najmanjšo molekulsko maso:

• zmanjšajo kohezijo korneocitov in s tem debelino rožene plasti,
• povečajo sintetično in proliferativno aktivnost fibroblastov,
• povečati sintezo kolagena, elastina, glikozaminoglikanov,
• povečati hidrofilnost dermisa.

Tako ti izdelki obnovijo debelino dermisa, njegov metabolizem, vaskularizacijo, zmanjšajo debelino stratum corneuma in zgostijo povrhnjico, kar omogoča optimalne rezultate po pilingu in dermabraziji.

Uporabljajte kreme, ki vsebujejo antioksidante, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in krepijo žilno steno: Chiroxy, Auriderm, Capilar, serum Flavo-C (Auriga International, Belgija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]