Zdravljenje hipotrofičnih brazgotin

Hipotrofične brazgotine nastanejo kot posledica globokega uničenja kožnega tkiva in podkožnega maščevja. Takšne brazgotine se lahko pojavijo po globokih oblikah aken, noric in so videti žigosane, približno enake velikosti in oblike z ostrimi mejami od zdrave kože in pogosto kraterjem podobnimi robovi. Večje hipotrofične brazgotine z manj ostrimi robovi se pojavijo po regresiji dermatoz, kjer je bil primarni element vozel. In končno, domače in prometne poškodbe lahko po celjenju pustijo tudi uvlečene posamezne in velike hipotrofične brazgotine.

Pri tako velikih brazgotinah se ljudje praviloma obrnejo na plastične kirurge, da bi zmanjšali njihovo velikost in globino. V kirurški praksi se uporablja tehnika izrezovanja brazgotine, če tkiva to dopuščajo. Zaradi takšnih kirurških posegov se videz brazgotine izboljša in lahko postane bolj ravna, vendar daljša. Če zaradi lokacije in velikosti brazgotine ni mogoče izrezati in zategniti tkiva, se izvajajo različne rekonstruktivni plastični posegi, zlasti s proti-loputami, zaradi česar se brazgotina splošči, vendar dobi cikcakasto obliko. Po kirurški fazi zdravljenja morajo kirurgi bolnike napotiti k dermatokozmetologom, da bi izboljšali estetski videz brazgotine.

Kontinuiteta pri delu s pacienti s kakršnimi koli brazgotinami je predpogoj za dobre rezultate zdravljenja!

Bolniki z majhnimi hipotrofičnimi brazgotinami so kontingent dermatokozmetologov. Vendar pa nekateri kirurgi predlagajo odstranitev vsake brazgotine, zaradi česar se namesto hipotrofične okrogle brazgotine pojavi podolgovata ali krožna normotrofična brazgotina. To delo je zelo natančno, se izvaja skoraj na ravni nakita in traja veliko časa, zato se ga loti le malo kirurgov. Naknadno kirurško poliranje, opravljeno v zgodnji fazi, lahko praktično skrije sledi brazgotin. Toda kot že rečeno, najpogosteje ti bolniki končajo v ordinacijah dermatokozmetologov.

Katere metode lahko dermatokozmetologi uporabijo za izboljšanje videza hipotrofičnih brazgotin in kaj lahko pričakujemo od dermatokozmetoloških tehnologij?

Prizadevanja dermatokozmetologov so usmerjena predvsem v dvig dna brazgotin. Ko je ta naloga v največji možni meri opravljena, se izvajajo manipulacije in postopki, katerih cilj je zgladiti brazgotine z okoliškimi tkivi.

1. Kriomasaža.

Uporablja se lahko v zgodnjih fazah nastajanja brazgotin. Zaradi izboljšane trofike tkiva se lahko globina (-) tkiva zmanjša. Stare brazgotine praktično niso primerne za zdravljenje s kriomasažo.

2. Vakuumska masaža.

Učinkovit je lahko le pri mladih brazgotinah.

3. Elektroforeza.

Iontoforeza kozmetičnega stojala z vazoaktivnimi biostimulanti, vitaminskimi pripravki, mikroelementi (teonikol, organski silicij, askorbinska kislina, aflutop, cink oligosol, retinojska kislina itd.).

4. Fonoforeza.

Z madecasolom, solkoseril mazilom, mederma kremo.

5. Elektrofonoforeza, laserska terapija, laseroforeza, mikrotokovna terapija, magnetno-termalna terapija.

Uporabljajo se lahko tudi le za zdravljenje mladih brazgotin. Ker pa obstajajo veliko učinkovitejše metode, ni primerno predpisovati pacientom postopkov, ki zahtevajo časovne in materialne stroške ter so vprašljive učinkovitosti.

6. Mezoterapija.

Biološko aktivni, z vitamini bogati pripravki, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in celični metabolizem (izvleček aloe vere, izvleček placente, nikotinska kislina, retinojska kislina, vitamin C itd.).

