Rekonstrukcija dojk po mastektomiji

Rekonstrukcija mlečnih žlez po mastektomiji se izvaja za obnovitev videza, izgubljenega volumna, velikosti in oblike dojke. Glavni cilj tega postopka je zmanjšanje psihološkega nelagodja pri ženski, ki je bila operirana. Obnova mlečnih žlez z metodo rekonstrukcije ne vpliva na tveganje za ponovitev bolezni.

Treba je opozoriti, da je rekonstrukcija ženskih dojk precej zapleten kirurški poseg, ki zahteva uporabo posebne medicinske opreme in vključuje več mikrokirurških faz. Pred tem postopkom zdravnik pacientki na dostopen način razloži vse nianse operacije, govori o morebitnih težavah pooperativnega obdobja, da bi pacientko psihološko pripravil na tako odgovoren korak.

Rekonstruktivna metoda temelji na plastični kirurgiji in se lahko uporablja sočasno z operacijo odstranitve dojk. Možnih je več nadaljnjih mikrokirurških posegov. Trenutno obstajata dve vrsti kirurških posegov: z uporabo protez in z uporabo pacientovih lastnih tkiv. Včasih je možna mešana vrsta operacije, pri kateri se vsadki uporabljajo skupaj z avtolognimi tkivi. Izbira kirurškega posega je odvisna od stanja in preferenc ženske ter od količine preostalega tkiva dojk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika rekonstrukcija dojk po mastektomiji

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je namenjena obnovi prejšnjega videza dojk in se izvaja na zahtevo večine žensk, ki so bile operirane. Z dajanjem prednosti tej metodi si pacientka najprej prizadeva obnoviti ženstvenost in lepoto, da bi se po težki operaciji odstranitve dojk znova počutila celostno in začela novo življenje.

Plastična operacija dojk po mastektomiji je varna in zelo učinkovita manipulacija, namenjena obnavljanju naravne oblike in velikosti dojk. Ta korak je zelo pomemben za ženske, ki so izgubile dojke zaradi onkologije (rak, sarkom), kakršnih koli patologij (gnojni proces z gangreno) ali zaradi hudih poškodb. Plastična operacija dojk pomaga obnoviti tako fizično kot čustveno stanje ženske. Po posegu lahko ponovno nosite oblačila z globokim izrezom, se sončite na plaži itd. Vizualno bo umetna dojka imela enako obliko kot prava, vendar bo brez občutljivosti.

Ženske, ki so psihološko pripravljene na celoten potek zdravljenja in so popolnoma prepričane, da so se pravilno odločile, se lahko strinjajo z mamoplastiko. Pomemben odtenek je odsotnost kontraindikacij za kirurški poseg, pa tudi bolezni in patologij, ki lahko ovirajo proces rehabilitacije in povzročijo negativne posledice.

Mamoplastiko lahko izvedemo takoj po amputaciji mlečnih žlez ali pa nekaj časa kasneje, ko se rana zaceli in si telo opomore. Poudariti je treba, da bo uspeh operacije v veliki meri odvisen od psihološke pripravljenosti in čustvenega stanja pacientke. Zelo pomembno je, da zdravnik ženski vnaprej pojasni, da lahko nova dojka sprva povzroči rahlo nelagodje in da mamografija na splošno ne bo dala popolnega rezultata, saj bodo po operaciji na dojki in na donorskih območjih ostale sledi kirurških rezov.

Prsne proteze po mastektomiji

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je resen poseg, ki omogoča umetno obnovitev oblike in prvotnega videza dojk po amputaciji. Včasih je za dosego želenega rezultata potrebnih več posegov. Rekonstrukcija se lahko izvede sočasno z mastektomijo, ko je ženska še pod anestezijo, ali kasneje, nekaj časa po operaciji. Če bolnica potrebuje kemoterapijo, zdravniki ta poseg raje odložijo. Zapleti po rekonstrukciji dojk so izjemno redki, najpogosteje so to okužbe, brazgotine in krvavitve.

