Zgodovina razvoja bariatrične kirurgije

Bariatric surgery - je način kirurškega (kirurškega) zdravljenja debelosti. Razvoj bariatrične kirurgije se je začel v začetku 50. Let 20. Stoletja. V naslednjih 40 letih je bilo predlaganih več kot 50 različnih vrst kirurških posegov za zdravljenje debelosti. Do sedaj obstajajo 4 glavne metode kirurškega zdravljenja:

• • operacije za zmanjšanje površine črevesne sesalne površine (ranžirne operacije - linearno ranžiranje). Črevo je mesto absorpcije hranil, ki vstopajo v človeško telo. Z zmanjšanjem dolžine črevesja, skozi katerega poteka prehod ali prehodom hrane, se učinkovita funkcionalna površina črevesja zmanjša, absorpcija hranil pa se zmanjša in manj vstopa v kri.
  • operacije za zmanjšanje sesalne površine želodca - gastroshuntirovanie. Mehanizem te operacije je enak. Samo izklopi proces absorpcije ni črevesje, ampak želodec. S tem se spremeni oblika želodca.
  • operacije, namenjene znatnemu zmanjšanju količine želodca - gastro-restriktivne. S temi operacijami se velikost želodca spremeni, kar zmanjša njegovo velikost. Znano je, da se občutek zasičenosti oblikuje predvsem iz impulza receptorjev želodca, ki se aktivirajo z mehansko stimulacijo hrane, ki vstopa v želodec. Tako zmanjšanje velikosti želodca se počuti hitreje in posledično pacient porabi manj hrane.
  • kombinirane intervencije, ki združujejo restriktivne in šantirne operacije.

• Shunt operacije

Prvo natisnjeno delo o tej temi se je pojavilo leta 1954, ko je AJ Kremen objavil svoje rezultate ijnooleoshunt. "Eyuno" v latinščini označuje jejunum in "ileo" - orjak. Beseda shunt prevaja kot povezavo. Prvo resekcijo mesta tankega črevesja je opravil švedski kirurg V. Herricsson leta 1952. J. Pajn je začel izločiti celotno tanko črevo in desno polovico debelega črevesja od prehajanja hrane za hitro in pomembno hujšanje. V tem primeru je presečišče tankega črevesa in njene povezave ustanovitve s debelega črevesa, se hrana ne potekajo po celotni površini tankega črevesa, vendar samo v majhnem delu, ne pa namočena, pade v debelo črevo. Izpopolnjevanje to tehniko leta 1969 in J. Payn godu L. De vetra operacija eyunoshuntirovaniya spremembe, ki je obsegala anastomosing začetnih 35 cm jejunumu 10 cm od konca ileuma.

V 70 letih je bila ta operacija najbolj razširjena in povezana s relativno manjšim številom zapletov. Tako pri opravljanju takih operacij ostane samo 18 cm tankega črevesja, v katerem ostaja običajen proces prebave. Da bi zmanjšali pogostost pooperacijskih zapletov, je bila razvita bilirna intubacija ali pa je nastala povezava med začetnim delom šanta in žolčnika.

Trenutno se uporabljajo različne modifikacije te operacije z različno dolžino ileuma, ki se določi glede na telesno maso, spol, starost, hitrost prehajanja barija v črevesju.

• Obhodno operacijo na želodcu

Do danes je znano več kot 10 glavnih sprememb želodčnih operacij. Vse operacije na želodcu spremenijo velikost in obliko želodca. Cilj je vzpostavitev majhnega rezervoarja v zgornjem delu trebuha, ki se prilagaja majhne količine hrane in vodi v upočasnitev praznjenja želodca malih prekata umetno ustvarili v tankem črevesu ali želodcu. Prvič so takšne operacije začele izvajati E. Mason in D. Jto. JF Alden je leta 1977 poenostavil operacijo, kar kaže na to, da se želodec zašiti v strojno opremo brez rezanja.

