Tipi kože obraza

Koncept tipov kože obraza

Za ciljno usmerjen učinek na kožo med različnimi kozmetičnimi posegi je potrebno pravilno določiti tip kože in njeno stanje.

Delitev kože obraza na različne tipe temelji na naslednjih parametrih: stopnja keratinizacije, stopnja luščenja, izguba vode, intenzivnost sebuma in potenje.

Klasifikacije

Obstaja veliko klasifikacij tipov kože. Najpogosteje se razlikujejo štirje glavni tipi kože: normalna, suha, mastna in mešana.

Normalna koža je koža brez vidnih sprememb ali občutkov nelagodja.

Popolnoma normalna koža je zelo redka. Bolniki s to vrsto kože praviloma ne iščejo kozmetičnih storitev. S starostjo, pa tudi zaradi nepravilne nege, normalna koža praviloma dehidrira in postane občutljiva na zunanje dražljaje.

Za normalno kožo so značilne svežina, čistost in odsotnost vidnih sprememb. Zaradi dobre prekrvavitve ima taka koža enakomerno barvo z mat sijajem. Koža je elastična. Odprtine lojnic ("pore") so zelo majhne, površinske in komaj opazne. Na površini kože se ne lušči. Koža je odporna na zunanje dražljaje. Ni nelagodja ne glede na letni čas, dan, podnebje ali fazo menstrualnega cikla.

Suha koža je tanka, luskasta, z majhnimi razpokami, občutkom zategnjenosti in mravljinčenja.

Pri svojem vsakodnevnem praktičnem delu se dermatokozmetolog pogosto sooča s simptomatskim kompleksom suhosti ali kseroze (iz grščine "zeros" - suh) kože pri bolnikih z različnimi stanji in boleznimi. Vzroki za kserozo kože še niso bili v celoti raziskani. Vendar pa je znano, da je ta simptomatski kompleks povezan s štirimi glavnimi dejavniki: pomanjkanjem vode v stratum corneum, pretirano pogostim obnavljanjem epitelijske plasti, motenimi lastnostmi kožne pregrade in zmanjšano proizvodnjo sebuma.

V primeru dehidracije rožene plasti (stratum corneum) je koža videti luskasta, luske so v osrednjem delu tesno pritrjene, na obrobju pa nekoliko zaostajajo za površino kože in so med seboj ločene z razpokastimi žlebovi. Ustja lojno-dlačnega aparata se lahko razširijo zaradi izgube vode v površinskih plasteh kože. Kronična poškodba kože z različnimi obveznimi kemičnimi in fizikalnimi dejavniki šibke jakosti, kot so kisline ali ultravijolični žarki, lahko povzroči pospešeno proliferacijo bazalnih celic, kar je posledica vnetne reakcije. V tem primeru keratinociti nimajo časa, da bi se hitro preoblikovali v poroženele luske, kar se histološko izrazi v nastanku patološkega procesa v povrhnjici - parakeratoze, ki vodi do luščenja. Hkrati z upočasnitvijo diferenciacije keratinocitov pride do zamude pri nastajanju lipidov, ki opravljajo pregradno funkcijo. Posledica tega stanja je povečana transepidermalna izguba vode, kar vodi v suho kožo. Do poslabšanja pregradnih lastnosti kože pride zaradi zmanjšanja količine lipidov med poroženimi luskami v roženi plasti. To je mogoče pri stalni uporabi agresivnih detergentov in pri številnih dermatozah (atopijski dermatitis, ihtioza itd.). Kserozo kože pri atopijskem dermatitisu povzročajo spremembe v sestavi ceramidov stratum corneuma. Tako je bilo pri tej dermatozi zabeleženo zmanjšanje prostih ceramidov, povezanih z linolno kislino. Pri luskavici in lamelarni ihtiozi so bile odkrite tudi resne spremembe v sestavi lipidov stratum corneuma. Dokazano je, da pri teh dermatozah pride do povečanja vsebnosti prostih ceramidov tipov 2, 3a, 4 in zmanjšanja količine ceramidov 3b in 5. Pri luskavici je bilo zabeleženo tudi zmanjšanje vsebnosti vezanih ceramidov razreda B. Domneva se, da te motnje v razmerju ceramidov, kot tudi spremembe v ravneh holesterola in maščobnih kislin v stratum corneumu epidermisa, prispevajo k neustrezni adheziji keratinocitov in vplivajo na hitrost luščenja kože pri teh dermatozah, kar pospešuje obnovo epitelijske plasti.