Protetika dojk po mastektomiji je potrebna za "zapolnitev praznine". Pred takšno operacijo kirurg jasno določi velikost vsadka, lokacijo prihodnjega reza in začrta konturo glede na anatomske značilnosti pacientovega telesa. Protetika je edina metoda, ki omogoča najnatančnejšo obnovo oblike, prvotnega videza in velikosti dojk.

Proteze imajo lahko različne oblike in so izdelane iz naslednjih materialov:

• silikon (najbližje naravnemu videzu prsi);
• poliuretanska pena;
• pena in vlaknasto polnilo (takšne "lahke" proteze je priporočljivo vstaviti na koncu obdobja okrevanja, saj veljajo za najbolj udobne za telesno aktivnost).

Idealne proteze bi morale natančno ustrezati videzu pravih mlečnih žlez, tako po obliki kot po teži. Sodobne kirurške metode omogočajo, da so kozmetični šivi komaj opazni. Proteze je mogoče namestiti z različnimi kirurškimi pristopi – izbira mesta reza je odvisna od odločitve operirajočega kirurga.

Sodobni prsni vsadki so vrečke, napolnjene s silikonskim elastomerom ali fiziološko raztopino. Kar zadeva tehniko vstavljanja vsadkov, je ta precej preprosta: prazne vrečke se vstavijo skozi majhne zareze v koži in napolnijo z raztopino.

Obnova bradavic v prsih je ločeno vprašanje, ki zahteva kompetenten pristop. Pacientka ima lahko raje umetne bradavice iz poliuretana, ki so po konsistenci, obliki in barvi čim bližje pravim, in so pritrjene na prsni koš z majhnimi priseski. Druge možnosti vključujejo tetoviranje ali plastično operacijo. Rekonstrukcija bradavic se najpogosteje izvede 2-3 mesece po mamoplastiki, ko se oteklina mlečne žleze umiri.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prsni vsadek po mastektomiji

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je obnovitveni postopek, ki se izvaja po popolni in delni odstranitvi dojke skupaj z malignim tumorjem. Skoraj vse bolnice, ki so bile podvržene mastektomiji, se zatečejo k najučinkovitejši metodi obnove dojk - rekonstruktivni plastični kirurgiji, da bi se vrnile v polno življenje in se ponovno počutile ženstvene in privlačne.

Prsni vsadek po mastektomiji se vstavi enostopenjsko ("enostopenjska rekonstrukcija"). Najpogosteje je vsadek izdelan iz silikona (oziroma iz silikonskega gela in fiziološke raztopine, vzetih v enakih razmerjih). Vsadek se vstavi skozi majhen rez pod veliko prsno mišico.

Treba je opozoriti, da se po vstavitvi vsadka pod kožo okoli njega lahko tvori vlaknato tkivo v obliki kapsule. To je naraven proces, povezan z normalnim celjenjem ran. V približno 15–20 % primerov lahko takšna »kapsula« povzroči nelagodje in izzove deformacijo mlečne žleze. Da bi preprečili takšen proces, se pacientki priporoča telesna vadba in predpisuje posebna obnovitvena masaža. Radioterapija poveča tveganje za nastanek brazgotinske kapsule za 40–50 %. Včasih se lahko vsadki premaknejo – v tem primeru je potrebna posebna masaža. Prav tako je treba opozoriti, da pri večini vsadkov sčasoma (po približno 10 letih) opazimo manjše uhajanje vsebine. Ta proces ne povzroča škode in ne povzroča nevarnih posledic.

Prednosti vstavitve silikonskega vsadka so hitrost kirurške tehnologije in nizka travmatičnost takšne operacije. Slabosti vključujejo visoke stroške posega zaradi relativno visokih stroškov endoprotez.

Ponovitev raka dojke po mastektomiji

Rekonstrukcija mlečnih žlez po mastektomiji se izvede z vstavitvijo proteze ali ekspanderja, odvisno od specifične situacije. Ta operacija se lahko izvede med mastektomijo ali pa se odloži za več tednov, dokler se rane ne zacelijo in si telo ne opomore.