Tudi homeopatski pripravki so se izkazali za učinkovite (glejte mezoterapijo za atrofične brazgotine).

7. Skinbiogetacija ali ločitev dna brazgotine od spodnjih tkiv.

Gre za sodobno in precej učinkovito metodo zdravljenja hipotrofičnih brazgotin. Metoda se izvaja bodisi s preprosto iglo z vnosom novokaina pod brazgotino bodisi z instrumentom, kot je koničast kavelj, bodisi s posebno nitjo. Ločitev brazgotine od okoliških tkiv vodi do dejstva, da aseptično vnetje, ki nastane zaradi poškodbe, aktivira sintetično in proliferativno aktivnost fibroblastov. Nastala vrzel med dnom brazgotine in spodaj ležečimi tkivi se začne polniti z vezivnim tkivom. Posledično pride do odebelitve tkiva na območju dna brazgotin in posledično do zmanjšanja njihove globine.

8. Vse vrste terapevtske dermoabrazije.

Dermabrazija je druga pomembna faza pri zdravljenju hipotrofičnih brazgotin. Šele ona omogoča, da se po "dvigovanju" dna brazgotin čim bolj zgladijo z okoliško kožo. Kar nekaj bolnikov se boji kakršnih koli kirurških posegov, vključno z dermatokirurškimi. Tudi odnos do laserjev je dvoumen, zato bi morali taki bolniki opraviti terapevtsko dermabrazijo, katero koli možnost. Število sej in tečajev je individualno, odvisno od vrste brazgotin in reaktivnosti tkiva. Bolje je izvajati seje aktivno, pri čemer se območje okoli brazgotin brusi skoraj do "krvave rose". Pri tako globoki terapevtski dermabraziji se postopki izvajajo največ enkrat na teden, po popolnem čiščenju površine pred luščenjem in morebitnimi krastami.

9. Pilingi.

Pilingi so alternativa dermabraziji. Prednost imajo pilingi s srednjo vsebnostjo AHA in glikolnimi pilingi (50–70 %). Negativen dejavnik uporabe teh tehnologij je, da pilingov ni mogoče izvajati večkrat zaradi možnosti razvoja alergijske reakcije ali povečane občutljivosti kože.

V primeru hipotrofičnih brazgotin so globoki fenolni pilingi bolj indicirani kot srednji AHA pilingi. Vendar pa je za izvedbo teh tehnologij potrebna operacijska soba, ekipa za oživljanje in bolnišnica. Takšni pogoji so na voljo le v velikih bolnišnicah in klinikah. Poleg tega je ta tehnologija polna številnih resnih zapletov, zato je njena uporaba zelo omejena.

10. Kirurška dermabrazija

Operativna dermabrazija, pa tudi terapevtska in piling, je ključni in zadnji postopek pri zdravljenju hipotrofičnih brazgotin. Prav s pomočjo operativne dermabrazije s Schumannovim rezalnikom, ogljikovim dioksidom ali erbijevim laserjem je mogoče optimalno izboljšati videz brazgotin, katerih prejšnje zdravljenje z zmanjšanjem njihove globine je bilo precej učinkovito. Dobre rezultate dosežemo s ponavljajočimi sejami operativne dermabrazije s kratkim presledkom. Ponovna dermabrazija se izvede takoj po odpadanju skorj, torej 2-4 tedne po prvi.

11. Konturna plastična kirurgija.

Konturna plastika je tehnika, s katero lahko hipotrofične brazgotine bolj enakomerno omilimo z vnosom posebnih pripravkov pod dno brazgotine. Konturna plastika se uporablja kot zadnji postopek po kirurški ali terapevtski dermabraziji, v primeru preostalih elementov (-) tkiva. To je posledica dejstva, da globokih hipertrofičnih brazgotin pogosto ni mogoče popolnoma odpraviti niti z zgoraj omenjenimi terapevtskimi ukrepi. V zvezi s tem je treba dvigniti dno brazgotine, kar je mogoče doseči s pomočjo konturne plastike. Kirurška in celo terapevtska dermabrazija pospešujeta razgradnjo bioloških pripravkov za konturno plastiko.