Poznamo dve glavni vrsti suhe kože: pridobljeno suho kožo in konstitucionalno suho kožo.

Pridobljena suha koža nastane, ko nanjo vplivajo različni eksogeni dejavniki. Med take dejavnike spadajo akutno in kronično UV-sevanje, različni meteorološki dejavniki (veter, visoka temperatura, nizka vlažnost zraka), stalna nega kože z anionskimi detergenti, topili in drugimi agresivnimi snovmi. Tako se povečana suhost kože opazi pri ljudeh, ki se nenehno zadržujejo v klimatiziranih prostorih, za katere je značilna določena mikroklima, neugodna za kožo. Suha koža je lahko tudi posledica različnih terapevtskih ukrepov. Zlasti suha koža je pričakovan stranski učinek sistemske terapije z retinoidi. Podobne spremembe so možne pri zunanji terapiji z retinoidi, benzoil peroksidom, azelaično kislino, alfa-hidroksi kislinami itd. Suhost, trdovraten eritem in tanjšanje kože se lahko v praksi dermatologa pojavijo kot posledica ponavljajočih se postopkov pilinga, laserskega obnavljanja kože, dermabrazije. Pod vplivom različnih eksogenih in endogenih dejavnikov se teoretično lahko kateri koli tip kože spremeni v suho kožo. Takšna koža se običajno uvršča med dehidrirane.

Konstitucionalno suha koža je lahko povezana z nekaterimi genetskimi in fiziološkimi značilnostmi. Pojavlja se zlasti pri otrocih, starih od 2 do 6 let, ko pride do fiziološkega zmanjšanja proizvodnje sebuma s strani lojnic. Suha koža obraza, hrbta, rok in goleni se pogosto pojavlja pri ženskah z belo, tanko kožo, podobne značilnosti pa opazimo tudi pri družinskih članih. Poleg tega se lahko suha koža s staranjem stopnjuje in prevladuje kot simptomski kompleks (senilna kseroza). Možna je suha koža, njena dehidracija, redčenje v menopavzi in predmenopavzi. To je razloženo z dejstvom, da s starostjo pride do delne in nato popolne atrofije lojnic. Konstitucionalno suha koža se pojavlja tudi pri različnih dermatozah: atopijskem dermatitisu, ihtiozi itd.

Ne smemo pozabiti, da je suha koža lahko manifestacija resnih bolezni notranjih organov, zato mora dermatokozmetolog skrbno zbrati anamnezo in opraviti popoln pregled bolnikovih sistemov in organov.

Simptomatski kompleks suhe kože je torej heterogen koncept. Celovita nega takšne kože, vključno z nežnim čiščenjem in vlaženjem, je bistvenega pomena skupaj s predpisovanjem patogenetske terapije.

Klinični tipi suhe kože (po R. Baranu, HI Maibachu, 1998)

Raznolikost		Mehanizmi nastajanja
Pridobljena suha koža		Učinek eksogenih dražljajev, jatrogenosti itd.
Konstitucijsko suha koža	nepatološko	Fiziološke in genetske značilnosti, staranje
	v primeru patologije	Genetska okvara presnove maščobnih kislin, pomanjkanje številnih encimov itd.