V teh dveh operacijah je bila anastomoza (sklep) izvedena med veliko ukrivljenostjo umetno ustvarjenega rezervoarja želodca in jejunuma. Vendar pa je bil skupen zaplet gastritis in esophagitis (vnetje želodca in požiralnika). Za preprečitev tega zapletanja je WO Griffen predlagal gatrogenteroanastomozo za Rou za dvema kolonama. Torress JC leta 1983 je začel ustvarjati gatroteroanastomosis med majhno ukrivljenostjo želodca in distalnim oddelkom tankega črevesja. Tako je restrikcijsko delovanje na želodcu dopolnilo zmanjšanje absorpcije v črevesju.

S to metodo kot zapletom se je razvilo zmanjšanje ravni proteina krvi in kot posledica edema. Salmon PA je leta 1988 predlagal, da združi navpično gastroplastiko in distalno gastroshunting. Treba je opozoriti, da je pri gastroshuntingu manj resnih zapletov kot po ejshnoshunting.

Leta 1991 je bilo predstavljeni izvedbi gastroshuntirovaniya znan kot želodčni meha tvori delovanje Phoebe, časovno superpozicije gastrostomo da v skladu z avtorji, zmanjša pogostnost mehanske postavitev anastomozni ulkus odpoved šiv na površino in se izognili povečanje telesne teže pri kirurškem posegu.

• Plastične operacije na želodcu

Poleg številnih operacij, ki preplavljajo želodec, obstajajo tudi možnosti za plastično operacijo na želodcu (gastroplastika), ki jo lahko razdelimo na dve skupini: horizontalno in navpično.

Prva horizontalna gastroplastika je izvedla leta 1971 E. Mason. Železno presekal je prečno od majhne ukrivljenosti in oblikoval ozek kanal vzdolž velike ukrivljenosti. Operacija je bila prepoznana kot neuspešna, ker je bila prostornina ventrikula velika in se je v pooperativnem obdobju razširila zaradi raztezanja stene želodca pod pritiskom hrane. Sojica se ni okrepila, kar je povzročilo tudi povečanje njenega premera. V pooperativnem obdobju so bolniki hitro izgubili težo.

Kasneje, CA Gomez spremeni delovanje v letu 1981, ki ponuja prostornino merilne inraoperatsionnoe želodčne torbico in ustvarjanje 11 mm stičišča večje ukrivljenosti, ki krepi krožno more absorbirati Sero - mišične šivanje. Vendar pa je pogosto v pooperativnem obdobju, ti spoji postanejo vzrok stenoze in njihovo kasnejšo izbruh je privedlo do povečanja anastomozo, majhno povečanje velikosti prekata in obnoviti prvotno težo.

Da bi preprečil širitev anastomoze, je JH Linner od leta 1985 okrepil izstop iz majhnega ventrikla s silikonsko krožno povojem. E. Mason je opozoril, da imajo stene majhne ukrivljenosti v želodcu manjšo debelino mišičnega sloja in so zato manj nagnjene k raztezanju. V zvezi s tem je predlagal ustvariti majhen ventrikel vzdolž majhne ukrivljenosti, usmerjene navpično. Bistvo operacije je nastanek majhnega dela želodca v podkardni regiji, ki komunicira z ostali delci želodca skozi ozko odprtino. Da bi preprečili širjenje izstopa iz majhnega ventrikla, ga je okrepila s 5-cm polipropilenskim trakom. Ta operacija se je imenovala Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Ta operacija se je uveljavila kot operacija z manj sistemskimi zapleti.

Obstaja pa še ena metoda za tvorbo želodčne torbica, ki jo polipropilena trak, ki se je začel izvajati v letu 1981 in LH Wilkinson OA Pelosso opravljeno. Leta 1982 Kolle Bo na voljo za to uporabo namen ftorlavsanovy žilno protezo, ki je prednost v primerjavi s sintetičnim trakom, t. Da. Ustvariti enoten pritisk na želodčno steno in preprečuje nastanek preležanin ali želodčne stene perforacije. Juha med obema deloma želodca je 10 - 15 mm in se tvori na želodčni sondi. Na začetku je bila horizontalna prekrivala v svojih rezultatih veliko slabša od navpične gastroplastike. Toda po izboljšanju te tehnike leta 1985 se je bandaža pogosteje uporabljala v praksi bariatričnih kirurgov. Hallberg in LI Kuzmak sta ponudila nastavljive silikonske povoje.