Injekcijske mikroimplantate lahko razdelimo v dve skupini: materiale z omejenim časom delovanja in trajne implantate.

1. Materiali z omejenim rokom uporabnosti, biorazgradljivi (biološki).

Biorazgradljiva zdravila so razdeljena na enofazna in dvofazna.

Enofazni ali homogeni pripravki so sestavljeni iz ene snovi: kolagena, hialuronske kisline itd. V zadnjem času se je zaradi razširjenosti virusa bolezni norih krav zanimanje za kolagenske pripravke ohladilo, zato na trgu trenutno prevladujejo pripravki s hialuronsko kislino.

Pripravki hialuronske kisline se že drugo desetletje uporabljajo za odpravljanje dermatokozmetoloških kožnih napak in brazgotin. To je posledica biokompatibilnosti hialuronske kisline s človeškimi tkivi, odsotnosti vrstne specifičnosti, hidrofilnosti, enostavnosti uporabe, mehkobe in elastičnosti njenih pripravkov.

Pripravki hialuronske kisline vključujejo naslednje: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal itd. To so začasni vsadki, katerih trajanje v tkivih je omejeno na obdobje od 3 do 18 mesecev.

Kot primer konturno-plastičnih pripravkov, ki se uspešno uporabljajo za korekcijo brazgotin in strij, bomo navedli pripravke SURGIDERM, ki jih proizvaja Corneal (Francija). Gre za serijo pripravkov najnovejše generacije na osnovi hialuronske kisline. Pripravki so prozoren gel hialuronske kisline nebiološkega izvora, visoko prečiščen, ki izpolnjuje vse evropske in mednarodne standarde kakovosti in varnosti (biokompatibilnost, sterilnost, prosojnost, vsebnost beljakovin, vsebnost bakterijskih endotoksinov itd.). Retikulacijsko sredstvo, ki se uporablja za tvorbo zamreženj, je prepoznano kot najmanj strupeno od vseh znanih. To je butandiol diglicidil eter (BDDE). Koncentracija hialuronske kisline v pripravkih je do 24 mg/p

Serija izdelkov SURGIDERM ima mednarodne in ruske certifikate.

Znano je, da mora imeti hialuronska kislina za povečanje stabilnosti (odpornosti) v tkivih medmolekularne zamrežene povezave. Podjetje Corneal je razvilo in patentiralo novo metodo za tvorbo medmolekularnih zamreženih povezav, ki povzroči nastanek močne in razvejane 3D-matrične (tridimenzionalne) strukture hialuronske kisline. Takšna večdimenzionalna struktura hialuronske kisline omejuje delovanje hialuronidaze, preprečuje njeno difuzijo v notranje strukture molekule, pa tudi površinsko razgradnjo, s čimer zagotavlja večjo odpornost na toplotno uničenje in učinke prostih radikalov.

Serijo SURGIDERM sestavlja 6 izdelkov: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm in Surgiderm Plus. Vsi izdelki v tej seriji so enofazni, zato brez mikrodelcev in popolnoma homogeni. Treba je opozoriti, da ima Surgiderm 30 XP najvišjo stopnjo retikulacije, Surgiderm 18 pa najnižjo. Višja kot je stopnja retikulacije hialuronske kisline, daljše je trajanje delovanja izdelka. Tako Surgiderm 30 XP ostane v tkivih do 18 mesecev.