Ponovitev raka dojke po mastektomiji pomeni ponovitev onkologije po določenem času po kirurškem zdravljenju in kemoterapiji. Žal se ta proces pojavlja v večini primerov, še posebej, če je bil rak diagnosticiran v poznih fazah. Najpogosteje se tumor razvije na primarnem mestu, vendar se lahko nov tumor pojavi tudi v drugi dojki ali drugem predelu mlečne žleze. Izraz "ponovitev" sam po sebi pomeni "vrnitev" bolezni. Če je tumor diagnosticiran na drugem mestu (notranji organi, skeletni sistem, bezgavke), to pomeni, da je rak "spustil" metastaze.

Seveda, ponovitev raka žensko močno prestraši in sproži številna vprašanja o pravilnosti metode zdravljenja in izvedene operacije. Najpogosteje se takšna težava pojavi, ker malignih celic ni mogoče popolnoma prepoznati in uničiti, in te vstopijo v okoliška tkiva s krvjo ali limfnim tokom.

Če govorimo o časovnih okvirih, se običajno ponovitev pojavi v obdobju od 2 do 5 let po poteku terapije. Če obstaja sum na razvoj takega procesa, se opravi poglobljen pregled bolnikovega telesa (MRI, PET) ter histološki pregled ali biopsija.

Med prognostičnimi kazalniki, ki omogočajo napovedovanje ponovitve raka, lahko izpostavimo agresiven potek primarne bolezni, veliko velikost maligne neoplazme in diagnozo pozne faze primarne bolezni. Ponovitev pogosto povzročijo neoplazme, ki vsebujejo določene onkogene, pa tudi prisotnost malignih celic z visokim atomskim indeksom. Po kirurškem zdravljenju bolnika mora onkolog oceniti situacijo glede možnosti ponovitve v prihodnosti.

Palpacija mlečnih žlez je ena glavnih metod za odkrivanje raka. Med razvojem ponovitve se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• kakršne koli spremembe bradavice (oblika, barva, netipičen izcedek);
• srbenje in pekoč občutek v prsih;
• spremembe v strukturi in velikosti mlečne žleze;
• rdečina ali kakršna koli sprememba barve kože mlečne žleze, sprememba temperature.

V primeru ponovitve je predpisano lokalno zdravljenje, vključno z radioterapijo in kirurškim posegom, ter sistemsko zdravljenje, ki vključuje hormonsko in kemoterapijo. Če v prvih 5 letih po zdravljenju ni ponovitve, najverjetneje ne bo ponovitve onkologije.

Skrbi po postopku

Rekonstrukcija mlečnih žlez po mastektomiji se izvaja z namenom takojšnje obnove dojke, torej oblike in volumna mlečne žleze.

Rehabilitacija po mastektomiji mlečne žleze vključuje niz ukrepov, katerih glavni cilj je vrniti žensko v polno življenje in izboljšati njegovo kakovost. Onkolog mora pacientko opozoriti na težave in probleme, ki se lahko pojavijo med obdobjem okrevanja po operaciji. Tipični zapleti po operaciji so posttravmatske narave. To so hiperkoagulacija, astenična stanja, tako imenovana "fantomska bolečina". Pooperativni stres pogosto spremlja poslabšanje celjenja ran, nastanek grobe pooperativne brazgotine in podaljšanje obdobja limforeje. Poleg tega je treba izpostaviti simptome in posledice, kot so:

• sindrom bolečine, ki se pojavi v ramenskem sklepu;
• zmanjšana mišična moč na mestu operacije;
• otekanje zgornjega uda;
• atrofija mišic ramenskega obroča;
• slaba drža.

Rehabilitacijski program je povezan z manifestacijo zapletov po mastektomiji in je odvisen od rezultatov objektivnega pregleda in pritožb pacientke. Rehabilitacijski program je treba razviti individualno za vsako pacientko. Učinkovitost takšnega programa bo pozitivno vplivala na obnovitev ženske delovne sposobnosti.

Rekonstrukcija mlečnih žlez po mastektomiji je vprašanje, h kateremu je treba pristopiti odgovorno, z vso resnostjo, pri čemer je treba upoštevati posebnosti poteka bolezni v vsakem posameznem primeru. Plastični kirurgi iz različnih držav sveta se strinjajo, da je rekonstruktivna kirurgija ena glavnih faz zdravljenja raka, varna metoda rehabilitacije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]