Glavni vzroki za suho kožo obraza

Eksogeni vzroki

• Nepravilna, neracionalna nega kože ali pomanjkanje kakršne koli nege.
• Neugodni delovni pogoji (delo v delavnicah z vnetljivimi snovmi, dolgotrajna izpostavljenost odprtemu zraku itd.).
• Zloraba diet, post z uporabo različnih vprašljivih metod.
• Zloraba alkoholnih pijač, pa tudi kajenje.
• Jatrogeni vzroki, povezani z dajanjem zdravil ali kot stranski učinek nekaterih kozmetičnih posegov.
• Drugo.

Endogeni vzroki

Hipo- in avitaminoza, bolezni ledvic in jeter, sladkorna bolezen, bolezni ščitnice, bolezni nadledvične žleze, nalezljive bolezni, ki jih spremlja dehidracija, nekatere krvne bolezni, adenom hipofize s sindromom hipopituitarizma, paraneoplastične dermatoze.

Bolnice s suho kožo precej pogosto obiskujejo kozmetično ordinacijo. Praviloma se pritožujejo nad pojavom rdečice in luščenja kože ter občutkom nelagodja v obliki "zategovanja in mravljinčenja", parestezije. Zgornje težave se še posebej stopnjujejo po umivanju kože obraza, pa tudi ob spremembah vremenskih razmer, odvisno od faze menstrualnega cikla itd. Zgodnji pojav znakov staranja kože bolnice s suho kožo pripelje do dermatologa-kozmetologa.

V mladosti je suha koža videti privlačna, je »lepa kot vrtnica«, a žal tako kot vrtnica hitro zbledi. Koža je bledo rožnata, mat, tanka, nežna, z ozkimi, skoraj nevidnimi porami, brez mastnega sijaja na površini. Za suho kožo je značilna svežina in čistost. Pri nepravilni negi te vrste kože se lahko pojavita eritem in luščenje, zlasti po umivanju, pa tudi suhost, luščenje in majhne razpoke na rdečem robu ustnic in v kotičkih ust. Pojavijo se tudi subjektivni občutki zategovanja kože, srbenja in parestezije. Suha koža je zelo občutljiva na zunanje dražljaje, zlasti na ultravijolično sevanje.

Mastna koža je odebeljena, s povečanim izločanjem sebuma, sijajem in razširjenimi odprtinami lojno-dlačnega aparata.

V kozmetologiji mastno kožo običajno delimo na preprosto mastno kožo (stanje seboreje) in klinično mastno kožo (stanje seboreje, ki ga zapleta pojav vnetnih aken).

Seboreja je posebno stanje, povezano s hiperprodukcijo sebuma in spremembami v njegovi sestavi (tj. kvalitativnimi in kvantitativnimi spremembami sebuma). Seboreja se deli na tekočo, gosto in mešano. Vsaka od teh oblik lahko služi kot ozadje za pojav aken. V primerih klinično mastne kože se pojavljajo različne vnetne akne - pustularne, papularne, indurativne, flegmonske, konglobatne (glejte "Akne").

Mešana (kombinirana) koža - koža z območji odebelitve z razširjenimi odprtinami lojnic in povečanim izločanjem sebuma v osrednjem delu obraza, ki so kombinirana z območji atrofije in luščenja na stranskih površinah kože obraza in vratu. Poudariti je treba, da je pomembna pomanjkljivost delitve kože na normalno, suho, mastno in kombinirano, da odraža le značilnosti sebuma in potenja, ne da bi upoštevala tako pomembne parametre kože, kot so elastičnost, turgor in stopnja izražanja starostnih sprememb. Poleg ocenjevanja anamneznih podatkov in rezultatov vizualnega pregleda kože s povečevalno svetilko dermatokozmetologija tradicionalno uporablja številne teste, ki omogočajo natančnejšo določitev tipa kože.

Test maščobe.