Kot sredstvo za korekcijo hipotrofičnih brazgotin je najbolj priporočljivo uporabiti Surgiderm 30 XP in Surgiderm 24 XP, saj se ta pripravka ne le enostavno vneseta v tkiva, ampak se zaradi visoke stopnje plastičnosti pripravkov v njih tudi enakomerno porazdelita. Poleg tega ima hialuronska kislina stimulativni učinek na fibroblaste, tako da bo tudi po resorpciji pripravka prisoten naknadni učinek. Za korekcijo atrofičnih brazgotin je bolj priporočljivo, da se za začetek dela z brazgotinami uporabi Surgiderm 18, po njegovi resorpciji pa se preide na bolj viskozne pripravke Surgiderm 30 XP ali Surgiderm 24 XP z daljšim obdobjem delovanja. Za strije je predlagan popolnoma enak sistem dela. Ta priporočila so povezana z dejstvom, da je lažje delati z manj viskoznimi pripravki in je zato lažje doseči želeni estetski učinek.

Kontraindikacije za uporabo pripravkov hialuronske kisline:

• Avtoimunske bolezni.
• Bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje lokalne in splošne imunosti.
• Vnetje, pioderma, virusne bolezni na območju injiciranja.
• Alergijska reakcija na piščančje beljakovine, hialuronsko kislino, polivalentna alergija.

Opomba.

• Prepovedano je injicirati pripravke serije Surgiderm in vse pripravke za konturno plastično kirurgijo takoj po kirurški dermabraziji, kemičnih pilingih in v primerih akutnih vnetnih reakcij. To bo pospešilo absorpcijo pripravkov in lahko povzroči zaplete.

Konturna plastična kirurgija brazgotin in strij je priporočljiva na koncu zdravljenja z uporabo drugih tehnologij, saj bodo po uvedbi polnil vsi drugi terapevtski ukrepi povzročili pospešeno absorpcijo zdravil.

Dvofazni ali heterogeni pripravki so pogosto bolj zanimivi za zdravnike, ki se ukvarjajo s korekcijo brazgotin. Gre za vsadke s podaljšanim učinkom, ki so sestavljeni iz inertnih sintetičnih delcev, suspendiranih v biološki snovi - kolagenu ali hialuronski kislini. Absorbirajo se v 18-24 mesecih. Vendar je treba vedeti, da prav ti pripravki najpogosteje povzročijo pojav fibromatozne reakcije v obliki granulomov, ki se včasih pojavijo celo zunaj mesta injiciranja.

Primer takšnih pripravkov je Philoderm BeautySphere, ki je naravna razvejana hialuronska kislina neživalskega izvora, pomešana z dekstranskimi mikrosferami. Gel je viskoelastični, prozoren in sterilen.

Po injiciranju Philoderm BeautySphere dekstranske mikrosfere interagirajo s kožo in spodbujajo nastanek novih kolagenskih vlaken. Hialuronska kislina uravnava stopnjo hidracije tkiva, vrača jim volumen in elastičnost.

1 ml Philoderm BeautySphere vsebuje:

• hialuronska kislina - 20 mg
• natrijev klorid - 9 mg
• Dekstranske mikrosfere - 25 mg
• magnezijev fosfat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere se injicira globoko pod dno brazgotine. Pripravek je treba injicirati z iglo najmanj 27 G (v kompletu so priložene 3 igle). Po injiciranju tretirano območje masirajte s konicami prstov. Za dober in dolgotrajen rezultat je treba postopek ponoviti po 2-3 tednih.

Reviderm - dekstranske mikrosfere v hialuronski kislini se absorbirajo v 2 letih. Tehnologija injiciranja je podobna prejšnji.

2. Dolgotrajno delujoči materiali, ki se počasi razgrajujejo (polimerni).

• Na osnovi poliakrilamidnega gela - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution itd.)
• Na osnovi polidimetilsiloksana. Biopolimerni gel.

Uporaba "nevpojnih" pripravkov za konturno plastično kirurgijo po predhodnem kirurškem obnavljanju površine omogoča znatno izboljšanje kozmetičnega izida zdravljenja pri bolnikih s hipotrofičnimi brazgotinami in je zanje metoda izbire.

• Farmakrilni gel, izdelan v Rusiji.

Gre za sintetično, neabsorbirajoče zdravilo. Negativna lastnost zdravila je njegova zelo visoka viskoznost in velike težave pri vstavljanju celo igle velikosti 21 G.