Trak ima votel notranji del, ki je povezan s silikonsko cevjo v posodo za vbrizganje na območju prednjega trebušnega zidu. Tako, ko tekočina polnjenje notranjost cevke zmanjšuje premer izhodu iz želodca meha, ki omogoča, da vpliva na hitrost želodčne evakuacijo hrane in posledično, stopnjo znižanja mase pri pooperativnem obdobju. Prednost te operacije je nizek travmatizem, ohranjanje naravnega prehajanja hrane skozi prebavni trakt in nepomembno pogostost gnojno-septičnih zapletov. Poleg tega je operacija reverzibilna in po potrebi je vedno mogoče povečati moč s povečanjem premera manšete.

• Kombinirane intervencije

Ločeno, je priporočljivo, da izberete v tej skupini kirurških posegov Biliopancreatic obvoznica predlaganih Skopinaro N. Leta 1976. Bistvo postopka je resekcija 2/3 želodcu, na križišču na razdalji 20 - 25 cm od vezi Treytsa jejunumu, ustvarja anastomozo med želodca panju in distalni navzkrižno jejunal anastomozo v proksimalnem delu črevesja z navzkrižno iliakalne tipa "ciljem - stran "na razdalji 50 cm od ileocekalnem kotom (sotočje ileuma v slepi). V tem primeru se žolč in trebušne slinavke sok vključeni v je proces prebave samo na ravni ileuma.

V zadnjih letih, ki se pogosto uporabljajo spremenljivke v okoliša Biliopancreatic obvoznici - "dvanajstniku stikalo" ( "OFF 12 - razjeda na dvanajstniku"), v kateri je tanko črevo ne anastomose z štor želodca in krepak 12 - dvanajstniku. To preprečuje razvoj peptične razjede gatsrointestinalnyh in zmanjšanje pojava slabokrvnost, osteoporoza, driska. Biliopankreatično ranžiranje je mogoče kombinirati z vzdolžno gastrektomijo.

Biliopankreatični obvod se lahko izvede laparoskopsko. Pri tej vrsti operacije je zmanjšanje teže med dvanajstletnim opazovanjem 78% presežne telesne mase. Operacija ne omejuje ljudi pri prehranjevanju in se lahko uporablja za nenadzorovano hiperfagijo, na primer v sindromu Wili-Prader.

• Laparoskopska horizontalna gastroplastika

Različica te operacije je želodčni trak, ki ga izvede endovetehirurgični dostop. Zaradi vgradnje nastavljive silikonske manšete se tvori komoro z volumnom največ 25 ml, kjer obstaja omejitev vnosa hrane. Kot je bilo že omenjeno, je mogoče premer anastomoze med obema deloma želodca prilagoditi skozi injekcijski rezervoar, implantiran v podkožno tkivo.

V zgodnjih fazah izvajanja te operacije, v praksi pa so naslednje komplikacije: širitev želodca vrečki, premik želodčni trak, stenoza anastomozo v zgodnjem obdobju kot posledica edema. Leta 1995 godu M. Belachew to modificirano tehniko in predlagala naslednja načela: začetni volumen želodčnega meha naj ne presega 15 ml, je treba posteriorni dissekcija izvajajo nad pakiranje vrečko votlino, pri čemer je stena nazaj fiksna. To vam ne dovoljuje uporabe šivov na hrbtni del trebuha. Sprednja stena je popolnoma pritrjena nad želodčno pasnico z uporabo 4 sklepov. Da bi preprečili stenozo anastomoze zaradi edema in premikanja povojne zanke, je slednja nameščena v položaju njenega največjega notranjega premera.

Intervencija se izvaja od 4 do 5 dostopov trocar. Bistvo operacije je ustvarjanje predora v retroestralnem prostoru nad votlino majhnega omentuma. Referenčna točka je spodnja meja balona 25 ml, okrepljena na želodčni sondi in nastavljena na nivo srčne celuloze želodca. Trajanje operacije je v povprečju 52-75 minut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]