Izvaja se 2 uri po umivanju, z uporabo papirnatih robčkov, na koži brez dekorativne kozmetike in drugih kozmetičnih izdelkov. Papirnati robčki se z rahlim pritiskom nanesejo na čelo, nos in brado. Nato se robovi papirnatih robčkov pritisnejo na levo in desno lice.

Vrednotenje rezultatov testov:

• negativen rezultat - ni mastnih madežev na papirnatem robčku, značilno za suho kožo;
• pozitiven rezultat - mastni madeži so opaženi le v osrednjem delu papirnatega robčka, nanesenega na čelo, nos, brado; odvisno od intenzivnosti madežev se pojavlja pri normalni in mešani koži;
• močno pozitiven rezultat - prisotnost 5 mastnih madežev, kar je značilno za mastno kožo.

Test kožnih gub. Uporablja se za oceno turgorja kože. Kožna guba se oblikuje s stiskanjem kože na strani obraza z dvema prstoma.

Vrednotenje rezultatov testov:

• normalen turgor - težko je oblikovati kožno gubo;
• turgor je nekoliko zmanjšan - lahko se oblikuje guba, vendar se takoj zgladi;
• turgor se močno zmanjša - zlahka se oblikuje guba in delež se ohrani.

Rotacijski kompresijski test. Omogoča karakterizacijo turgorja kože. Raziskovalec položi palec na kožo srednjega dela obraza in z rahlim pritiskom izvede rotacijsko gibanje.

Vrednotenje rezultatov testov:

• negativni rezultat - občutek upora pri vrtenju in pritisku;
• šibko pozitiven rezultat - pojav izginjajočega pahljača gub;
• pozitiven rezultat - prosto vrtenje in nastanek majhnih, dolgotrajnih gub, ki se pojavijo že z rahlim pritiskom.

Skupni rezultati zgornjih testov nam omogočajo, da kožo razvrstimo v eno od naslednjih različic. Poudariti je treba, da spodaj navedena gradacija kože po tipih upošteva tudi stopnjo izraženosti starostnih sprememb na koži.