Farmakrilni in biopolimerni geli so sredstvo izbire za zdravljenje hipotrofičnih brazgotin. To je razloženo z njihovo stroškovno učinkovitostjo in možnostjo popravljanja napak za neskončno dolgo časa. Poleg tega praktično ne povzročajo alergijskih reakcij. Če je zdravnik uporabil številne tehnologije in ni dosegel kliničnih rezultatov pri zmanjševanju globine brazgotin, je konturna plastika zanj zadnja možnost, ki mu omogoča, da izravna relief brazgotine glede na okoliško kožo. To tehnologijo je mogoče uporabiti šele po odstranitvi vnetne reakcije, ki je spremljala prejšnji postopek. Praviloma se ta tehnologija uporablja po terapevtski ali kirurški dermabraziji. Konturno plastiko je vedno bolje začeti z monofaznimi ali dvofaznimi biorazgradljivimi materiali. Doseganje zadovoljivega učinka po uvedbi takšnih zdravil bo vodilo za zdravnikova dejanja v prihodnosti, po njihovi absorpciji. In nato bo zadnja in končna faza uvedba neabsorbirajočega zdravila, na primer biopolimernega gela.

Biopotimer 350 SR (Španija).

Sestavljen je iz trdnih delcev dimetilpolisiloksana. Je mešanica linearnih siloksanskih polimerov, popolnoma metiliranih, uravnoteženih s trimetilsiloksanskimi enotami, ki blokirajo robove molekul, in silicijevega dioksida. Velikost mikrodelcev je od 200 do 400 nanomikronov. Transportni gel - suspenzija D1 - propandiol (topilo) in vodni medij - sta sterilna in apirogena. Transportni gel ne spada v skupino silikonov in se po injiciranju absorbira v 30 dneh. Nadomeščata ga fibrin in kolagen, ki obdajata mikroimplantat in preprečujeta migracijo mikrodelcev.

Zdravilo ne zahteva posebnih pogojev shranjevanja (temperatura, vlažnost, svetloba);

• nima hemolitičnih, toksičnih, mutagenih (teratogenih), alergenih ali kancerogenih učinkov;
• sterilno pakirano v vialah po 5,0 in 10,0 ml;
• je biokompatibilen;
• ne migrira, spodbuja sintezo kolagenskih vlaken s strani fibroblastov.

Priporočila za uporabo gela za korekcijo hipotrofičnih brazgotin:

1. Mesto injiciranja zdravite z antiseptikom.
2. Pripravek izvlecite iz stekleničke v brizgo s prostornino 2,0–5,0 ml, nato pa insulinsko brizgo z nesnemljivo iglo napolnite z gelom in injicirajte pod brazgotino. Za to uporabite iglo velikosti 27G.
3. Ni priporočljivo dajati volumna, ki presega 3-5 ml naenkrat.
4. Dodatna korekcija je možna 2 tedna po prvem posegu.
5. V primeru vnetne reakcije uporabite mokro-sušeče obloge, losjone, spreje (oksikort, pantenol), mazila z antibiotiki.
6. Edem in eritem, ki spremljata dajanje zdravila, lahko ublažite z ledom.
7. Pri odstranjevanju igle se izogibajte injiciranju zdravila v subepidermalne plasti;

V prvih 24 urah se lahko na območju implantacije pojavi vnetje.

12. Kirurška dermabrazija brazgotin, ki ji sledi zapolnitev brazgotinskih vdolbin z "dermalnim ekvivalentom".

Optimalne metode za zdravljenje hipotrofičnih brazgotin so:

• mezoterapija z zdravili, ki spodbujajo fibrogenezo (vključno s kulturo fibroblastov);
• vakuumska masaža;
• kirurška ali terapevtska dermabrazija;
• konturna plastična kirurgija ali intradermalna stimulacija brazgotine;
• Domača oskrba z zdravili: mederma, capilar, madekasol.