Staranje in fotostaranje

Pravijo, da je legendarna Coco Chanel Parižankam predstavila trend porjavitve, ko je ob vrnitvi s križarjenja po Sredozemlju s svojo bronasto zagorelostjo navdušila blede pariške lepotice. Kmalu se je muhasta moda obrnila za 180° in dame, ki prej nikoli niso zapustile doma brez klobukov s širokimi krajci, dolgih rokavic in tančic, so se odpravile na plaže, kjer so sprva plaho, nato pa vse bolj drzno razgaljale svoja telesa in jih izpostavljale vročim sončnim žarkom.

Po drugi teoriji se je moda za porjavitev pojavila, ko so bledo kožo povezali s trdim delom v zaprtih tovarnah in obratih, porjavitev pa je postala privilegij tistih, ki so si lahko privoščili veliko časa na svežem zraku, sproščanje in šport. Kakor koli že, v skoraj vseh evropskih državah in v Ameriki se je porjavitev spremenila v simbol zdravja in aktivnega življenjskega sloga, zato so mnogi ljudje, zlasti v mladosti, ležali pod žgočimi sončnimi žarki, dokler se niso opekli in se jim ni zvrtelo, poskušajoč jo dobiti.

V Ameriki je bila generacija, ki se je tako aktivno spoprijateljila s soncem, generacija ljudi, rojenih med povojnim baby boomom v 40. in 50. letih prejšnjega stoletja, oziroma baby boomerjev. Z leti so zdravniki začeli opažati, da ima staranje kože obraza baby boomerjev svoje značilnosti - ostre gube, neenakomernost, grbine kože, pigmentne pege, prisotnost območij odebeljene luskaste kože in vej razširjenih žil na licih. Takšne spremembe so bile ugotovljene le na območjih, izpostavljenih povečanemu sončnemu sevanju, medtem ko je bila koža na mestih, ki so običajno zaščitena pred soncem (na primer spodnji del trebuha, notranja stran stegen itd.), praviloma videti veliko bolje. Potrebne so bile skrbne raziskave, preden so zdravniki prišli do soglasnega zaključka - za pojav teh znakov ni odgovorna starost, temveč sončno sevanje. Izkazalo se je, da ima UV-sevanje, čeprav ni tako uničujoče kot ionizirajoče sevanje, še vedno dovolj energije, da povzroči poškodbe DNK in drugih molekul kože.

Trenutno ločimo naslednje znake poškodb kože zaradi sonca ali fotostoze:

• gube, ki se pojavijo na območjih poškodovanega kolagena;
• neenakomernost kože, ki se pojavi na območjih, kjer se kopiči atipični elastin (sončna elastoza);
• suha koža;
• razširitev površinskih žil (telangiektazija);
• pigmentne lise (sončni lentigo);
• aktinična ali solarna keratoza (lise rdečkaste, odebeljene, luskaste kože).

Fotostaranje se najpogosteje opazi pri svetlopoltih ljudeh, starejših od 50 let, medtem ko je manj pogosto pri ljudeh s temno poltjo. Koncept fotostaranja je revolucioniral kozmetologijo. Pred tem so znanstveniki verjeli, da je nemogoče preprečiti staranje ali pomladiti postarano kožo in da so vsi poskusi ustvarjanja izdelkov, ki gladijo gube ali vračajo mladosten sijaj kože, obsojeni na neuspeh. Izkazalo se je, da koža, poškodovana od sonca, ohranja rezervo vitalnosti, ki jo je mogoče prebuditi. Zdaj je bilo razvitih več izdelkov in metod, ki lahko delno odpravijo znake fotostaranja. Čeprav se vsi oglašujejo kot izdelki "proti gubam" ali "proti staranju", je pomembno razumeti, da v tem primeru ne govorimo o pravem pomlajevanju, temveč o "zdravljenju" (oziroma obnovi) kože, poškodovane od sonca.

Do sedaj je nabranih veliko informacij o negativnem vplivu ultravijoličnega sevanja na kožo. Spekter ultravijoličnega sevanja predstavljajo tri skupine žarkov.

• Ultravijolični žarki C (UVC, kratki UV, daljni UV) - žarki z najkrajšo valovno dolžino (100-280 nm). Imajo najbolj škodljiv učinek na človeško telo. Vendar je njihov vpliv minimalen, saj jih adsorbira ozonska plast in praktično ne dosežejo zemeljske površine.
• Ultravijolični žarki B (UVB, srednji UV) so žarki s srednjim razponom valovnih dolžin (280–320 nm). Kožo najbolj poškodujejo, vendar njihov učinek znatno oslabi oblačnost, prodiranje pa zamuja z oblačili in navadnim okenskim steklom. Adsorpcija in disperzija UVB v ozračju se opazi, ko je sonce nizko na obzorju (zgodaj zjutraj in pozno zvečer), na visokih zemljepisnih širinah in pozimi.