• Koža je normalna, turgor normalen. Koža ima mat površino z rahlim sijajem na srednjem delu obraza. Tanka, komaj opazna na srednjem delu, ustja lojnic ("pore") niso napolnjena s sebumom. Test vsebnosti maščobe na tem področju je pozitiven, na stranskih površinah obraza - negativen. Tonus je normalen, rotacijski kompresijski test je negativen. Koža je odporna na lokalne dražilne snovi in tudi brez posebne kozmetične nege dolgo časa ohranja svoj videz. Po 30 letih, odvisno od pogojev in značilnosti nege, pridobi značilnosti, značilne za naslednji tip kože.
• Koža je normalna, turgor je rahlo zmanjšan. Površina je mat z rahlim sijajem v srednjem delu obraza. Odprtine lojno-dlačnega aparata so majhne, površinske, niso bistveno izražene. Maščobni test v srednjem delu obraza je šibko pozitiven, na stranskih delih je negativen ali šibko pozitiven, kožna guba je oblikovana, vendar je elastična, rotacijsko-kompresijski test je šibko pozitiven. Okoli oči je mreža površinskih gub. Če za takšno kožo ni ustrezne nege, se na njej hitro pojavijo znaki staranja.
• Koža je normalna, turgor je močno zmanjšan. Površina je mat z rahlim sijajem v srednjem delu obraza. Odprtine lojno-dlačnega aparata so majhne, niso bistveno izražene. Test na vsebnost maščobe v srednjem delu obraza je šibko pozitiven, na stranskih delih pa negativen. Mimične gube so jasno izražene, koža je tanka, turgor je močno zmanjšan. Kožne gube se zlahka tvorijo. Rotacijski kompresijski test je pozitiven.
• Koža je suha, turgor normalen. Koža je mat, gladka, brez gub. Odprtine lojno-dlačnega aparata so skoraj nevidne. Test oljnosti je negativen. Rotacijski kompresijski test je negativen. Koža je občutljiva na kakršne koli dražilne snovi. Potrebna je redna nega in zaščita pred neugodnimi okoljskimi dejavniki, predvsem meteorološkimi.
• Koža je suha, turgor je rahlo zmanjšan. Koža je matirana, nežna. Odprtine lojno-dlačnega aparata niso opazne, test za vsebnost maščobe je negativen, v kotičkih oči so površinske gube. Kožna guba se zlahka oblikuje, elastičnost je ohranjena. Rotacijski kompresijski test je šibko pozitiven. Indicirana je sistematična preventivna kozmetična nega, saj se znaki zmanjšanega turgorja kože pojavijo do 30. leta starosti.
• Koža je suha, turgor močno zmanjšan. Površina je matirana, nežna, ustja lojno-dlačnega aparata so nevidna. Turgor kože je močno zmanjšan, koža je stanjšana, zlasti v predelu oči in okoli ust, nastajajo statične površinske in globoke gube. Kožne gube se zlahka oblikujejo in vztrajajo dolgo časa, rotacijski kompresijski test je pozitiven.
• Koža je mastna, turgor normalen. Površina kože v srednjem delu obraza je sijoča, z izrazitimi, z lojem napolnjenimi odprtinami lojno-dlačnega aparata, torej je prisotna seboreja. Lahko se zaznajo komedoni. Test za mastnost v srednjem in stranskih delih obraza je pozitiven. Koža je gladka in brez gub. Kožna guba se težko oblikuje. Rotacijski kompresijski test je negativen. Akne se pogosto pojavijo v puberteti. Priporočljiva je redna nega, uporaba medicinske kozmetike, po potrebi - farmakološka korekcija. Kozmetika na maščobni osnovi ni priporočljiva.
• Koža je mastna, turgor je rahlo zmanjšan. Površina kože je sijoča, z hrapavo strukturo, odprtine lojno-dlačnega aparata so razširjene, prisotni so komedoni. Test za mastnost v srednjem delu obraza je pozitiven, v stranskih delih je lahko negativen. Prisotne so mimične gube, koža vek je mlahava. Nastane elastična kožna guba. Rotacijski kompresijski test je šibko pozitiven. Obstaja nagnjenost k pojavu vnetnih elementov, zlasti v srednjem delu obraza. Potrebna je posebna nega. Proces staranja kože je relativno počasen.
• Koža je mastna, turgor je močno zmanjšan. Značilnost mastnosti ustreza prejšnjemu tipu kože. Kožne gube so oblikovane poljubno, rotacijski kompresijski test je močno pozitiven.

Mešani tip kože se razvršča na enak način in se deli na: mešano kožo z normalnim, rahlo zmanjšanim in močno zmanjšanim turgorjem. Prav tako je treba opozoriti, da je lahko vsak tip kože dehidriran in občutljiv.

Občutljiva koža. Dermatokozmetolog se pri svojem vsakodnevnem praktičnem delu pogosto srečuje s simptomatskim kompleksom tako imenovane "občutljive" kože obraza. Pravočasna in pravilna interpretacija tega simptomatskega kompleksa je izjemno pomembna za izbiro nadaljnjih taktik za obravnavo takšnih bolnikov. Povečana občutljivost kože je praviloma posledica številnih dermatoz, pri katerih so oslabljene pregradne lastnosti kože in je prisoten vztrajen ali nestabilen eritem obraza, pogosto skupaj z drugimi izpuščaji. Med take bolezni spadajo atopijski dermatitis, rozacea, perioralni dermatitis, seboroični dermatitis, preprosti in alergijski dermatitis, polimorfna fotodermatoza in druge dermatoze. Povečana občutljivost kože se pojavi med menopavzalnim staranjem, po številnih kozmetičnih posegih (piling, lasersko obnavljanje, mikrodermoabrazija, dermoabrazija itd.), pa tudi pri konstitucijskih in genetsko določenih značilnostih kože in njenih žil.