Najmanjša absorpcija in sipanje teh žarkov je opažena opoldne, na nizkih zemljepisnih širinah in poleti.

• Ultravijolični žarki A (UVA, dolgi UV, bližnji UV, črna svetloba) - žarki z najdaljšimi valovnimi dolžinami (320-400 nm). Škodljiv učinek UVA je 1000-krat šibkejši od UVB. Vendar pa veliko bolje dosežejo zemeljsko površino, njihova penetracija pa ni odvisna od časa dneva, zemljepisne širine in letnega časa. Znano je, da teh žarkov ozonska plast ne zadržuje, prodirajo skozi oblake, oblačila in nezatemnjeno okensko steklo. Zato se v mnogih sodobnih stavbah uporablja zatemnjeno steklo, ki ni le določena arhitekturna in estetska rešitev, temveč tudi dejavnik zaščite pred UVA.

Vir ultravijoličnega sevanja ni le sonce, temveč tudi solarijeve svetilke. Menijo, da lahko plinske sijalke proizvedejo majhen delež ultravijoličnega sevanja. Kar zadeva dnevne svetilke in halogenske žarnice, televizijski zasloni in računalniški zasloni niso viri ultravijoličnega sevanja. Pomembno si je zapomniti, da beli pesek, sneg in voda odbijajo do 85 % sončnega sevanja. Zato človek na plaži ali v gorah zaradi odboja in sipanja žarkov prejme skoraj dvakrat več energije.

Ultravijolični žarki A in B se razlikujejo po globini prodiranja v kožo – ta je neposredno sorazmerna z valovno dolžino. Znano je, da 90 % UVB žarkov blokira stratum corneum, medtem ko UVA žarki prodrejo v globlje plasti povrhnjice in več kot 50 % jih lahko doseže papilarne in retikularne plasti dermisa. Zato se pri izpostavljenosti B žarkom pojavijo spremembe v povrhnjici, pri izpostavljenosti A žarkom pa strukturne spremembe v glavni snovi dermisa, njenih vlaknastih strukturah, mikrocirkulaciji in celičnih elementih.

Mehanizmi delovanja ultravijoličnih žarkov na kožo in njihove posledice so dobro preučeni. Znano je, da ima UVC izrazit mutageni učinek. UVB povzroča sončne opekline, deloma tudi porjavitev. Glavni negativni učinek UVB je dokazana kancerogeneza, ki nastane zaradi celičnih mutacij. Ultravijolični žarki A povzročajo pigmentacijo kože, tj. porjavitev. Ti žarki so najmanj eritemogeni, zato je ta spekter ultravijoličnega sevanja prisoten v solarijevih. UVA in UVB povzročata kancerogenezo, medtem ko je znan potencirajoči učinek žarkov A na žarke B. Nekateri raziskovalci menijo, da imajo žarki A večjo vlogo pri razvoju melanoma kot žarki B. V zvezi s tem je treba poudariti pomen uporabe krem za sončenje pred sočasnim delovanjem žarkov A in B.

Kombinirani učinek ultravijoličnih žarkov na kožo vključuje številne morfološke spremembe. Tako je znan učinek na proliferacijo in diferenciacijo keratinocitov, fibroblastov, melanocitov (stimulacija spremembe celičnih elementov, motnja reparacije DNK). Dokazano je, da kombinirani učinek žarkov A in B vodi do številnih resnih kršitev lokalnega imunološkega nadzora. Zlasti so zabeležili proizvodnjo številnih imunosupresivnih citokinov v koži (na primer IL-10), zmanjšanje števila limfocitov ubijalcev, ki sodelujejo pri odstranjevanju tumorskih celic, pojav limfocitov CD8, ki spodbujajo apoptozo Langerhansovih celic, in indukcijo trans-cis izomerizacije urokanske kisline v povrhnjici (endogene komponente, ki ji pripisujejo imunosupresivni učinek). Poleg tega je UVA glavni vzrok za razvoj fotosenzibilnosti. Večina dermatoz, povezanih s povečano prirojeno ali pridobljeno občutljivostjo na ultravijolično sevanje, se pojavi ali poslabša, ko so izpostavljene dolgovalovnemu spektru. Takšne dermatoze vključujejo fotoalergijske reakcije, porfirijo, solarno urtikarijo, eritematozni lupus, pigmentno kserodermo in druge bolezni.

Posebej je treba poudariti, da so ultravijolični žarki A povezani z vrsto staranja kože - fotostaranjem. Zanj so značilne določene morfološke manifestacije, ki se razlikujejo od biološkega staranja. Pod vplivom UVA se v epidermisu pojavi neenakomerno odebelitev stratum corneuma in same epidermise kot celote zaradi neenakomernega pospeševanja proliferacije bazalnih keratinocitov in motenj procesov keratinizacije. Razvije se displazija keratinocitov. V dermisu se tvori kronično vnetje, uničujejo se vlaknaste strukture, predvsem elastična vlakna (homogenizacija, odebelitev, zvijanje in fragmentacija elastičnih vlaken, zmanjšanje njihovega premera in števila - "sončna elastoza"), pojavljajo se resne spremembe v žilah majhnega kalibra. Slednje posledično vodi do prestrukturiranja mikrocirkulacijskega sistema in nastanka telangiektazij.

Znano je, da dolgotrajna izpostavljenost UVA-žarkom, kot je pretirana uporaba solarijev, povzroča strukturne spremembe v koži, podobne dolgotrajni izpostavljenosti soncu. Primerno je poudariti pomen dozirane uporabe solarijev.

Obstaja akutna in kronična izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, ki povzročata različne klinične manifestacije.

Klinični znaki akutne izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju vključujejo sončne opekline in pigmentacijo kože. Sončne opekline so preprost dermatitis in se kažejo kot eritem in edem (1. stopnja) ali eritem in mehurji (2. stopnja). Opekline 3. stopnje so izjemno redke, predvsem pri dojenčkih, in jih spremlja toplotni šok. Domneva se, da se sončne opekline 1. stopnje lahko pojavijo, če je oseba v 24 urah prejela 4 minimalne eritemske odmerke, sončne opekline 2. stopnje pa 8. Pigmentacija ali sončna porjavelost je lahko takojšnja ali zapoznela. Takojšnja potemnitev kože se pojavi nekaj minut po insolaciji in je povezana s fotooksidacijo že sintetiziranega melanina in njegovo hitro prerazporeditvijo v dendrite melanocitov in nato v epidermalne celice. Zapoznela pigmentacija se pojavi po 48–72 urah in je povezana z aktivno sintezo melanina v melanosomih, povečanjem števila melanocitov in aktivacijo sintetičnih procesov v prej neaktivnih melanocitih. Te spremembe odražajo zaščitne lastnosti kože kot odziv na ultravijolično sevanje. Zapoznelo pigmentacijo je mogoče pojasniti tudi z nastankom sekundarne post-vnetne pigmentacije kot posledice preprostega dermatitisa ali opekline.

Klinični znaki kronične izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju so naslednji: žilne spremembe, motnje pigmentacije, kožni tumorji, spremembe turgorja, elastičnosti in vzorca kože. Žilne spremembe, ki so posledica kronične izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju, se kažejo kot vztrajen difuzni eritem, nastanek telangiektazij in ekhimoze na območjih, ki so najbolj dovzetna za sevanje (obraz, roke, parietalni in okcipitalni predeli, zadnji del vratu itd.). Motnje pigmentacije se kažejo kot pege, solarni lentigo, diskromija, kronična gutatna idiopatska hipomelanoza in poikiloderma. Ta kompleks kliničnih manifestacij, skupaj z znaki fotostaranja, se v angleško govoreči literaturi imenuje "soncem poškodovana koža". Prekomerno ultravijolično sevanje je najpogosteje povezano z razvojem kožnih tumorjev, kot so aktinična keratoza, bazaliom, ploščatocelični karcinom in melanom.

Spremembe turgorja, elastičnosti in vzorca kože so osnova za fotostaranje. Klinično se fotostaranje kaže s suho kožo, njenim hrapavim, poudarjenim vzorcem kože, zmanjšanim turgorjem in elastičnostjo kože. Posledica teh sprememb so majhne površinske in globoke gube. Poleg tega se pri fotostaranju pojavljajo rumenkast odtenek kože, diskromija, lentigo, telangiektazija, seboroične keratoze, senilis komedo. Omeniti velja, da je bil kompleks sprememb na koži, povezanih s kronično izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju, dobro opisan v dermatologiji že v začetku prejšnjega stoletja (na primer "mornarska koža", "kmečka koža", "romboidna atrofija vratu", Favre-Racouchotova bolezen itd.).

Pri ocenjevanju narave starostnih sprememb kože je pomembno upoštevati vrsto staranja. Morfološki in klinični znaki fotostaranja imajo svojo značilno sliko, ki se razlikuje od drugih vrst staranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]